体液失衡护理实用课件.ppt

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1、,女人是水做的！？,女人是水做的！？,第一节体液的正常代谢,护理教研组 刘乔,第一节护理教研组,学习目标,掌握水平衡、电解质平衡2. 熟悉酸碱平衡3. 了解正常水、电解质、酸碱平衡的调节机制4. 认识体液平衡的重要性，能主动帮助病人维持水、电解质、酸碱平衡,学习目标,生理知识回顾,1，体液 ： 2，体液平衡： 体液平衡的条件意义：是保证人体内环境恒定的最基本条件。,水、电解质、酸碱平衡,具有一定的容量、分布和 浓度,是指体液在容量、分布和溶质浓度方面保持相对恒定。,生理知识回顾1，体液 ： 水、电解质、酸碱平衡具有一定的容量,体液组成和分布,注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比,4

2、0,35,15,15,5,5,60,55,细胞外液称为机体的内环境。,体液组成和分布男性（单位为%）女性（单位为%）细胞内液细,1.水平衡正常成人24小时水出入平衡情况,摄入,排出,动态平衡,1.水平衡每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水100,细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3- 。细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质阴离子。,2. 电解质组成和分布,正常值135150mmol/L,3.55.5mmol/L,外钠内钾,Na+Cl-HCO3-K+Mg+HPO42-蛋白质阴离子2.,电解质作用：维护体液渗透压 调节酸碱平衡

3、参与细胞代谢影响神经肌肉和心肌的兴奋性,溶液中的溶质分子对水的吸引力,Na+和K+,细胞內,细胞外,半透膜,水流,电解质作用：溶液中的溶质分子对水的吸引力Na+和K+ 细胞,电解质的摄入 主要从食物中获得 Na+ ：正常成人对氯化钠的日需要量为5-9g。“多吃多排、少吃少排、不吃不排” K+ ： 正常成人对氯化钾的日需要量为3-4g。“多吃多排、少吃少排、不吃也排”,禁食病人注意补钾,电解质的摄入禁食病人注意补钾,3.体液平衡的调节 水、电解质及渗透压的平衡主要通过神经-内分泌系统的调节来实现的，其中对水钠的调节作用最明显。主要表现在以下两大系统的调节： 抗利尿激素（ADH）系统（恢复和维持体

4、液正常的渗透压） 醛固酮(ADS)系统（恢复和维持血容量）,3.体液平衡的调节,具体的调节机制渗透压调节机制：,细胞外液渗透压增高,下丘脑,兴奋口渴中枢,产生口渴感而增加饮水,细胞外液渗透压降低,垂体后叶,抗利尿激素（ADH）,加强水分重吸收，尿量减少,细胞外液渗透压降低,下丘脑,不兴奋口渴中枢,口渴不明显，不增加饮水,细胞外液渗透压升高,垂体后叶,抗利尿激素（ADH）,减少水分重吸收，尿量增加,具体的调节机制细胞外液渗透压增高 下丘脑兴奋口渴中枢产生口渴,血容量调节机制,细胞外液减少,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,醛固酮ADs,Na+和水重吸收，尿量减少,细胞外液量增加,细胞外

5、液量增加,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,醛固酮ADs,Na+和水排出增多，尿量增加,细胞外液量减少,血容量调节机制细胞外液减少肾素 血管紧张素原 血管紧张素,酸碱平衡,正常体液PH值保持在7.35-7.45之间。 1.缓冲系统 在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。,酸碱平衡 正常体液PH值保持在7.35-7.45之间。,调节机制： 当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为：H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O 当体内碱增多时，H2CO

6、3与强碱中和，产生的反应为：OH- + H2CO3 HCO3- + H2O,调节机制：,2.脏器调节 肺的调节 调节机制：主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。肾的调节 调节机制：肾的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。,2.脏器调节,小 结,正常体液的组成和分布电解质的组成和分布体液平衡及调节（1）水平衡（2）电解质平衡（3）体液平衡的调节,小 结正常体液的组成和分布,考题再现1.成年男性体液总量占体重的百分比为 A.40% B.50% C.55% D.60% E.65%2. 正常成人每日无形失水量是 A.150ml B.200ml

7、 C.300ml D.400ml E.850ml 3. 细胞内液中主要的阳离子是 A.Fe3+ B.Mg2+ C.K+ D.Na+ E.Ca2+4 血清钠的正常值为 A. 120150mmoII， B. 125135mmolL C 130140mmoiL D 135150mmolL E140155nunolL,D,E,C,D,考题再现DECD,5. 有关 Na+ 和K+ 代谢的描述不正确的是 A.活体细胞内高钾，细胞外高钠 B.两者主要经食物摄取，经肾排出 C.肾对Na+ 排泄特点是 “多进多出，少进少出，不进几乎不排” D.肾对K+ 排泄特点是 “多进多出，少进少出，不进照样排” E.禁食后

8、要特别注意补充Na+,E,E,现场演练,1、碳酸氢盐缓冲剂主要存在于 （ ）A、细胞内B、红细胞内C、血浆D、细胞外液E、均正确2、正常人血浆中【H2CO3】与【HCO3-】之比值 （ ）A、10：1B、15：1C、1：20D、25：1E、30：1,D,C,现场演练 1、碳酸氢盐缓冲剂主要存在于,第二节水钠代谢失衡病人的护理,第二节,重点与难点,重点：3种类型缺水、 常见护理诊断及护理措施。难点： 不同类型缺水的发病机制,重点与难点重点：3种类型缺水、 常见护理诊断及护理措施。,学习目标,1、掌握高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水定义、临床表现2、熟悉高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺 水病因、

9、治疗原则3、了解三种类型缺水的病理生理,学习目标1、掌握高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水定义、临床,Question?,盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？,Question?盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，,第二节 水和钠的代谢紊乱,根据失水和失钠比例不同，缺水可分为 （一）高渗性缺水 （二）低渗性缺水 （三）等渗性缺水,第二节 水和钠的代谢紊乱根据失水和失钠比例不同，缺水可分为,高渗脱水（又称原发性缺水）缺水缺钠，血清钠150mmol/L细胞外液高渗,高渗脱水,【病因】摄入不足 缺水源 、食管癌晚期丢水过多 大量出汗、烧伤暴露疗法、

10、 糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等,【病因】摄入不足 缺水源 、食管癌晚期,【病理生理】 钠离子浓度升高口渴中枢口渴饮水渗透压 抗利尿激素（ADH），水重吸收尿少，尿比重高,【病理生理】,血浆,组织液,细胞内液,高渗性脱水体液变动示意图,血组细高渗性脱水体液变动示意图,【临床表现】根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水：除口渴、尿少、外，无其他症状， 丢失体重的24% 中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿比重高、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的46% 重度缺水：除上述外，有燥狂、幻觉、谵妄、高热、甚至昏迷抽搐，休克表现 丢失体重的6%,【临床表现】根据脱水程度及表现分三度：轻度

11、缺水：除口渴、,【诊断检查】1、尿少比重高 1.025以上。2、血液检查：血清钠150mmol/L， RBC、Hb、红细胞压积,【诊断检查】1、尿少比重高 1.025以上。2、血液检,低渗脱水（又称继发性缺水） 失钠失水 血清钠135mmol/L细胞外液渗透压降低，,低渗脱水,【病因】1、 摄钠不足（医源性问题）排钠利尿剂2、 钠丢失过多（消化液丢失、 大面积烧伤慢性渗液、慢性肠梗阻、长期胃肠减压）,【病因】1、 摄钠不足（医源性问题）排钠利尿剂2、 钠丢,【病理生理】 1、低渗抗利尿激素（ADH），尿重吸收，早期尿量，后期尿量减少，尿比重低。2、细胞外低渗水流向细胞内细胞内水肿，血容量不足加

12、剧。 最易发生休克,【病理生理】,血浆,组织液,细胞内液,低渗性脱水体液变动示意图,血组细低渗性脱水体液变动示意图,【临床表现】 1、轻度缺钠 血清钠在130-135mmol/L以下。病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠0.5g。2、中度缺钠 血清钠在120-130mmol/L以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒。每公斤体重缺氯化钠0.50.75g。3、重度缺钠 血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺氯化钠0.751.

13、25g。,【临床表现】,【诊断检查】 1、 尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯 2、 血液检查：血清钠135mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积、血尿素氮均,【诊断检查】 1、 尿液检查：比重低于1.010,等渗脱水（最常见）又称急性失水、混合性失水） 水钠成比例丢失 血清钠在正常范围 细胞外液渗透压保持正常,等渗脱水（最常见）,【病因】 1、 消化道急性失液如腹泻，呕吐、肠瘘 2、局部大量积液，如肠梗阻等 3，大面积烧伤早期,【病因】,【病理生理】 等渗性脱水其渗透压无明显改变。主要为细胞外液量迅速减少致血容量不足。处理不当，可转变为高渗性或低渗性缺水。 尿少，尿比重高,【病理生

14、理】 等渗性脱水其渗透压无明显改变。主要为细,血浆,组织液,细胞内液,等渗性脱水体液变动示意图,血组细等渗性脱水体液变动示意图,【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿、恶心、乏力、厌食、皮肤口唇干燥，眼眶下陷，但口渴不明显，缺水占5%。 2、缺钠症状：主要是血容量减少症状： 颈V下陷、脉细速、血压下降。当体液丢失67%时有明显休克症状。且伴酸中毒。,【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状,【诊断检查】 1、尿液检查：量少或无尿，比重高。 2、血液检查：血钠、氯正常，RBC、Hb、红细胞压积。,【诊断检查】 1、尿液检查：量少或无尿，比重,水 中毒,机体摄水量超过排出

15、量，水潴留在体内致血浆渗透压下降和血量增多。,又称稀释性低钠血症,水 中毒机体摄水量超过排出量，水潴留在体内又称稀释性低钠血症,原因,肾功能衰竭 + 进水过多,细胞內液,脑细胞水肿,水肿,细胞外液、低渗,水潴留,机制和对机体的影响,原因肾功能衰竭 + 进水过多细胞內液脑细胞水肿水肿细胞外液,防治的病生理基础,防治原发病 限制水摄入 促进水排出 纠正脑水肿,防治的病生理基础 防治原发病,总 结,三种类型缺水的病因，病理生理临床表现辅助检查,总 结三种类型缺水的病因，病理生理,定义及分类,按失水和失钠的比例不同，缺水可分为：,定义及分类按失水和失钠的比例不同，缺水可分为：分 类高,区别高渗性缺水低

16、渗性缺水等渗性缺水病因1.水摄入不足，如食管,高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水1.轻度:口渴，失水为2%4,高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水1.血象：RBC，RB，HCT,1.低渗性脱水，主要是： A.血钾低 B.血钠低 C.血钙低D.血镁低 E.血糖低,正确答案：B,1.低渗性脱水，主要是：正确答案：B,2. 外科临床最常见的脱水类型是A 高渗性脱水 B 低渗性脱水C 慢性脱水 D 等渗性脱水E 原发性脱水,正确答案：D,2. 外科临床最常见的脱水类型是正确答案：D,3. 轻度高渗性脱水最主要的表现A 烦躁 B 口渴 C 尿量减少 D 血压下降E 神志不清,正确答案：B,3. 轻度高渗性脱水最主

17、要的表现正确答案：B,4最易引起高渗性脱水的病情是A 急性肠梗阻 B胃穿孔腹膜炎 C大面积烧伤 D慢性消化道瘘 E气管切开 E,E,4最易引起高渗性脱水的病情是 E,5高渗性脱水严重时，主要病理生理改变是 A 细胞外液量减少明显 B 血浆量减少 C细胞间液减少 D细胞内液减少 E细胞外液减少，但血浆量正常,D,5高渗性脱水严重时，主要病理生理改变是 D,6低渗性脱水早期，尿量增多的主要原因是 A抗利尿激素分泌增加 B抗利尿激素分泌减少 C醛固酮分泌增多 D醛固酮分泌减少 E生长激素分泌减少,B,6低渗性脱水早期，尿量增多的主要原因是 B,7等渗性脱水的主要病理生理变化是 A细胞外液浓缩 B细胞

18、外液低渗 C细胞外液容量减少 D细胞内液低渗 E细胞内液高渗,C,7等渗性脱水的主要病理生理变化是 C,8有关等渗性脱水，正确的是 A 临床上最常见 B以细胞内液减少为主 C 口渴较高渗性脱水重 D.休克较低渗性脱水出现早 E诊断须依据血清钠、尿量及比重测定,A,8有关等渗性脱水，正确的是 A,病例分析题：,患者，女，20岁，反复大量呕吐3天，尿少、恶心、乏力四肢发冷。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.013，血清钠135mmol/L，体重50kg。问：1.病人应考虑到体液失衡为： A 高渗性脱水 B 低渗性脱水 C 等渗性脱水 D 原发性

19、脱水 2.病人脱水程度为： A轻度 B中度 C重度 D特重度,C,B,病例分析题：患者，女，20岁，反复大量呕吐3天，尿少、恶心、,【小 结】,正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态，此平衡被打破就会出现水电解质失衡。临床水电失衡分三种：高渗性缺水以失水为主，表现口渴、尿少、皮肤弹性差、血钠高。治疗以补水为主。低渗性缺水以失钠为主，表现疲乏、头晕、站立性晕倒、血钠低，治疗补钠为主。等渗性缺水最常见、水钠丢失几乎相等，表现为血容量减少征，休克明显，处理既补水又补钠。,【小 结】 正常人水电解质及酸碱是在,护理评估,健康史身体状况（症状）心理社会状况辅助检查,护理评估健康史,高渗

20、性脱水低渗性脱水等渗性脱水1、去除病因1、去除病因1、去,护理诊断,1. 体液不足 与水分摄入不足或丢失过多有关2. 焦虑 与担心体液失衡的预后有关3. 潜在并发症 失水性休克，脑水肿，肺水肿4.有受伤的危险 与感觉、意识障碍有关5.口腔黏膜改变 与体液缺失导致口腔黏膜改变有关,护理诊断1. 体液不足 与水分摄入不足或丢失过多有关,护理措施,（一）一般护理,（二）液体疗法护理: 注意4方面问题： 补什么-液体种类; 补多少-补液总量; 怎么补-输液方法; 补得如何-疗效观察,护理措施（一）一般护理（二）液体疗法护理:,(1)补液总量=已经丧失量+继续损失量+生理需要量,脱水程度估计 或公式法,

21、额外损失量,20002500ml,缺多少、补多少,前3日如何补液 首日补液是治疗关键,？,(1)补液总量=已经丧失量+继续损失量+生理需要量,（2）补液的性质,缺什么、补什么宁少勿多、避免矫枉过正1.生理需要量2.已经丧失量3.继续损失量（掌握常用液体的性质和用途）表2-6,（2）补液的性质缺什么、补什么,(3)补液的原则和方法,1)途径：口服补充液体最好最安全 静脉,2)静脉输入时的原则:,*先盐后糖:*先晶后胶:*先快后慢:*液种交替:*尿畅补钾:,高渗性脱水先输5%GS例外,首选平衡盐液,注意心肺功能,防止输注单一液体导致新的失衡,尿量40ml/h才可补钾,(3)补液的原则和方法1)途径

22、：口服补充液体最好最安全,3）如果病人失液过多已发生休克者，则不论缺水类型首要任务是遵医嘱扩充血容量。4）对心肺等重要脏器功能障碍者，或静脉滴注高渗盐水，或经静脉特殊用药如钾盐、脂肪乳剂及血管活性药物，都要严格控制滴速。,3）如果病人失液过多已发生休克者，则不论缺水类型首要任务是遵,(三)病情观察:,1) 记录液体出入量,2) 保持输液通畅,4) 观察治疗反应:主要指标:,*精神状态*脱水征象*生命体征*检查结果等,3）监测心肺功能,(三)病情观察:1) 记录液体出入量2) 保持输液通畅4),（5）心理护理（6）健康指导对于急性胃肠炎频繁呕吐与腹泻者应尽早诊治，预防体液失衡。对于高温环境中劳动

23、者或进行高强度体育活动者，出汗较多，要及时补充水分，最好喝含钠盐的饮料。,（5）心理护理,现场演练,1.脱水患者补液的第一天，对已丧失量的补充应是： A.先补充1/2 B.一次补足 C.先补充2/3 D.先补充1/3 E.先补充1/42.对高渗性脱水的患者首先输入的是：A.平衡盐 B.5%GS C.林格液 D.右旋糖酐 E.3%5%盐水,A,B,现场演练1.脱水患者补液的第一天，对已丧失量的补充应是： A,3.关于水的平衡下列哪项不正确A 成人女性体液总量占体重的45% B 皮肤无形失水每天达850ml C 体温每升高1，每千克体重要增加水分损失35ml D 大汗湿透一身衬衣裤时失水约1000

24、ml E 气管切开术后的成人病人，呼吸中失水每日1000ml左右4高渗性脱水常见的病因是A 急性胃肠炎剧烈呕吐 B 大量出汗 C 肠梗阻 D 大面积烧伤后期 E 急性腹膜炎,A,B,3.关于水的平衡下列哪项不正确 A B,5.对急性消化道失液的患者，医嘱中的液体应首先输入的是A3氯化钠溶液 B平衡盐溶液 C10葡萄糖溶液 D5葡萄糖溶液 E5碳酸氢钠溶液6.治疗低渗性脱水下列哪项不正确A 5%葡萄糖溶液 B 5%葡萄糖盐水 C 平衡液 D 0.9%氯化钠溶液 E 3%氯化钠7.高渗性脱水的的补液原则下列哪项不正确A 先胶后晶 B 先快后慢 C 先糖后盐 D液体交替 E 尿畅补钾,B,A,A,5

25、.对急性消化道失液的患者，医嘱中的液体应首先输入的是 B,患者体重60kg,诊断为中度等渗性脱水，第一个24小时应补给液体量（包括日需量）：A：3000ml B：4000mlC：5000ml D：5500mlE：6000ml,B,患者体重60kg,诊断为中度等渗性脱水，第一个24小时应补给,第三节 钾代谢失衡病人的护理,钾离子是细胞内液中的主要阳离子 血清钾的正常值为3555mmol/L,临床上分低钾血症和高钾血症,第三节 钾代谢失衡病人的护理 钾离子是细胞内液中的主要阳,低 钾 血 症,特点：血清钾低于3.5mmol/L病因：钾摄入不足钾排出过多K+向细胞内转移,严重呕吐腹泻、胃肠减压、肠瘘

26、等致消化液中的钾离子大量丢失；长期使用排钾利尿剂，糖皮质激素等药物加快钾的损失,如1.大量输注葡萄糖溶液与胰岛素2.碱中毒时促使钾向细胞内转移,低 钾 血 症特点：血清钾低于3.5mmol/L严重呕吐腹,护理评估,1. 健康史（1）评估致病危险因素（2）评估身体健康状况及既往史（3）评估有无掩盖钾代谢异常的因素2. 身体状况3. 心理-社会状况4. 辅助检查5. 治疗要点,护理评估1. 健康史,身体状况,1.骨骼肌抑制：软弱无力,甚至软瘫,腱反射减弱.2.平滑肌抑制：胃肠功能抑制,可有恶心, 呕吐，腹泻；肠麻痹、肠鸣音减弱,减肥那些明星减肥耸人听闻 节食服药都不可取_标清.flv事,身体状况1

27、.骨骼肌抑制：软弱无力,甚至软瘫,腱反射减弱.减,3.中枢神经系统抑制：疲倦，嗜睡、表情淡漠，严重者神志不清4.心功能异常：表现为心音低钝、心动过速、心律不齐，甚至室颤 5. 继发性碱中毒,3.中枢神经系统抑制：疲倦，嗜睡、表情淡漠，严重者神志不清,护理评估,1. 健康史（1）评估致病危险因素（2）评估身体健康状况及既往史（3）评估有无掩盖钾代谢异常的因素2. 身体状况3. 心理-社会状况4. 辅助检查5. 治疗要点,护理评估1. 健康史,辅助检查,1.血液检查：血清钾低于3.5mmol/L。PH值增高，常合并碱中毒时。2. 心电图：早期T波低平或倒置，继而S-T段降低、QT间期延长，出现U波

28、。,辅助检查1.血液检查：血清钾低于3.5mmol/L。PH值增,护理评估,1. 健康史（1）评估致病危险因素（2）评估身体健康状况及既往史（3）评估有无掩盖钾代谢异常的因素2. 身体状况3. 心理-社会状况4. 辅助检查5. 治疗要点,护理评估1. 健康史,护理诊断,1.有受伤的危险 与肌力减弱、意识恍惚有关2.潜在的并发症：心律失常3.活动无耐力 与钾代谢异常引起的肌无力有关,护理诊断1.有受伤的危险 与肌力减弱、意识恍惚有关,护理措施,（一）一般护理 根据病情平稳者取半卧位 协助乏力的病人变换体位 病情允许，下床活动 （二）治疗配合 1. 病因治疗 治疗原发病 调节饮食 补充含钾食物（香

29、蕉，橙汁，豆类，海带，紫菜，肉类等）。,护理措施（一）一般护理 ,2.遵医嘱补钾 以口服最为安全 静脉补钾 遵循静脉补钾原则：（1）尿少不补钾，尿量4050ml/h才补钾（2）浓度不过高，补钾的浓度0.3%（3）滴速不过快，不宜超过60滴/min（4）总量不过大，一日补钾总量不宜超过8g。（5）绝对禁忌iv,2.遵医嘱补钾 以口服最为安全 ,（三）病情观察（四）心理护理（五）健康指导,（三）病情观察,考题再现,1. 哪项不是低血钾的临床表现A 兴奋、谵妄 B 肌肉软弱无力 C 腹胀、恶心、呕吐 D 心动过速、心率不齐E 心电图T波低平，出现U波,A,考题再现1. 哪项不是低血钾的临床表现A,2

30、. 可引起低血钾的因素A 挤压综合征B 急性肾衰竭 C 输入大量库血 D 胃肠减压 E 大面积烧伤,D,2. 可引起低血钾的因素D,3.1000ml溶液中最多可加入10%氯化钾溶液A 10ml B 20ml C 30ml D 40ml E 50ml4. 静脉补钾最高浓度，在500ml液体中不应超过A 1g B 1.5g C 2g D 2.5g E 3,C,B,3.1000ml溶液中最多可加入10%氯化钾溶液CB,4. 汪女士，49岁，因粘连性肠梗阻2日入院，测血钾为3mmol/L。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的A 尿量20ml/h开始补钾 B 液体中氯化钾的浓度为0.3% C 滴速60滴/

31、分 D 当日补充氯化钾3g E 禁忌静脉注射,A,4. 汪女士，49岁，因粘连性肠梗阻2日入院，测血钾为3mm,5. 关于低钾血症下列哪项错误A 常伴有碱中毒 B 可引起心率失常 C 心电图T波低平、出现U波 D 血管收缩 E患者有肠麻痹、 6. 低钾血症时下列哪项不出现A 软弱无力 B 腹胀 C 心动过缓 D 神志淡漠 E 心律异常,D,C,5. 关于低钾血症下列哪项错误DC,7 低钾血症时补钾，下列哪项错误A 5%葡萄糖液500ml加氯化钾1.5g静脉滴注 B 尿量每小时大于40ml时才可补钾 C 静脉滴注速度每分钟60滴之内 D 血钾过低时可将10%氯化钾静脉推注 E 鼓励口服含钾丰富的

32、食物、水果或10%氯化钾,D,7 低钾血症时补钾，下列哪项错误D,患者，李明，91岁 ，平时除 腿脚有些不便 ，还患有高血压病、冠心病、慢性肾衰竭。虽然自己身体不好，可他平时特别乐观，这些年来，他每天都要服用一定的药物，可几天前，他服用了药物后，却出现了意外，开始胸痛、全身发麻，且慢慢变得神志不清。见状，家人立即将他送到了附近的省人民医院。据 省人民医院肾内科的罗 医师介绍，该院急诊科的专家接诊后，发现老人心跳很慢 思考：1，该病人可能发生了什么情况？,高钾血症,案例分析,高钾血症案例分析,医生接诊 时就怀疑老人是患了“高钾血症”，后经过检查确诊果然如此。就诊过程中，老人突发呼吸、心跳骤停等情

33、况，通过心肺复苏，老人随后便转入肾内科治疗。他们发现老人的血钾高达6.8mmol/L ，此外，老人的血PH值为4.7，属于严重的代谢性酸中毒。 思考：2，对于这样的患者，我们该如何护理呢,体液失衡护理实用课件,特点：血清钾高于5.5mmol/L病因：1. 钾摄入过多：静脉补钾过量、 大量输入库存血2.钾排出减少：急、慢性肾衰、应用保钾利尿药等3. 钾从细胞内移出：重症溶血，大面积烧伤，严重挤压伤等 ；严重酸中毒促使钾从细胞内移出。,高钾血症,高钾血症,护理评估,1.健康史 现病史和既往史 病人钾盐摄入情况，丢失情况。2.身体状况 3. 心理-社会状况4. 辅助检查5. 治疗要点,护理评估 1.

34、健康史 现病史和既往史 ,身体状况,神经肌肉：轻者：手足感觉异常、肢体麻木，肌肉抽痛。重者四肢软弱乏力，甚至软瘫，吞咽和呼吸困难，腱反射消失。 中枢神经系统可表现烦躁不安，神智淡漠，昏迷.,身体状况神经肌肉：轻者：手足感觉异常、肢体麻木，肌肉抽痛。重,2. 心功能异常：血钾对心肌有抑制作用，可出现心率慢而无力，心律不齐，重者心跳停搏 。3. 继发性酸中毒4. 其他 腹胀、腹泻；皮肤苍白、湿冷、早期血压升高、后期血压下降等。,2. 心功能异常：血钾对心肌有抑制作用，可出现心率慢而无力，,护理评估,1.健康史 现病史和既往史 病人钾盐摄入情况，丢失情况。2.身体状况 3. 心理-社会状况4. 辅助

35、检查5. 治疗要点,护理评估 1.健康史 现病史和既往史 ,辅助检查,1. 血液检查：血清钾高于5.5mmol/L，PH值降低，常合并酸中毒时。2. 心电图：T波高而尖，QRS波群增宽，P-R间期延长,辅助检查1. 血液检查：血清钾高于5.5mmol/L，PH值,护理评估,1.健康史 现病史和既往史 病人钾盐摄入情况，丢失情况。2.身体状况 3. 心理-社会状况4. 辅助检查5. 治疗要点,护理评估 1.健康史 现病史和既往史 ,患者，李明，91岁 ，平时除 腿脚有些不便 ，还患有高血压病、冠心病、慢性肾衰竭。虽然自己身体不好，可他平时特别乐观，这些年来，他每天都要服用一定的药物，可几天前，他

36、服用了药物后，却出现了意外，开始胸痛、全身发麻，且慢慢变得神志不清。见状，家人立即将他送到了附近的省人民医院。据 省人民医院肾内科的罗 医师介绍，该院急诊科的专家接诊后，发现老人心跳很慢 思考：1，该病人可能发生了什么情况？,高钾血症,案例分析,高钾血症案例分析,医生接诊 时就怀疑老人是患了“高钾血症”，后经过检查确诊果然如此。就诊过程中，老人突发呼吸、心跳骤停等情况，通过心肺复苏，老人随后便转入肾内科治疗。他们发现老人的血钾高达6.8mmol/L ，此外，老人的血PH值为4.7，属于严重的代谢性酸中毒。 思考：2，对于这样的患者，我们该如何护理呢,体液失衡护理实用课件,护理诊断,1. 有受伤

37、的危险 与高钾导致的骨骼肌活动抑制有关2. 潜在并发症 心律失常、心脏骤停3.心输出量减少 与高钾导致心肌抑制有关,护理诊断 1. 有受伤的危险 与高钾导致的骨骼肌活动抑制有关,护理措施,一、一般护理 告知病人禁食含钾食物或药物生命体征平稳者取半卧位、协助变换体位、 下床活动 。,护理措施 一、一般护理,二、治疗配合高钾血症可致病人心跳停止，一经诊断，立即治疗，具体措施1.禁钾：严禁含钾饮食、含钾药物，禁输库存血2.抗钾：10%葡萄糖酸钙20ml，钙对抗钾对心肌的抑制作用。,二、治疗配合,3.降钾：（将钾转入细胞内）碱化尿液（5%碳酸氢钠液100200ml，静滴。静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液

38、（10%GS200ml加胰岛素10U）静滴。4、排钾：速尿40mg 静脉推注。钠型离子交换树脂50g/日，分四次口服，促使钾从消化道排出，不能口服者保留灌肠排钾。 腹膜透析或血液透析（是排钾最有效的办法）,3.降钾：（将钾转入细胞内）,（三）病情观察（四）心理护理（五）健康指导,（三）病情观察,考题再现,1 高钾血症常见于A 肠瘘 B 严重呕吐 C 急性肾功能衰竭少尿期 D 大量注射葡萄糖溶液 E 代谢性碱中毒,C,考题再现1 高钾血症常见于C,2，高钾血症比低钾血症更危险的原因是A 肌肉无力、软瘫 B 尿闭 C 呼吸肌无力影响呼吸 D 心搏骤停 E 酸中毒3. 高钾血症和低钾血症的共同临床表

39、现为 A心电图出现U波 B 恶心、呕吐 C 软瘫 D 肠鸣音减弱或消失,D,C,2，高钾血症比低钾血症更危险的原因是DC,4. 高钾血症病人静脉推注10%葡萄糖酸钙的主要目的是A 防治低血钙 B 治疗软瘫、麻木 C 促使钾的排泄 D 对抗钾离子对心肌的抑制 E 促使钾转移到细胞内,D,4. 高钾血症病人静脉推注10%葡萄糖酸钙的主要目的是D,5. 高钾血症的治疗中下列哪项不正确A 使用胰岛素及葡萄糖 B 使用碱性药 C 使用钙剂 D 鼓励多食香蕉、甜橙、蘑菇、牛奶等 E 禁忌用库血,D,5. 高钾血症的治疗中下列哪项不正确D,1，简述低钾血症与高钾血症 对人体中枢神经系统、肌肉功能、心功能、酸

40、碱平衡方面分别有何影响某成年病人,腹部手术后禁食,胃肠减压5天,每日输入10%葡萄糖溶液2000ml,5%葡萄糖等渗盐水1000ml,尿量每天2000ml.病人诉乏力、嗜睡、腹胀、恶心，心率110次/分。请你考虑：1，应补充下列何种药物？为什么？ 2，对它进行治疗 护理时，应注意什么？,2，病例分析,课堂作业,1，简述低钾血症与高钾血症 对人体中枢神经,体液失衡护理实用课件,酸碱平衡,正常体液PH值保持在7.35-7.45之间。 HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。 H+ + HCO3- H2CO3 H2CO3 CO2 + H2O,第四节 酸碱代谢失衡病人的护理,酸碱平衡 第四节 酸碱

41、代谢失衡病人的护理,酸碱代谢失衡分类: 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒,HCO3 丢失过多引起：酸性物质积聚或产生过多；,血浆中H丢失或HCO3-原发性增多，导致pH升高。,由于肺泡通气或换气功能障碍，CO2不能充分排出，使血浆中PaCO2升高，导致高碳酸血症，pH下降。,由于肺泡通气过度，CO2排出过多，使血浆中PaCO2降低，导致低碳酸血症，pH上升。,酸碱代谢失衡分类: HCO3 丢失过多引起：血浆中H丢失或,代谢性酸中毒,病因 1产酸性因素 ：感染、休克等； 高热、糖尿病时酮体积聚2贮酸性因素 ：肾功能不全致排出障碍。3失碱性因素：严重腹泻、肠漏等。4. 转移性

42、因素：高钾血症时，细胞内液中的H+转移到细胞外致酸中毒。,代谢性酸中毒 病因,护理评估,1. 健康史2.身体状况3.心理-社会状况4.辅助检查,护理评估1. 健康史,身体状况,1. 呼吸功能代偿：呼吸加深加快：糖尿病、严重饥饿， 呼出的气体含酮味（烂苹果味）。2. 心肌抑制，血管扩张：表现为心率快，心音弱、血压低，颜面潮红，口唇樱桃红色，但休克病人皮肤因缺氧而发绀。3.中枢抑制：病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。,身体状况1. 呼吸功能代偿：呼吸加深加快：糖尿病、严重饥饿，,辅助检查,1.动脉血气分析：血PH（7.35）、HCO3(22)、BE、PaCO2(23)低于正常值。2.化验尿呈酸性

43、,辅助检查 1.动脉血气分析：血PH（7.35）、HCO3,治疗要点,1.治疗原发病2.促进机体调节 适当补液，较轻常可自行纠正。3.必要时补碱 血浆HCO3- 低于10mmol/L的病人，快速补充碱剂。临床上往往根据病人的体重和临床症状，首选5% NaHCO3100-250ml，以后再根据实验室检查结果，调整用量。,治疗要点1.治疗原发病,护理诊断,1. 焦虑 与病情加重，担心预后有关2. 活动无耐力 与代谢性酸中毒后疲乏，肌力减弱有关。3. 潜在并发症 意识障碍、高钾血症,护理诊断1. 焦虑 与病情加重，担心预后有关,护理措施,（1）一般护理（2）心理护理（3）病情观察 加强病人病情观察，

44、 了解血清电解质和血气分析动态监测的结果，纠正酸中毒后，应关注血清K, Ca浓度是否降低。,护理措施（1）一般护理,（4）用药护理 遵医嘱用药，必要时补钾、补钙。 （5）健康指导 1）注意酸碱食物搭配合理2）呕吐、腹泻、肠梗阻的病人要尽早治疗，糖尿病人要控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒。3）定期体格检查，关注肺、肾等重要器官的功能，维护酸碱平衡的正常调节功能。,（4）用药护理 遵医嘱用药，必要时补钾、补钙。,二、代谢性碱中毒,特点：体液中HCO-原发性增多病因（1)失酸性：如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等。（2)摄碱性：常见于静脉过多输碱或库血。（3)转移性：低钾血症时，细胞外液

45、中H+向细胞内转移，同时肾排H+增加以致碱中毒,二、代谢性碱中毒 特点：体液中HCO-原发性增多,评估身体状况,（1)呼吸浅而慢 ：减少CO的排出，从而引起H2CO3浓度继发性升高；（2) 组织缺氧头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷（3）电解质紊乱 可伴低钾血症、低钙血症症状,评估身体状况 （1)呼吸浅而慢 ：减少CO的排出，从而,3辅助检查：血pH7.45，HCO3-(或CO2CP)32mmolL；血清钾可下降；缺钾性碱中毒可反常酸尿。,体液失衡护理实用课件,护理措施,1.配合医疗方案，积极控制致病危险因素。 2.遵医嘱及时采取纠碱措施：对病情较轻的病人，一般补0.9%氯化钠溶液和适量氯化钾后，病情

46、多可改善；对病情较重的病人，遵医嘱给氯化铵12g口服、不能口服者可给 稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。3.有手足抽搐者，遵医嘱给10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓注。,护理措施 1.配合医疗方案，积极控制致病危险因素。,三、呼吸性酸中毒,特点：体内CO2蓄积，致血液的PCO2增高，引起H2CO3原发性升高；,三、呼吸性酸中毒 特点：体内CO2蓄积，致血液的PCO2增,病因,任何使H2CO3原发性升高的因素均为呼吸性酸中毒病因，常见：呼吸中枢抑制，如颅脑外伤、麻醉过深、吗啡类药物中毒等；呼吸道梗阻；胸部疾患，如肺水肿、血气胸、严重肺气肿等；呼吸肌麻痹，如高位脊髓压迫等致呼吸功能障碍。,病因 任何使H2CO3

47、原发性升高的因素均为呼吸性酸中毒病,临床表现,常被呼吸困难、紫绀等呼吸功能障碍的表现所掩盖；呼吸性酸中毒的症状非特异性，常为原发病症状、缺氧、高PCO2和酸中毒四者合并的结果；当PCO28.66kPa时(正常值4.66kPa)，可出现头痛、谵妄、昏迷。,临床表现 常被呼吸困难、紫绀等呼吸功能障碍的表现所掩盖；,治疗原则,及时消除病因，改善呼吸道通气并给氧。,治疗原则 及时消除病因，改善呼吸道通气并给氧。,四、呼吸性碱中毒,特点：血液的PCO2降低，引起H2CO3原发性下降； 病因肺换气过度从而使H2CO3原发性下降；常见于癔病、颅脑外伤、脓毒症、高热以及人工辅助呼吸持续时间过长、呼吸过频、过深

48、等,四、呼吸性碱中毒 特点：血液的PCO2降低，引起H2CO3,临床表现,大多数病人早期呼吸快而深，后转为浅而促或不规则：手足麻木、肌肉震颤、手足搐搦：可有眩晕、胸闷、胁痛以及意识障碍等。,临床表现 大多数病人早期呼吸快而深，后转为浅而促或不规则：,治疗原则,以治疗原发疾病为主；必要时用纸袋罩住口鼻进行呼吸，以增加呼吸道死腔，提高血PCO2；也可给予含5CO2的氧气吸入。,治疗原则 以治疗原发疾病为主；,1.酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱桃红色提示A 代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒 C 代谢性碱中毒D 呼吸性碱中毒 E 以上都不是,A,A,2.机体调节酸碱平衡最迅速的途径是A肺脏 B肾脏C血液缓冲系

49、统 D细胞内外钾离子交换E神经内分泌系统,C,2.机体调节酸碱平衡最迅速的途径是C,3.代谢性酸中毒临床表现中下列哪项不正确A 呼吸浅而慢 B 呼气中有酮味 C 口唇樱红 D 尿呈强酸性 E 二氧化碳分压下降,A,3.代谢性酸中毒临床表现中下列哪项不正确A,4. 碱中毒易发生手足抽搐是因为A 低钾 B 高钠 C 低氯 D 低钙 E 高镁,D,4. 碱中毒易发生手足抽搐是因为D,5. 低钾性碱中毒出现于下列哪种情况A 尿毒症 B 术后少尿 C 严重创伤 D 幽门梗阻 E 输大量库血,D,5. 低钾性碱中毒出现于下列哪种情况D,6.一幽门梗阻病人入院后测得血氯96mmol/L，血清钠130mmol

50、/L，PH7.5,心电图T波倒置，ST段下降，应诊断A 高钠血症、低钾血症、高氯血症、代谢性碱中毒 B低钠血症、高钾血症、低氯血症、代谢性酸中毒 C低钠血症、低钾血症、低氯血症、代谢性碱中毒 D 低钠血症、低钾血症、低氯血症、代谢性酸中毒 E高钠血症、低钾血症、低氯血症、代谢性酸中毒,C,6.一幽门梗阻病人入院后测得血氯96mmol/L，血清钠13,7. 某病人，男，56岁，食管癌进行性吞咽困难，尽两月来仅能进少量流质，感口渴、尿少、乏力，近3日来有烦躁，出现幻觉，送医院诊治。血压为80/60mmHg,脉率为104次/min，可能的体液紊乱是A 等渗性脱水 B 高渗性脱水 C 低渗性脱水 D