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1、人禽流感诊疗方案,人禽流感诊疗方案,人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭.,2,人禽流感诊疗方案,人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚,同年8月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织（WHO）荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感，这是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类。之后相继有H9N2、H7N7亚型感染人类和H5N1再次感染人类的报道。,3,人禽流感诊疗方案,同年8月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织（
2、WHO）荷,一、病原学,禽流感病毒属甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。,4,人禽流感诊疗方案,一、病原学禽流感病毒属甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多,依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为15个H亚型（H1H15）和9个N亚型（N1N9）。甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、马、海洋哺乳动物和禽类。感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。,5,人禽流感诊疗方案,依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目,禽流感病毒对乙醚、氯
3、仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物（如漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其传染性。,6,人禽流感诊疗方案,禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易,禽流感病毒对热比较敏感，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在pH4.1的条件下也具有存活能力。病毒对低温抵抗力较强，在有甘油保护的情况下可保持活力1年以上。病毒在直射阳光下4048小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。,7,人禽流感诊疗方案,禽流感病毒对热比较敏感，65加热30分钟或煮沸（100）,二
4、、流行病学,（一）传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；但不排除其他禽类或猪成为传染源的可能。,8,人禽流感诊疗方案,二、流行病学（一）传染源主要为患禽流感或携带禽流感病,（二）传播途径 主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。,9,人禽流感诊疗方案,（二）传播途径9人禽流感诊疗方案,（三）易感人群一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。,10,人禽流感诊疗方案,（三）易感
5、人群10人禽流感诊疗方案,三、临床特征,（一）流行病学史：发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能。,11,人禽流感诊疗方案,三、临床特征（一）流行病学史：发病前1周内曾到过禽流,（二）临床表现,1、潜伏期一般为13天，通常在7天以内。2、临床症状急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39以上，热程17天，一般为34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。,12,人禽流感诊疗方案,（二）
6、临床表现1、潜伏期一般为13天，通常在7天以内。,重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。,13,人禽流感诊疗方案,重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血,3.体征重症患者可有肺部实变体征等。,14,人禽流感诊疗方案,3.体征14人禽流感诊疗方案,（三）实验室检查,1.外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。,15,人禽流感诊疗方案,（三）实验室检查 1.外周血象白细胞总数一般不,2.病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免
7、疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RTPCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。,16,人禽流感诊疗方案,2.病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法,3.病毒分离从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒。,17,人禽流感诊疗方案,3.病毒分离17人禽流感诊疗方案,4.血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。,18,人禽流感诊疗方案,4.血清学检查18人禽流感诊疗方案,（四）胸部影像学检查,重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等
8、。,19,人禽流感诊疗方案,（四）胸部影像学检查重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧,（五）人禽流感的预后,与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H7N7者，大多预后良好；而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为30。影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否及时，以及是否发生并发症等有关。,20,人禽流感诊疗方案,（五）人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H,四、诊断与鉴别诊断,（一）诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。,21,人禽流感诊疗方案,四、诊断与鉴别诊断（一）诊断根据
9、流行病学史、临床表现,1.医学观察病例有流行病学史，1周内出现临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。 2.疑似病例有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。,22,人禽流感诊疗方案,1.医学观察病例有流行病学史，1周内出现临床表现者。,3.确诊病例有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RTPCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。,23,人禽流感诊疗方案,3.确诊病例23人禽流感诊疗方案,（二）鉴别诊断,临床上应注意与流感、普通
10、感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。,24,人禽流感诊疗方案,（二）鉴别诊断临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、,（三）病例的诊断与报告,1.国家对人禽流感疫情报告实行专报管理。自2004年2月5日起各地必须使用“国家疾病监测个案专报信息系统”报告发现的疑似或确诊病例。,25,人禽流感诊疗方案,（三）病例的诊断与报告 1.国家对人禽流感,2.执行职务的医务人员及所在医疗机构根据“人禽流感诊疗方案”进行诊断，发现人禽流感病例、疑似病例后，应按照人禽流感疫情报告管理方案规定的报告内容、方式、时限、程序
11、进行网络直报，同时填报传染病报告卡。,26,人禽流感诊疗方案,2.执行职务的医务人员及所在医疗机构根,五、治疗,（一）诊断为疑似和确诊病例后，立即送指定医院进行隔离治疗，做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。（二）对症治疗可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。,27,人禽流感诊疗方案,五、治疗（一）诊断为疑似和确诊病例后，立即送指定医院,（三）抗流感病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。1.神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（Oseltamivir，达菲），为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒
12、H5N1和H9N2有抑制作用，成人剂量每日150mg，儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天。,28,人禽流感诊疗方案,（三）抗流感病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。,2.离子通道M2阻滞剂金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日100200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。肾功能受损者酌减剂量。有癫痫病史者忌用。,29,人禽流感诊疗方案,2.离子通道M2阻滞剂金刚烷胺（Aman
13、tadine）,（四）中医药治疗,参照时行感冒（流感）及风温肺热病进行辨证论治。,30,人禽流感诊疗方案,（四）中医药治疗参照时行感冒（流感）及风温肺热病进行辨证,1.治疗原则,（1）及早使用中医药治疗。（2）清热、解毒、化湿、扶正祛邪。,31,人禽流感诊疗方案,1.治疗原则（1）及早使用中医药治疗。31人禽流感诊疗方,2.中成药应用,应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。（1）退热类适用于发热期、喘憋期发热，可根据其药物组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。,32,人禽流感诊疗方案,2.中成药应用应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综,人禽流感诊疗方案培训课件,3.分证论治
14、,（1）邪犯肺表症状：初起发热，恶风或有恶寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适、口干，舌苔白或黄，脉浮数。,34,人禽流感诊疗方案,3.分证论治 （1）邪犯肺表症状：初起发热，恶风或有,治法：,清热解毒，宣肺解表基本方及参考剂量：桑叶30g（先煎）荆芥15g菊花15g杏仁10g连翘15g石膏30g（炒）知母15g大青叶10g薄荷6g（后下）,35,人禽流感诊疗方案,治法：清热解毒，宣肺解表基本方及参考剂量：桑叶30g（先,（2）邪犯胃肠,症状：发热，恶风或有恶寒，恶心、或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便；舌苔白腻或黄，脉滑数。,36,人禽流感诊疗方案,（2）邪犯胃肠症状：发热，恶风或有恶寒，
15、恶心、或有,治法：,清热解毒，化湿和中基本方及参考剂量：葛根15g黄芩15g，黄连10g，木香6g，砂仁3g（后下），制半夏9g，藿香10g，柴胡15g，苍术10g，茯苓10g，马齿苋30g。,37,人禽流感诊疗方案,治法：清热解毒，化湿和中基本方及参考剂量：葛根15g黄芩,上述两种证候随证加减：若患者出现胸闷、气短、口干甚者，可加党参、沙参；若咳痰不利，加天竺黄；若肺实变，加丹参、苡仁、葶苈子。若患者出现喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀、舌暗红少津、脉细微欲绝，去制半夏，加用人参、炮附子、麦冬、五味子；亦可选用生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液，醒脑静注射液。,38,人禽流感诊疗方
16、案,上述两种证候随证加减：若患者出现胸闷、气短、口干甚者，可,（五）加强支持治疗和预防并发症,注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察、监测并预防并发症。抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。,39,人禽流感诊疗方案,（五）加强支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给,（六）重症患者的治疗,重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍着给予吸氧及其他呼吸支持，发生其他并发症患者应积极采取相应治疗。,40,人禽流感诊疗方案,（六）重症患者的治疗重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出,六、预防,（一）加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门立即
17、按有关规定进行处理。养殖和处理的所有相关人员做好防护工作。,41,人禽流感诊疗方案,六、预防 （一）加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感,（二）加强对密切接触禽类人员的监测,当这些人员中出现流感样症状时，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。,42,人禽流感诊疗方案,（二）加强对密切接触禽类人员的监测当这些人员中出现流感样症状,（三）接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。,43,人禽流感诊疗方案,（三）接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗,（四）要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止医院感染和实验室的感染及传播。,44,人禽流感诊疗方案,（四）要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行,（五）注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。,45,人禽流感诊疗方案,（五）注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤,（六）药物预防,对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。,46,人禽流感诊疗方案,（六）药物预防对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按,谢谢,47,人禽流感诊疗方案,谢谢47人禽流感诊疗方案,
