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1、恶性肿瘤患者的营养支持,恶性肿瘤患者的营养支持,Siegel RL et al. CA Cancer J Clin 2015; 65:5-29,女性乳腺癌,结直肠癌,食道癌,肾癌,肝癌及肝内胆管癌,肺癌,皮肤恶性黑色素瘤,所有人种,白人,黑人,Siegel RL et al. CA Cancer J C,Cancer cachexia,癌性恶液质,Cancer cachexia癌性恶液质,Fearon K et al. Lancet Oncol 2011; 12:489-495,定义与诊断： 癌性恶液质是一种有多种原因引起的临床综合征，其特征表现为骨骼肌质量进行性消耗，且常规营养支持无法逆转，
2、进而导致进一步器官功能损害。病理生理学特征为由于各种原因导致的食物摄入量不足或者异常高代谢而导致的负氮及负能量平衡,共识,Fearon K et al. Lancet Oncol 2,Lu Z et al. PLoS ONE 2014; 9 (2):e88553,Pts. with weight loss prior to chemo,Pts. without weight loss prior to chemo,进展期胃癌患者化疗期间体重及巨噬细胞抑制因子1的变化：是否有临床意义？,化疗前有体重下降患者,化疗前无体重下降患者,Lu Z et al. PLoS ONE 2014; 9 (,PL
3、oS ONE 2012; 7 (5):e37563,所有剂量限制性毒性（DLT）,腹泻 （3/4级）,手足皮肤反应（3/4级）,PLoS ONE 2012; 7 (5):e37563所有剂,Fearon K et al. Lancet Oncol 2011; 12:489-495,恶液质前期,恶液质期,难治期,正常,死亡,体重下降5%厌食及代谢改变,体重下降5% or 体重下降2%及 BMI2%食物摄入减少/全身炎症,分解代谢活跃，抗癌治疗无效，低体能评分，预期生存期少于3个月,癌性恶液质诊断：6个月内体重下降5% or 体重下降2%及 BMI2%,Fearon K et al. Lancet
4、 Oncol 2,Martin L et al. J Clin Oncol 2015, 33:90-99,恶性肿瘤相关体重下降分类的诊断标准,Martin L et al. J Clin Oncol 2,Martin L et al. J Clin Oncol 2015; 33:90-99,恶性肿瘤相关体重下降分类的诊断标准,Martin L et al. J Clin Oncol 2,Fearon KCH et al. Cell Metab 2012; 16:153-166,Fearon KCH et al. Cell Metab 2,Argiles JM et al. Nat Rev Ca
5、ncer 2014; 14:754-762,Argiles JM et al. Nat Rev Canc,Prado CM et al. Am J Clin Nutr 2013; 98:1012-1019,n=368肺癌,结直肠癌，胰腺癌，胆管癌,骨骼肌,脂肪组织,癌性恶液质治疗的核心问题：进展期恶性肿瘤患者是否具有合成代谢能力？,Prado CM et al. Am J Clin Nutr,Clin Nutr 2012; 31:765-773,高氨基酸血症情况下，胰岛素抵抗的肺癌恶液质患者的蛋白合成代谢反应,Clin Nutr 2012; 31:765-773高氨基酸,抗炎介质,促炎介质,抗
6、炎介质 促炎介质,Murphy RA et al. Cancer 2011; 117:1775-82,接受化疗的非小细胞肺癌患者，接受添加鱼油的营养支持较常规营养支持明显获益,Murphy RA et al. Cancer 2011;,Eur J Clin Nutr 2012; 66:399-404,一项前瞻性随机对照研究：肺癌患者接受综合治疗期间给予口服含有n-3不饱和脂肪酸的营养支持制剂能够改善生活治疗及器官功能,Eur J Clin Nutr 2012; 66:399-4,Stene GB et al. Acta Oncol 2015; 54:340-348,接受姑息性化疗的进展期肺癌患
7、者骨骼肌量的变化,Stene GB et al. Acta Oncol 201,Kimura M et al. Support Care Cancer 2014 (epub ahead of print),Kimura M et al. Support Care C,Lu Z et al. PLoS ONE 2014; 9 (2):e88553,进展期胃癌患者化疗期间体重及巨噬细胞抑制因子1的变化：是否有临床意义？,Lu Z et al. PLoS ONE 2014; 9 (,De Waele E et al. Appetite 2015; 91:298-301,癌性恶液质患者的营养支持治疗热
8、量控制初步研究（TiCaCo）,De Waele E et al. Appetite 201,De Waele E et al. Appetite 2015; 91:298-301,癌性恶液质患者的营养支持治疗热量控制初步研究（TiCaCo）,De Waele E et al. Appetite 201,Hajjaji N et al. Cancer Treat Rev 2013; 39:473-488,Hajjaji N et al. Cancer Treat,Cancer Cell 2011; 20:370-383,铂类化疗药物诱导间质干细胞释放脂肪酸，诱导其化疗耐药,Cancer Cel
9、l 2011; 20:370-383铂类,Murphy RA et al. Cancer 2011; 117:3774-3780,添加鱼油的营养支持治疗对进展期非小细胞肺癌一线化疗的增敏作用,Murphy RA et al. Cancer 2011;,Fearon KCH. Eur J Cancer, 2008,Fearon KCH. Eur J Cancer, 2008,Temel JS et al. N Engl J Med 2010; 363:733-42,转移性非小细胞肺癌早期姑息治疗,Temel JS et al. N Engl J Med 2,Bakitas MA et al. J
10、 Clin Oncol 2015; 33:1438-1445,早期vs晚期开展同时性肿瘤姑息治疗的临床试验：ENABLE III临床随机对照研究结果,Bakitas MA et al. J Clin Oncol,Nat Rev Clin Oncol 2013; 10:80-89,J Clin Oncol 2015; 33:1420-1421,姑息治疗减少恶性肿瘤并发症发生率及死亡率,如果姑息治疗能够有生存获益，我们为什么还在等待？,Nat Rev Clin Oncol 2013; 10:80,Laviano A et al. BMJ Supportive & Palliative Care 2015 (submitted),Laviano A et al. BMJ Supportiv,结论,恶性肿瘤患者常存在恶性营养不良，影响临床预后及时的营养支持治疗能够有效的防止/治疗恶性营养不良硬气的体重下降及骨骼肌消耗获得满意临床疗效的关键环节是满足机体蛋白质和能力供给EPA 能够调节恶性肿瘤相关的炎症反应及其骨骼肌消耗营养支持治疗可能改善抗癌治疗的疗效已达成共识,结论恶性肿瘤患者常存在恶性营养不良，影响临床预后,Thank you.,Thank you.,感谢聆听,感谢聆听,
