六节眩晕课件.pptx

《六节眩晕课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《六节眩晕课件.pptx（54页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、第四章 肝胆病证,第六节：眩晕,第四章 肝胆病证第六节：眩晕,【概述】一、概念：眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。 证治汇补 “盖眩者，言视物皆黑；晕者，言视物皆转，二者兼有曰眩晕。”,【概述】,恶心呕吐,头晕,目眩,恶心呕吐头晕目眩,二、证候特点1、主症 眩 -眼花；晕-头晕2、轻重不一 轻-闭目可止 重-如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重-突然仆倒 3、起病方式 可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。,二、证候特点,三、历代医家论述：（一）病名内经 “眩冒”证治汇补始有”眩晕”病名（二）病

2、因病机1、属肝所主如素问至真要大论云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关灵枢海论曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。灵 枢卫气说:“上虚则眩”。景岳全书 眩运篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚不能作眩。”,三、历代医家论述：,3、 痰饮有关 汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病因素之一, 金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治 说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻汤主之”。 而丹溪心法头眩中则强调“无痰则不作眩”, 提出了痰水致眩学说。,3、 痰饮有关,4、从风火立论素问玄机原病式五运主病中言:“ 所谓风

3、气甚, 而头目眩运者, 由风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复生火, 风火皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转。” 主张眩晕的病机应从风火立论。素问六元正纪大论云:“木郁之发 甚则耳鸣眩转”。5、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。,4、从风火立论,（三）治疗原则医学正传眩运言:“ 大抵人肥白而作眩者, 治宜清痰降火为先, 而兼补气之药；人黑瘦而作眩者, 治宜滋阴降火为要, 而带抑肝之剂。” 指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分, 治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候, 辨证治之。（四）为中风之先兆医学正传眩 运还记载了“ 眩运 , 中风之渐也”, 认识到眩晕与中风之间有一定的内在

4、联系。,（三）治疗原则,三：与现代医学的关系(1)：眩晕是自觉的平衡感觉障碍或身体在空间的定向感觉障碍的感觉。 是一种自身或外物的运动性幻觉。眩晕真性眩晕、假性眩晕。真性眩晕由前庭神经核内耳迷路病变引起，如梅尼尔病（属内耳眩晕病）、老年性眩晕（脑血管硬化）。临床有自身和周围景物旋转的感觉，均伴有不同程度的恶心、呕吐、头痛、眼球震颤，共济失调。假性眩晕：可由神经官能症、贫血、高血压等引起，仅有头晕或站立不稳感觉，无旋转感，亦感呕恶、眼球震颤等伴发症。,三：与现代医学的关系(1)：,三：与现代医学的关系(2)：眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征高血压病低血压脑动脉硬化椎-基底

5、动脉供血不足贫血神经衰弱等,临床表现以眩晕为主症者, 均可参考本节有关内容辨证论治。,三：与现代医学的关系(2)：临床表现以眩晕为主症者, 均可参,【病因病机】,总的病理机制：,情志不遂年高肾亏病后体虚饮食不节跌仆损伤,气血不足髓海空虚 或痰、火上扰清空,失于濡养,眩晕,【病因病机】总的病理机制：情志不遂气血不足失于濡养眩晕,【病因病机】,一、病因1情志不遂：忧郁恼怒太过2年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度3病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血4饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、5跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤,二病机,情志不遂： 年高肾亏：病后体虚：饮食不节：,跌仆坠损头脑外伤,肝气郁结

6、,气郁化火,肝阴耗伤,风阳易动,阴精亏虚,髓海空虚,脾胃虚弱 气血乏源,气虚清阳不升血虚清窍失养,损伤脾胃 痰湿内生 痰阻中焦,清阳不升,瘀血停留 阻滞经脉,清窍被扰,清窍失养,眩晕,气血不能上荣,二病机情志不遂：跌仆坠损肝气郁结气郁化火肝阴耗伤风阳易动阴,病因 病位 清窍，与肝脾肾有关病机 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰虚瘀),虚,气,血,阴,阳,实,痰浊,瘀血,病机小结,风阳,病因虚气 血阴阳实痰浊瘀血病机小结风阳,病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。转化： 脾胃虚弱 肾精不足 阴损及阳

7、阴阳两虚 精不化气 肾阳不足,痰湿中阻,气血亏虚,痰火上蒙,火盛伤阴,阴亏于下,肝阳上亢,水不涵木,风阳,中风,肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络突发气机逆乱，清窍暂闭或失养,晕厥,病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩,1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。3多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。4、辅助检查：血压、心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等, 高血压病、高血压危象、低血压。查颈椎 X 线片CT, MRI -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉

8、硬化, 检查电测听、脑干诱发电位梅尼埃综合征。血常规、血液贫血。,【病证辨析】 一、辨病1、依据：主诉,1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船,相同 头晕仆倒不同 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语蹇 伴舌强语蹇,眩晕,中风,2、病证鉴别 （1）眩晕与中风,眩晕中风 2、病证鉴别 （1）眩晕与中风,相同 头晕仆倒不同 无不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症,眩晕,厥证,（2）眩晕与晕厥,眩晕厥证（2）眩晕与晕厥,二、辨证1. 辨标本虚实,二、辨证1. 辨标本虚实虚证病程较长, 反复发作, 遇劳即,2、 辨相

9、关脏腑,2、 辨相关脏腑肝阳上亢眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒,（1）眩晕呈阵发性，视物旋转，耳鸣重听，恶心呕吐内耳眩晕症（2）年龄在中年以上伴胸闷、心前区不舒或血压、血脂与心电图异常，多属供血失调中枢性眩晕，应警惕发生中风。（3）长期应用药物（庆大、链霉素）中毒（4）颈椎病配合针灸、推拿、按摩。,3、辨证与辨病相结合,（1）眩晕呈阵发性，视物旋转，耳鸣重听，恶心呕吐内耳眩晕,4、辨标本,本肝肾阴虚，气血不足标风、火、痰、瘀,4、辨标本本肝肾阴虚，气血不足,1、治疗原则：补虚泻实, 调整阴阳（1）补虚,精气虚者填精生髓，滋补肾阴 龟胶、鹿角霜、熟地、枸杞、紫河车气血虚者益气生血，调补脾胃

10、黄芪、白术、党参（人参）、茯苓、当归,补虚过程中，应当注重“气以通为补”、“血以利为顺”的特点，即补气血时应配伍行气活血之品。,【治疗】,1、治疗原则：补虚泻实, 调整阴阳精气虚者填精生髓，滋补,（2）泻实,痰湿燥湿祛痰半夏、天麻为主药郁火清降肝火龙胆泻肝汤 兼痰火上扰宜选夏枯草、竹茹、枳实风熄风瘀祛瘀,虚中挟实或扶正以驱邪，或驱邪以安正，应权衡标本缓急 一般先驱邪，后治本。 另外考虑原发病（高血压、高血脂、颈椎病）,治疗原则,痰湿燥湿祛痰半夏、天麻为主药虚中挟实或扶正以驱邪，,（3）调整阴阳 因本病的发生以阴虚阳亢者居多，故应注意滋阴潜阳，以体现“善治上者，必求其下”的精神。,（3）调整阴阳

11、,临床特征：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛；口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤； 舌红苔黄, 脉弦或数。证机概要: 肝阳风火, 上扰清窍。治 法: 平肝潜阳, 清火熄风。代表方: 天麻钩藤饮加减。常用药: 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风 牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾 黄芩、山栀、菊花清肝泻火 白芍柔肝滋阴。,2、证治分类 1、 肝阳上亢证,2、证治分类 1、 肝阳上亢证,加减：肝火甚加龙胆草、丹皮、夏枯草 肝肾阴虚甚加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参 偏风者 眩晕剧烈, 兼见手足麻术或震颤 加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、 全蝎、蜈蚣等。,第六节-眩晕课

12、件,2. 气血亏虚证,临床特征：眩晕动则加剧, 劳累即发； 面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懒言, 唇甲不 华, 发色不泽, 心悸少寐, 纳少腹胀；舌淡苔薄白, 脉细弱。证机概要: 气血亏虚, 清阳不展, 脑失所养。治法: 补益气血, 调养心脾。代表方: 归脾汤加减。本方功用补益气血, 健脾养心， 主治因心脾两虚, 气血不足而导致的眩晕等。常用药: 党参、白术、黄芪益气健脾； 当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心； 茯苓、炒扁豆补中健脾； 远志、枣仁养血安神。若脾失健运，大便溏薄当归宜炒用，木香宜煨用。若证情偏于虚寒者，可酌加肉桂、干姜。,2. 气血亏虚证临床特征：眩晕动则加剧, 劳累即发； 面色

13、,临床特征：眩晕日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝软；少寐多梦, 健忘, 两目干涩, 视力减退；或遗精滑泄, 耳鸣齿摇； 或颧红咽干, 五心烦热；或面色恍白, 形寒肢冷；舌红少苔, 脉细数；舌淡嫩, 苔白, 脉弱尺甚。证机概要 : 肾精不足, 髓海空虚, 脑失所养。治法 : 滋养肝肾 , 益精填髓。代表方 : 左归丸加减。本方滋阴补肾, 填精补髓, 主治因肾精不足, 髓海失养而导致的眩晕。 常用药 : 熟地、山萸肉、山药滋阴补肾； 龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳, 益精填髓；杜仲、枸杞子、菟丝子补益肝肾； 牛膝强肾益精。,3. 肾精不足证,临床特征：眩晕日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝软；少寐多梦,加

14、减：阴虚火旺加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等肾失封藏固摄, 遗精滑泄者酌加芡实、莲须、桑螵蛸等；心肾不交加交通心肾，养心安神之品，如阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等。偏肾阳虚右归丸用附子、肉桂时注意：二者性太刚燥，补期可用，不宜久服。若久服者改用巴戟天、仙灵脾等温润之品，助阳而不伤阴。,加减：,4. 痰湿中阻证,临床特征：眩晕, 头重昏蒙, 或伴视物旋转；胸闷恶心, 呕吐痰诞, 食少多寐； 舌苔白腻, 脉濡滑。证机概要: 痰浊中阻, 上蒙清窍, 清阳不升。治 法: 化痰袪湿 , 健脾和胃。代表方: 半夏白术天麻汤加减。常用药: 半夏、陈皮健脾燥湿化痰 白术、苡仁、茯苓健脾化湿 天麻化痰熄风 ,

15、 止头眩。 另外加钩藤协同天麻以熄风。若痰郁化火, 宜用黄连温胆汤清化痰热。,4. 痰湿中阻证临床特征：眩晕, 头重昏蒙, 或伴视物,5. 瘀血阻窍证,临床特征：眩晕, 头痛；健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鸣耳聋, 面唇紫暗；舌暗有瘀斑,脉涩或细涩 。证机概要: 瘀血阻络, 气血不畅, 脑失所养。治 法: 祛瘀生新, 活血通窍。代表方: 通窍活血汤加减。外伤,5. 瘀血阻窍证临床特征：眩晕, 头痛；健忘, 失眠,【预防调护】参见课本,预防：1、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。2、适当的体育锻炼, 增强体质适当的体育锻炼, 增强体质。

16、3、保持心情舒畅, 情绪稳定, 防止七情内伤；4、注意劳逸结合, 避免体力和脑力的过度劳累；6、饮食有节, 防止暴饮暴食, 过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品, 尽量戒烟戒酒。,【预防调护】参见课本 预防：,调护：眩晕发病后要及时治疗, 注意休息, 严重者当卧床休息； 注意饮食清淡, 保持情绪稳定, 避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动, 以防眩晕症状的加重, 或发生昏仆。有眩晕史的病人, 当避免剧烈体力活动, 避免高空作业。,调护：,眩晕：是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。病因：饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤 基本病理,：虚实两端。虚者髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养 实者风、火、痰、瘀

17、扰乱清空。病变部位：清窍病变脏腑：肝、脾、肾。病性：本虚证或本虚标实之证,证型：肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、 瘀血阻络治疗：平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治标, 补益气血、滋补肝肾等法以治其本。,【结语】,眩晕：是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。【结语】,【治疗眩晕的名方研究进展】,1、半夏白术天麻汤可用于治疗梅尼尔氏病、颈性眩晕、椎-基底动脉供血不足性眩晕、老年性眩晕、前庭神经元炎、神经衰弱、产后失血头痛、中风先兆、脑血管病等。现代研究提示本方对胰岛素抵抗的作用，有调节免疫功能。,【治疗眩晕的名方研究进展】1、半夏白术天麻汤,【治疗眩晕的名方研究进展】,2、天麻钩藤饮

18、 可用于治疗美尼尔氏病、眩晕证、肝阳上亢型眩晕、椎基底动脉供血不足性眩晕、老年人眩晕、脑震荡后头晕头痛、高血压眩晕、高脂血症、神经衰弱、偏头痛、肝郁夹瘀头痛、硝酸甘油引发头痛、小儿头痛型癫痫、强迫症、急性脑梗塞、出血性中风、小儿抽动症等。,【治疗眩晕的名方研究进展】2、天麻钩藤饮,现代研究提示本方有以下药理作用： （1）降压作用 有选择的降压作用。 对舒张压的降压作用。 通过抑制血管运动中枢降压,【治疗眩晕的名方研究进展】,现代研究提示本方有以下药理作用： 【治疗眩晕的名方研究进展】,【治疗眩晕的名方研究进展】,（2）提高抗氧化能力 抑制过氧化脂质的生成 提高血浆NO水平 升高GSH-PX和过

19、氧化氢酶 (CAT) 提高SOD活性、降低MDA水平,【治疗眩晕的名方研究进展】（2）提高抗氧化能力,（3）抗血小板聚集 （4）抗惊厥作用 （5）催眠作用（6）镇痛作用（7）改善脑血流作用（8）对胰岛素抵抗的作用（9）干预心肌纤维化,【治疗眩晕的名方研究进展】,（3）抗血小板聚集 【治疗眩晕的名方研究进展】,【治疗眩晕的名方研究进展】,3、通窍活血汤 可用于治疗眩晕症、中枢性眩晕、内耳眩晕、外伤后眩晕、脑供血不足、血管性头痛、血瘀型偏头痛、紧张性头痛、顽固性头痛、外伤性头痛、蛛网膜下腔出血后头痛、缺血性脑血管病性头痛、老年性痴呆、血管性痴呆、老年性失眠、重型颅脑损伤、硬膜外血肿、颅内血肿、脑外

20、伤后综合征、外伤性癫痫、脑外伤所致精神障碍、脑外伤后遗症耳鸣耳聋、外伤后耳聋、震颤麻痹、脑血栓、中风后吞咽功能障碍、周围性面神经麻痹、视网膜静脉阻塞、视网膜挫伤、慢性肥厚性鼻炎、白癜风、黄褐斑、扁平疣等。,【治疗眩晕的名方研究进展】3、通窍活血汤,【治疗眩晕的名方研究进展】,现代研究提示本方有以下药理作用： （1）保护缺血缺氧脑组织的作用（2）改善迟发性脑血管痉挛的作用 （3）改善微循环（4）保护缺血心肌,【治疗眩晕的名方研究进展】现代研究提示本方有以下药理作用：,病例分析1,某男，58岁，主诉：头晕目眩一天。患者长期伏案工作，有颈椎病史。症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣

21、，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。无高血压病史。,病例分析1某男，58岁，主诉：头晕目眩一天。,诊断：眩晕 （痰浊中阻）治法：清热化痰，降逆和胃方药：黄连温胆汤 法夏12 茯苓15 陈皮6 枳实10 竹茹10 黄连6 甘草6 葛根30 田七15 郁金12 中成药：温胆片 针剂：葛根素、香丹注射液等,病例分析1,病例分析1,患男，46岁，反复头晕一年，加重三天。患者有高血压病史一年，反复出现头晕目眩，每因休息不好后出现。近日因加班后头晕加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。,病例分析2,患男，46岁，反复头晕一年，加重三天。病例分析2,

22、诊断：眩晕（风阳上扰）治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮天麻15、钩藤15（后下）、黄芩10、栀子10、牛膝30、杜仲30、寄生30、茯苓20、夜交藤30、益母草12、珍珠母30 (先煎)、石决明30(先煎) 中成药：天麻胶囊 针剂： 葛根素、香丹注射液等,病例分析2,诊断：眩晕（风阳上扰）病例分析2,病例分析3,张某，男性，42岁。 主诉：突然头晕伴视物旋转13小时。 病史：患者昨晚进餐之后，于晚7时突然感到头晕，倒地，挣扎欲起，眼见周围天旋地转，似若房倒地陷，闭目卧地。家人大惊，急入屋。患者恶心欲吐，耳中呼呼作响，张目晕眩更甚，卧床不起。今晨急来就诊。患者平素性格急躁，近因工作繁忙，常加班加点

23、。 检查：舌红，苔黄腻，口中干，脉弦滑。眼球水平震颤（+）。,病例分析3 张某，男性，42岁。,病例分析3,诊断：眩晕（肝阳上亢，夹有痰火）治法：平肝潜阳，清化痰热方药：天麻钩藤饮加减。天麻15、钩藤12、栀子12、黄芩10、杜仲10、牛膝12、半夏12、橘红12、天竺黄12、石决明30、磁石30、代赭石15（后三味先煎）。服药3剂，眩晕大减，目可张，人能坐，已不吐，耳鸣止。舌苔黄腻稍减，口仍干苦，继服上方加焦栀15、香附15。服3剂眩晕止，口苦消。,病例分析3诊断：眩晕（肝阳上亢，夹有痰火）,【小结】,1眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。2病位在清

24、窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰动清窍或瘀血阻窍引起。3辨证应分脏腑、虚实、标本。4治疗原则以虚补实泻，调整阴阳为主。5五型分治：肝肾阴虚，左归丸；风阳上扰，天麻钩藤饮；气血亏虚，归脾汤；痰浊上蒙，半夏白术天麻汤；瘀血阻窍，通窍活血汤。,【小结】1眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床,典型病案,患者，刘某某，女，45岁。 一个月前因精神刺激发生眩晕，并见耳鸣如潮，头痛胀大如筐。近因家务烦劳眩晕更甚，面部烘热，烦躁多怒，夜寐不安，胸胁胀痛，腹胀食少，口干口苦，诊之，舌红，苔黄，脉弦。要求：1、分析发病机理2、明确病证诊断3、提出治法方药,典型病案患者，刘某某，女，45岁。,思考题

25、,1、眩晕的概念？2、眩晕的病因病机？3、试述眩晕的发生与肝脾肾的关系？4、眩晕的辨证要点？5、眩晕的治疗原则？6、眩晕的证、治、方、药？7、为什么说“眩晕乃为中风之渐”？,思考题1、眩晕的概念？,完毕,完毕,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,结束语,谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,