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1、以家庭为单位的照顾,第三节 家庭评估,以家庭为单位的照顾第三节 家庭评估,家庭评估 是家庭保健的重要组成部分，是根据家庭有关资料对家庭结构、功能、家庭生活周期等作出评价，目的是分析家庭存在的健康和疾病问题，所具备的资源，为促进家庭健康提供理论依据。,家庭评估,一、家庭评估的适应证,1家庭成员有人面临死亡；2家庭成员因严重疾病住进医院；3家庭成员患慢性病，病情控制不好；4怀疑家庭中有儿童暴力（虐待）；5家庭成员有物质滥用；6家庭中设置健康照顾室；7家庭中出现了孩子的行为问题；8家庭患病成员不按规定服药。需要对家庭进行系统评估的主要对象通常是面临家庭危机的家庭。,一、家庭评估的适应证1家庭成员有人
2、面临死亡；,家庭评估,一、家庭基本材料收集、记录,家庭评估一、家庭基本材料,二、家系图（Genogram）,家系图又称为“家谱图”、“家庭树”（family pedigree，family tree，genealogic chart）完成一个家系图的平均时间为16分钟,二、家系图（Genogram）,（一）家系图的基本设计,（一）家系图的基本设计,（一）家系图的基本设计,（一）家系图的基本设计,（一）家系图的基本设计,（一）家系图的基本设计,（一）家系图的基本设计,（一）家系图的基本设计,家系图主要组成内容,1.3或3代以上；2.所有家庭成员的姓名；3.所有家庭成员的年龄或出生日期；4.所有已
3、经去世的人，包括死亡年龄或日期及死因；,家系图主要组成内容1.3或3代以上；,家系图主要组成内容,5. 家庭成员的主要疾病或问题；6. 标出在同一处居住的成员；7. 结婚和离婚日期；8. 将子女由左至右按年龄大小依次列出；9. 说明所使用的所有符号的图例；10.简明扼要的符号。,家系图主要组成内容5. 家庭成员的主要疾病或问题；,（二）阅读家系图4步法,1. 家庭结构: 先证人当前家庭单位的组成，即家庭类型。婚姻状态（单身、已婚、分居、离婚、鳏寡）双亲状况（有无子女、领养或过继）,（二）阅读家系图4步法1. 家庭结构:,2. 家庭人口学信息: 种族、民族、教育、职业等,2. 家庭人口学信息:,
4、3.家庭生活事件：主要的生活事件，包括结婚、分居和离婚、出生和死亡等。注意有哪些事件发生、发生的顺序、是否有事件的集聚等。,3.家庭生活事件：,4.健康和社会问题：注意问题的种类、数目、家庭成员之间是否有相同的情况。,4.健康和社会问题：,家庭评估,三、家庭圈（Family Circle）,家庭评估三、家庭圈,家庭圈,家庭圈,全科医学家庭,全科医学家庭,家庭评估,四、家庭 APGAR 问卷( Smilkstein, 1978 ),家庭评估四、家庭 APGAR 问卷,家庭 APGAR 问卷,适 应 度 ( Adaptation )合 作 度 ( Partnership ) 成 熟 度 ( Gro
5、wth ) 情 感 度( Affection )亲 密 度 ( Resolve ),家庭 APGAR 问卷适 应 度 ( Adaptation,家庭 APGAR 问卷,适 应 度 (Adaptation)：家庭遇到危机时，利用家庭内、外资源解决问题的能力。,家庭 APGAR 问卷适 应 度 (Adaptation)：,家庭 APGAR 问卷,合 作 度 (Partnership)：家庭成员分担责任和共同作出决定的程度。,家庭 APGAR 问卷合 作 度 (Partnership),家庭 APGAR 问卷,成 熟 度 (Growth)： 家庭成员通过互相支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度。
6、,家庭 APGAR 问卷成 熟 度 (Growth)：,家庭 APGAR 问卷,情 感 度(Affection) ：家庭成员间相爱的程度。,家庭 APGAR 问卷情 感 度(Affection) ：,家庭 APGAR 问卷,亲 密 度 (Resolve) ：家庭成员间共享时间/金钱/空间的程度。,家庭 APGAR 问卷亲 密 度 (Resolve) ：,家庭 APGAR 问卷,经常 有时 几乎从不1当我遇到问题时，可以从家人得到 （2） （1） （0） 满意的帮助2我很满意家人与我讨论各种事情 以及分担问题的方式。3当我希望从事新的活动或发展时， 家人都能接受且给予支持。 4我很满意家人对我表
7、达感情的方 式及对我情绪的反应。5我很满意家人与我共度时光的方式。,家庭 APGAR 问卷 经常,家庭 APGAR 问卷,03 家庭功能严重障碍 46 家庭功能中度障碍 710 家庭功能良好,家庭 APGAR 问卷03 家庭功能严重障碍,家庭照顾,案例：女，5岁，家住北京郊区，经常腹痛，尤在阴天/下雨时加重；走路时，其右脚向外撇与左脚呈90度，但行走时无异常感觉。曾因腹痛和右腿行走异常，多次到三级医院和儿童医院就诊，但体检、化验和相关辅助学检查均无异常发现 。其父母仍然为其四处求医。1、到底是什么问题？2、医生应该如何照顾这个孩子？,家庭照顾案例：,家庭照顾,王某，男，6岁。三个月来，多次因突
8、发腹痛，皆由父母陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有的物诊和实验室及影像学检查均无阳性发现。经医生与其父母的深入交谈（采集病史）发现几年前曾发生的类似腹痛数次，近三月该童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该童腹痛的突发使其父母的争吵暂时停止。（注：就诊者并不一定是真正的病人）,家庭照顾王某，男，6岁。三个月来，多次因突发腹痛，皆由父母陪,家庭照顾,一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。全科医生及时提醒这对中年夫妇要尽量发展自己的社交和活动兴趣，夫妇俩接受了医生的建议。一年后儿子考入远方的一所大学，夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活,家庭照顾一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几年来，该家庭的,
