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1、儿童毛细支气管炎诊断治疗与预防,儿童毛细支气管炎诊断治疗与预防儿童毛细支气管炎诊断治疗与预防,儿童毛细支气管炎诊断治疗与预防儿童毛细支气管炎诊断治疗与预防,定义,毛细支气管炎是以解剖定位、病理学改变为特点而命名的疾病。其特征为小气道的急性炎症，表现为粘膜水肿，上皮细胞坏死脱落，粘液分泌增多，从而造成气道狭窄、阻塞。急性毛细支气管炎（毛细或毛支）细支气管炎（国外 bronchiolitis）,2,定义毛细支气管炎是以解剖定位、病理学改变为特点而命名的疾病。,病理变化及发病机制,病变部位：直径75300 um的细支气管；病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄及阻塞
2、；因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，又名喘憋性肺炎。,3,病理变化及发病机制病变部位：直径75300 um的细支气管,70-300um,4,70-300um4,特点,多种致病原感染，病毒为主引起2岁以下的婴幼儿，尤其多见于26月龄患儿 1岁以下占80% 发病率男女相似，男婴重症病例较多 喘憋、三凹征和喘鸣为其主要临床特点,5,特点多种致病原感染，病毒为主引起2岁以下的婴幼儿，尤其多见于,病原学,常见病原为病毒 呼吸道合胞病毒（RSV）最常见 鼻病毒（HRV） 人偏肺病毒（ hMPV ） 流感病毒（IFA） 副流感病毒(PIV-3）,6,病原学常见病原为病毒6,RSV为RNA病毒
3、（副黏科），占所用病原50以上。全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方夏秋季流行，而在北方则为冬春季可引起重症病例，6月龄有较高病死率,引起喘息的最常见病毒-RSV,7,RSV为RNA病毒（副黏科），占所用病原50以上。引起喘息,毛细支气管炎诊断,8,毛细支气管炎诊断8,毛细支气管炎诊断要点-中国指南,主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(IB) 评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(IIB),注：I表示强烈推荐，表示中等推荐，表示微弱推荐；A为高质量的证据， B为中等质量的证据，c为低质量的证据，D为非
4、常低质量的证据。,9,毛细支气管炎诊断要点-中国指南主要根据病史及体格检查临,临床表现-症状,早期：上感症状,12 d出现阵发性咳嗽,57 d症状达高峰,34 d后喘息、呼吸困难、发绀,其他呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降 3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。,10,临床表现-症状早期：上感症状12 d出现阵发性咳嗽5,临床表现-体征,喘鸣音、湿罗音,脱水,鼻扇等,发绀,呼吸困难,T、R升高,11,临床表现-体征喘鸣音、湿罗音脱水鼻扇等发绀呼吸困难T、R,临床病情严重程度分级,12,临床病情严重程度分级12,发生严重（中-重）毛细支气管炎的危险因素,早产(孕周37周)低出生体重年龄12周龄既往有喘息史
5、有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、 先天性发育异常、慢性肺部疾病、宫内烟雾暴露等）,13,发生严重（中-重）毛细支气管炎的危险因素早产(孕周37周,辅助检查-中国指南,72小时内或有重症危险因素,明确病原有助于隔离，避免不必要检查,1.血氧饱和度检测（72小时内或有重症 危险因素）2.病毒检测3.X线检查4.脱水电解质，怀 疑细菌血培养5.重症-血气分析,14,辅助检查-中国指南72小时内或有重症危险因素明确病原有助,毛细处理流程,15,毛细处理流程15,转入ICU指征,给予浓度50的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，可能需行气道持续正压通气或气管插管机械通气患儿。,16,转入IC
6、U指征给予浓度50的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难,治疗-中国指南,基本处理原则 监测病情变化 供氧 保持水电解质内环境稳定,17,治疗-中国指南基本处理原则17,治疗-中国指南,急性期住院患儿SPO2监测吸痰清理呼吸道睡眠SPO288%/清醒时SPO290%吸氧,18,治疗-中国指南急性期住院患儿SPO2监测18,药物治疗-中国指南,可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(IIIB)；不推荐常规应用全身糖皮质激素(IA) ，可雾化 (IIIB)；试用3高渗盐水雾化吸入(IIIB) ；不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药(IIB)；仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物(IB) ；不推荐胸部理疗
7、(IIB)。,19,药物治疗-中国指南可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(III,预后,可自愈绝大部分不遗留后遗症有3450毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病/哮喘。,20,预后可自愈20,儿童期喘息发展为哮喘的预测因素,因喘息住院的12月-24月患儿在儿童期发展为哮喘更为常见；1岁以下由HRV（鼻病毒）诱发喘息患儿比由RSV诱发的在儿童期更易发展为哮喘。 Epidemiologyofvirus-inducedwheezing/asthmainchildren. J Front Microbiol ,2013,4:391,21,儿童期喘息发展为哮喘的预测因素21,对哮喘发病因素调查分析结果
8、,高危因素：母孕期妊娠高血压综合征、哮喘家族史、过敏性鼻炎、湿疹史危险因素：肥胖、母亲用化妆品、父母过敏史、荨麻疹史、被动吸烟等保护因素：母孕期常吃苹果及鱼、地面瓷砖、护墙板、母乳喂养等。 宋庆、安淑华，中国儿童保健，2009,17（3）：304-305,22,对哮喘发病因素调查分析结果高危因素：母孕期妊娠高血压综合征、,预防-中国指南,对高危儿可给予帕利珠单抗预防(IIB)；提倡母乳喂养(IIB)。,23,预防-中国指南对高危儿可给予帕利珠单抗预防(IIB)；2,孕龄29周应使用帕利珠单抗（IB）孕龄6月（IIB）,预防-美国指南,24,孕龄29周应使用帕利珠单抗（IB）预防-美国指南24,小结,婴幼儿期尤其26月最常见疾病病毒是最主要病原，尤其是RSV诊断相对容易，但应注意评估病情危重程度及高危因素中、美指南诊断治疗虽有差别，总原则此病有一定自愈性，尽量少的干预（危重症除外）3450患儿可发展至哮喘，应注意随诊。,25,小结婴幼儿期尤其26月最常见疾病25,谢 谢!,26,谢 谢!26,谢谢大家！,谢谢大家！,
