全科医学(绪论)课件.ppt

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1、全科医生 全科医疗,全科医学,一、全科医学(General)/家庭医学(Family Medicine),全科医学是本世纪60年代末在北美兴起的一门综合性的临床医学学科。General Medicine在英语中是不存在的，因此将全科医学译成General Family Medicine，这更容易被国外的同行们接受，同时也说明中国的全科医学类同于国外的家庭医学。,一、全科医学的定义,全科医学 - 产生于20世纪60年代 - 是一门新型临床二级学科 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专科。,全 科 医 学,专科医学,- 范围宽广- 内容丰富- 具有

2、地域/民族 特点,全科医学的主旨 强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体。,二、全科医学的性质,(一)是一门临床医学学科总论：介绍全科医学独特的临床医学观念、方法论、基本原则、提供整体性服务的方法等。各论：介绍社区中常见的健康问题，25-30种。全科医学要成为一门临床医学学科，也必须具备以下5个要素：基本观念；独特的方法论；十大基本原则；具体的服务方法或手段；独特的服务内容。,(二)是一门综合性的临床学学科不仅涉及到内、外、妇、儿等临床医学学科，而且也涉及到社会医学、社区医学、行为

3、医学、预防医学、流行医学、医学伦理学、医学哲学等医学学科。(三)是一个广度上的医学专科其他临床医学学科都是在一定的领域或范围内不断朝纵深方向发展的，是一种深度上的医学专科。,(四)是一门以家庭为保健单位的医学学科重视“家庭”这一要素的作用是全科医学最鲜明的专业性特征，也是许多国家和地区将其称为“家庭医学”的主要原因。(五)是一门注重艺术胜于技术的医学学科全科医学被认为是最具有人性化的医学学科。,三、全科医学的目的,发展全科医学的目的包括以下三个方面：完善医学体系，还医学为服务于人的本来面目。实现医学模式转变，建立服务于人的观念、方法和原则。建立基层医疗的理想模式，解决现实问题。,四、全科医学的

4、研究对象,完整的人及其健康问题、以个人的健康为中心，理解病人作为一个完整的人的特征和需要。个人及其健康问题与家庭的互动关系、以家庭为单位，理解病人作为一个家庭成员的特征与需要。社区中的全体居民、以社区为范围，理解整个人群的特征与需要。社区常见的健康问题、以预防为导向，理解作为一个独特医学专科的特征与作用。,五、全科医学的基本原则与特点,基层医疗保健，人格化照顾，综合性照顾，协调性照顾，可及性照顾，以家庭为照顾单位，以社区为基础的照顾，以生物-心理-社会模式为诊治理论基础，以预防为导向的照顾，团队合作的工作方式。,一、基层医疗保健,基层医疗保健的六大功能：疾病的首次医学诊断与治疗；心理诊断与治疗

5、；对具有各种不同背景、处于不同疾病阶段的病人提供个体化的支持；交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息；对慢性病人提供连续性照顾；通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预防疾病和功能丧失。,一、基层医疗保健,供职于基层医疗的医生包括： 全科/家庭医生、内科医生、儿科医生、外科医生、妇产科医生、眼科医生、泌尿科医生、精神科医生等。,二、人性化照顾,全科医疗重视人胜于重视疾病，它将病人看做有个性感情的人，而不仅是疾病的载体；其照顾目标不仅是要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体健康。,三、综合性照顾,这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就

6、服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭与社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；就服务手段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，包括现代医学、传统医学或替代医学，因此又被称为一体化服务。,综合性服务 (comprehensive care): 全方位立体性,服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化,医 疗,预 防,健康促进,个 人,家 庭,社 区,社 会,心 理,生 物,服务层面： 生物心理社会服务单位： 个人家庭社区,四、持续性照顾,全科医疗是从生到死的全过程服务，其持续性可包括以下几

7、个方面：人生的各个阶段，都可覆盖在全科医疗服务之下。健康-疾病-康复的各个阶段，全科医疗队其服务对象负有一、二、三级预防的不间断责任。任何时间地点，无论何时何地，全科医生对其都负有持续性责任。,持续性服务 (continuity of care),从生到死 生命周期 健康-疾病-康复 疾病周期（三级预防） 持续责任 任何时间地点,生命的孕育-诞生-生长发育,a. 合同，固定医患关系 b. 预约，保证下次见面c. 长期随访，不失控 d. 急诊或夜间电话值班e. 建立完整的健康档案(病历),持续性服务的实现途径：,包括:家系图,慢性问题目录 SOAP式病程记录 会转诊记录 周期性健康检查预防记录等

8、,五、协调性照顾,为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生应成为协调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。,五. 协调性服务 (coordinated care),全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:,- 家庭资源- 社区资源- 各种医疗资源,“健康代理人”,六、可及性照顾,全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾，它对其服务对象应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上的亲切、结果上的有效，以及价格上的便宜等一系列使人易于利用的特点。,地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效价格上：便宜（可接受）,以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了90

9、以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地,可及性服务（accessible care）,地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效价格上：便宜（可接受）,以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了90以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地,可及性服务（accessible care）,七、个体-群体一体化的照顾,全科医疗不仅面向每个前来就诊的个体患者，也必须考虑其背后的群体对象，即家庭、社区与个人之间的互动关系。以家庭为单位的照顾以社区为基础的照顾人格化(个体化)服务:以病人为中心,生态环境,国家、社会,社区、文化,家庭,个人,系统,器官,组织,细胞,分子,病人情境 (co

10、ntext ),(模糊、个体化、情绪化） (综合性系统性思维),疾病定位,（精确、标准化、科学化),(分析性还原性思维),向下,向上,人类学心理学社会学,生物医学,从系统理论看人类生命及其研究,病人,disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认） ,就医目的、期望、情感,医生,（服务者）,（消费者）,显微镜 细胞 disease 肉 眼 人 illness望远镜 情境 sickness,科学 + 艺术,满意,胜任,八、以生物-心理-社会模式为诊治理论基础,全科医学所持有的整体论、系统论思维，突破了传统的专科医学对待疾病的狭

11、窄的还原论方法，强调把病人看作社会和自然大系统中的一部分，从身体、心理、社会和文化等因素来观察、认识和处理健康问题。,各种家庭功能评价表 心理健康评价表 危险因素评价表（尚在发展中） ,八、贯彻生物心理社会模式,“三维健康测量工具”的研究： COOP-WONCA量表,体能：在过去2周内，你的体能最多可做到下列何种运动2或以上？,感受：在过去2周内，你有无情绪困扰，如：焦虑、急躁、抑郁、情绪低落？,非常剧烈（如快跑）剧烈（如慢跑）中度（如快走）轻度（如中速走）非常轻度（慢走/不能走）,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,完全没有轻微中度相当严重极其严重,全无限制轻微限制中度限制较大限制极大限

12、制,日常活动：在过去2周内，你的身体或情绪状况有无导致日常室内外活动/工作出现困难？,社交活动：在过去2周中，你的身体或情绪状况有无局限你与亲人、朋友、邻居或团体间交往？,全无困难轻微困难有些困难很困难不能做,健康变化：和2周前比较，你的健康状况有何变化？,整体健康：在过去2周内，你的整体健康状况是：,好得多好一点大致一样稍差差得多,好极了很好不错一般差,九、以预防为导向的照顾,全科医疗对个人、家庭和社区健康的整体负责与全程控制，必然导致“预防为主”思想的真正落实：即在人健康时、由健康向疾病转化过程中以及疾病发生早期就主动提供关注，其服务对象除了病人之外，还包括高危人群与健康人群；这也是它有别

13、于一般临床医疗的最突出特点之一。,九、以预防为导向,一级预防：健康教育和咨询 二级预防：周期性健康检查 个案发现 三级预防：评价与改善生活质量,全科医师：以临床预防为主,十、采用团队合作形式 (team work),门诊工作团队 社区工作团队（出诊） 医疗-社会团队 医疗-康复团队 ,不同层次机构间：,- 国外社区卫生服务人力包括:,社区网络本身：,双向转诊；CME,全科医师、医师助理、社区-家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师/技师、 心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、 社会工作者、接诊员、护工、志愿者,生物,心理,社会,健康 疾病 康复,生 死,全科医疗“四维”服务模式,个体化 综

14、合性 持续性 协调性 可及性,优质、高效(果/率)的基层卫生服务,全科医生,一、全科医生的定义 用中国语言来概括，下一个通俗的定义： 全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责管理的医生。,二、全科医生的性质,(一)全科医生是一名现代的临床医生全科医生首先是一名临床医生，而不是防保人员、健康教育者或社会工作者。(二)全科医生是高素质的医生高技术水平的医生不一定就是高素质的医生，而高素质的医生却应该是技术水平较高的医生。,一名高素质的医生应具备以下条件：具备高尚的职业道德，了解医生这一职业的神圣含义。具有耐心、同情心

15、和责任心，善于与病人进行感情交流，善于满足病人的需要。掌握现代医学的先进知识和技术，具有相对较高的技术水平。视野开阔，了解整个医疗保健系统的发展规律，了解社会需求的变化，具有历史使命感和高涨的工作热情。立志献身于医学事业，并掌握自我与事业发展的技能。了解自己的职业及其在整个医疗保健系统中的作用，热爱本职工作，有明确的努力方向。实际上，以上方面是医学生职业教育的重要内容，应该贯穿于全科医生培养的全过程，应该把全科医学教育与医学生的素质教育结合起来。,(三)全科医生是一种新型的医生全科医生真正实现了医学模式的转变，他们采用新型的、综合的、辐射型的思维方式和服务模式，超越了生物医学传统的、封闭式的、

16、集中型的思维方式和服务模式的限制。,(四)全科医生是一种独特的专科医生全科医生也是一名专科医生，因为他有自己独特的服务对象和范围，采用独特的医学观和方法论，运用独特的理论和原则，在医疗保健系统中产生了其他任何专科医生无法取代的作用。,(五)全科医生是功能完整的医生全科医生放弃了发展单方面优秀的机会，成为功能完整的多面手，从而保持了整个系统的平衡和完整，所付出的代价是：无法顺利地得到本身并不平衡和完整的系统的接受和认同，专科医生对全科医生的抵触和轻视就是一个最好的见证。,全科医生必须是一个完整的人他的头脑里装的是整体医学观、系统整体性的思维方式和全科医学的基本原则；有一双灵敏的耳朵，能做一个耐心

17、的倾听者；有一双明亮的眼睛，是一个细心的观察者；有一张能言善辩的嘴，是一个敏捷的交谈者；有一个嗅觉敏锐的鼻子，是一个不屈不挠的发现者和终身学习者；“脊梁”代表全科医生的诊疗能力，没有坚强的脊柱，就无法挺直身子做人，没有足够的诊疗能力，全科医生就无法作为一个合格的医生在社区中立足；用其强有力的右手去抓预防，体现以预防为主，以其左手去抓保健和康复，从而实现预防、诊疗、保健和康复一体化；右腿伸向社区，左腿伸向家庭，从而走出诊所，主动服务于家庭和社区；两只脚代表全科医生的社交能力或社会工作能力，没有勤快的两只脚，就无法走进家庭和社区，没有较强的社交能力，就不可能进入服务对象的内心世界，就无法更多地了解

18、个人及其家庭的背景资料，也就无法与个人及其家庭成为朋友，就无法得到家庭与社区的认同和支持，更不可能充分利用家庭资源、社区资源和社会资源。由于全科医生本身是一个完整的人，所以，他们能把病人也看成是一个完整的人，能理解病人的完整需要和需求，能提供病人需要的整体性服务。由于全科医生保持了自己的平衡发展，所以，他们能促进整个系统的平衡发展。,三、全科医生在社区中扮演的角色,全科医生是首诊医生全科医生是个人及其家庭的朋友、“健康保护神”和利益维护者。全科医生是医疗保健系统的协调者全科医生是健康保险系统的最佳“守门员”全科医生是最有效的“病例管理者”全科医生在社区中扮演的其他角色,四、全科医生的知识结构与

19、能力,一 全科医生的知识结构应包括以下几个方面：1.以疾病为中心的学科知识 包括两大部分 基础医学学科的知识 临床医学学科的知识和技术,2.以病人为中心的学科知识3.以家庭为单位的学科知识4.以人群为对象的学科知识5.全科医学的专业知识,二 全科医生应具备以下几个方面的能力：1.人际交往能力2.问诊与体检3.掌握基本的实验室或测验技术4.解决社区常见健康问题的能力5.服务于病人的能力6.服务于家庭的能力7.服务于社区的能力8.经营与管理的能力9.建立、使用和管理健康档案的能力10.学习与自我发展的能力,1、全科医师与通科医师的区别,通科医疗无培训低质量低尊重低地位低收入,全科医疗良好训练优质服

20、务高尊重高地位良好收入,五、全科医生与其他医生的区别,2.全科医生与基层医生 全科医生也是基层医生，是高素质的基层医生，最理想的安排是基层医生都是全科医生。,3.全科医生与其他专科医生(1)全科医生与专科医生面对不同的对象(2)全科医生与专科医生所拥有的优势不同(3)全科医生与专科医生所承担的任务不同(4)全科医生与专科医生采用不同的观念和思维方式,全科医疗,全科医疗的定义 全科医疗是主要由全科医生所从事的医学实践活动。它是在通科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。,全科医疗的基本特征,1.是一级医疗服务2.是全科医生主动为社区中

21、的全体居民提供的服务3.是以门诊为主体的服务4.是以病人为中心的整体性服务5.是连续性的服务6.是综合性的服务7.是协调性的服务8.是个体化的服务9.是人性化的服务10是防治保康一体化的服务11.是以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的服务12.对居民来说，是一种方便、及时、周到、亲切、便宜、有效的基本医疗保健服务,全科医疗与其他一级医疗的关系,全科医疗、通科医疗、基层医疗、初级卫生保健、社区卫生服务、以社区为定向的基层医疗(COPC)都属于一级医疗的范畴，它们既有联系，又有区别。当然，全科医疗也涉及二、三级医疗，那就是综合性医院中的全科医学专科。,一、全科医疗与通科医疗通科医疗是由没有接受过

22、全科医学专门训练的通科医生以个人开业或群体开业的方式提供的基本的医疗保健服务，它不是专科医疗，也不存在于二、三级医疗中。通科医疗仍以生物医学模式为基础，以提供疾病的诊疗服务为核心，既保留了古老的传统，又结合了现代风尚。通科医疗是全科医疗发展的基础，所以，也具有全科医疗的一些特征，如亲密的医患关系、距离上的接近、上门服务、方便、及时、便宜等。,二、全科医疗与基层医疗这里所说的基层医疗就是一级医疗。基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服务，是医疗保健系统的最基本层次和基础，也是病人进入医疗保健系统的门户，并可通过转诊使病人接受特殊治疗，同时承担继续治疗的责任。基层医疗是离公众最近、与公众关

23、系最密切、公众感到最亲切的服务。基层医疗应该打破专科界限，提供整体性的服务，还应该具有综合性的特征，包括预防、治疗、保健和康复等服务，同时解决生物、心理、社会方面的问题。在实施全科医疗之前，基层医疗大多由通科医生或专科医生医疗小组承担，并以生物医学模式为基础，以诊断和治疗疾病为目标，在门诊中坐等病人，以提供专科化服务为主，极少主动提供家庭保健和社区保健服务，一般只能解决60%80%的问题，无法体现基层医疗连续性、综合性和协调性的特征。全科医疗也是一种基层医疗，是基层医疗最理想的模式。全科医生是基层医疗的最佳执行者，可在社区中解决90%以上的健康问题，并可真正体现基层医疗连续性、综合性和协调性的

24、特征，充分发挥基层医疗应有的作用。全科医疗的实施将极大地促进基层医疗的发展，加固医疗保健系统的基础。全科医疗与一般基层医疗的主要区别在于执行者所受的教育不同，所运用的原则和方法以及两者所涉及的范围也不同，全科医疗还存在于二、三级医疗单位之中，而且涉及到家庭和社区。,三、全科医疗与初级卫生保健初级卫生保健是一级医疗和全科医疗的最基本内容，它是主要由政府负责组织和实施的卫生保健项目，是实现“人人享有卫生保健”的基本途径。,全科医疗与初级卫生保健也有许多共同之处： (1)都是立足于社区的基层医疗保健服务，是医疗保健系统的基础和门户。 (2)都是以门诊为主体的服务，强调服务的连续性、综合性、协调性、可

25、得性和可用性。 (3)都是一种社区规划化的医疗保健服务，需要个人、家庭和社区积极参与。 (4)其目标都是提高人民的健康水平。 (5)其内容有很大的可塑性，适用于任何国家和地区。 (6)两者所依赖的历史背景基本相同。,总之，初级卫生保健的实施为全科医疗的推广和发展创造了有利条件，而全科医疗为初级卫生保健的实施提供了理想的模式和学术上的保障。许多国家和地区的经验证明，实施全科医疗是为社区居民提供初级卫生保健服务的最佳途径。全科医生是高质量初级卫生保健服务的最佳提供者。另外，WHO委托WONCA制定有关初级卫生保健的问题分类目录等，这也足见全科医疗与初级卫生保健之间的密切联系。1991年，WONCA

26、在其声明中明确指出：高质量的初级卫生保健依赖于在社区医疗保健队伍中受过良好训练的全科医生。,四、全科医疗与社区卫生服务国外的全科医疗与社区卫生服务分别属于两个不同的领域，社区卫生服务是由当地政府投资、卫生局负责管理、由公共卫生服务团队负责实施、社区居民免费享受的福利型的卫生保健服务，全科医生不直接参与提供社区卫生服务，只是合作团队的一个成员而已。然而，中国的社区卫生服务却截然不同，它也是主要由全科医生提供的服务，因此，中国的社区卫生服务实际上是以全科医疗为模式的，内容上也大同小异，当然，在实施方式上还结合了国外开展社区卫生服务的一些经验，具有政府参与、部门协调、与社区建设相结合等特征，目前还仅仅停留在城市范围内。,五、全科医疗与COPC以社区为定向的基层医疗(COPC)也是一种基层医疗模式，其特点就是将社区医学服务与传统的基层医疗服务结合在一起，把个人服务与人群服务结合在一起，把临床诊疗服务与公共卫生服务结合在一起，一般由公共卫生人员与通科医生合作来提供服务。COPC较少涉及家庭服务，而且不具备全科医疗的基本特征。,