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1、优质护理效劳评价细那么,目录,1.医院高度重视和支持护理工作,评价标准说明,评定原那么C条款任何一项指标未到达，不得“C，未达“C不评“B；B条款任何一项指标未到达，不得“B，未达“B不评“A；A条款任何一项指标未到达，不得“A。,1.医院高度重视和支持护理工作,1-3 人文环境,1-6 信息系统,1-2 护士数量,1-7 护士薪酬,1-4 仪器设备,1-5 后勤保障,1.医院高度重视和支持护理工作,1-1 领导重视,1-1 领导重视,医院将优质护理效劳工作作为“一把手工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理。,实地查看优质护理效劳的开展落实情况；访谈分管院
2、长优质护理工作的开展情况，存在问题分析，对策，解决进度；护士长以上护理管理者知晓优质护理效劳的相关内容；查阅规划、方案、方案、总结，落实情况的检查考核、追踪分析和改进措施。,1-1 领导重视,1-2 护士数量,护士人力资源配备与医院功能、任务及规模一致，满足护理工作需求,1.实地查看护士配置比例是否符合要求；2.查看技术要求高、风险较大、工作量大的科室，实际护士人力配置是否符合要求；3.科室各班次的责任护士构造和数量是否搭配合理、科学； 4.访谈护士对科室护士人力配置是否了解；5.查阅护士花名册，是否数量配备合理；查看护理员上岗证和培训记录,1-2 护士数量,1-3 人文环境,医院重视人文环境
3、建立，对护士实施“人文关心, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健效劳,实地查看护士工环境，职业防护与医疗保健措施；访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况；查阅相关制度、标准,1-3 人文环境,1.护士有良好的工作环境2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健效劳的相关规定,符合“C，并： 1.上述制度和规定得到落实,符合“B，并：1.护士对工作环境满意2.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效,1-4 仪器设备,护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案,实地查看各科护理工作所需的仪器设备配备情况,医院医工科对临床
4、护士正确使用仪器设备的培训记录和定期维护记录；查看护士日常仪器设备维护记录和操作正确性；有应急预案演练记录或仪器设备故障处理流程,1-4 仪器设备评价要点,C,1.护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态2.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程3.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容,1-5 后勤保障,后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作效劳于临床的格局,实地查看后勤部门和辅助科室为临床提供效劳的相关制度等情况；访谈病区护士，了解后勤部门、辅助科室效劳临床的及时性和有效性，访谈患者对给药效劳和饮食效劳的满意度,1-5后勤保障评价要点,1.有后勤部
5、门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障的制度及落实情况,符合“C，并： 1.病房每床单元设备应符合?医疗机构根本标准?要求,后勤效劳到病区，保证物资供给和设施完好2.设备科定期下临床保养、维修设备3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房4.医学影像科、消毒供给室、营养部等部门能主动为临床效劳,符合“B，并：1.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效,1-6 信息系统,医院信息系统能够为临床护理效劳提供支持,实地查看信息系统的使用情况；访谈护士，了解信息系统使用是否便捷、平安、有效率,1-6 信息系统,1-7 护士薪酬,有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工
6、作满意度较高,实地查看医院薪酬、同工同酬落实情况；查阅人事处、财务处、护理部、科室护士薪酬的相关制度和记录，护士离职率，护士满意度调查等相关资料。访谈护士对本职工作是否满意,1-7 护士薪酬,1.有聘用护士薪酬、待遇、保险的相关制度、规定，并符合国家有关规定2.有保障护士实行同工同酬，并享有一样的福利待遇和社会保险(医疗、养老、失业保险)的制度3.聘用护士知晓相关制度、规定4.护士每年离职率10,符合“C，并： 1.落实不同用工形式的护士同工同酬、同等福利待遇、社会保险等2.对临床护理岗位护士在奖金、晋升等方面有鼓励措施,B,2.实施科学护理管理,2-2 相关制度,2-5 培训与考核,2-6
7、调动积极性,2-4 护士调配,2-3 科学设岗,2-1 组织体系,实施科学护理管理,2-1 组织体系,建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责,实地查看病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情况，以评判其协调机制的有效性；查阅护理管理相关资料护理管理组织构架图等访谈各级护理管理人员，岗位职责是否明确；临床护士对护理管理的满意度,2-1 组织体系,1.根据?护士条例?和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组织体系2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确,符合“C，并： 1.护理管理组织体系完善，有效运行2.各层级护理管理者认真落实岗位职责，有考核3.护理部主任具有高级专业技
8、术职称，组织协调能力强，熟悉相关标准、规章制度，有较强的临床工作和教学、科研能力4.各护士长具有中级专业技术职称,符合“B，并：1.优质护理效劳管理体系有效运行,2-2 相关制度,根据责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、效劳标准和标准，并有效落实,实地查看护理相关制度等如何落实、追踪、改进；查阅护理相关制度、标准及标准的培训记录,2-2 相关制度,1.健全并定期更新护理管理制度、护理常规、效劳标准和标准等2.有培训方案，定期开展培训,符合“C，并： 1.公示相关制度、护理常规、效劳标准和标准等，并能有效落实,符合“B，并：1.对培训后的制度等的执行效果，有追踪与评价，有持
9、续改进,2-3 科学设岗,按照科学管理、按需设岗、保障患者平安和临床护理质量的原那么合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件,实地查看各岗位护士工作情况是否符合岗位工作标准；访谈护士岗位职责和任职条件；查阅医院护理岗位名录，各岗位说明书,2-3 科学设岗,C,1.按照科学管理、按需设岗、保障患者平安和临床护理质量的原那么合理设置护理岗位2.根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件3.相关人员知晓本部门、本岗位的职责和任职条件,符合“C，并： 1.护士的经历能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配,符合“B，并：1.对护士岗位
10、管理工作有追踪和评价，持续改进有成效,2-4-1,对护理人力资源实行弹性调配，动态管理,实地查看病区护士长排班，病房护士数量和构造是否合理，是否以患者为中心实施人力资源弹性调配；访谈护士长其结合本专科特点、护士构造和数量、患者病情排班的思路，中长期、短期和特殊情况下的排班具体做法；查阅护理人力资源相关资料,1.有为实行护理人力资源弹性调配的人员储藏2.有以患者为中心保障实施人力资源弹性调配的实施方案,符合“C，并： 根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在局部科室或局部专业实施人力资源弹性调配,符合“B，并：1.护士由护理部门统一调配，效果良好2.科室排班能结合任务工作量、患者病情需要等
11、，并兼顾护士需求。,2-4-2,有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案,实地查看根据储藏人员名单，随机抽取，根据培训要点或技术工程，考核其业务能力；访谈护士对护理应急调配的了解，设计一个紧急事件情境，请护士长答复如何申请人力支援的流程；查阅相关规定和方案，包括节假日、突发事件、科室之间支援等；储藏人员资质设定、储藏人员的数量和名单、培训考核记录,1.各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定、有执行方案2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程,A,符合“B，并：1.有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进,2-4-2,2-5-1,根据要求实施护士岗位培
12、训及专科护士培训,实地查看护士培训与临床需要的结合程度，护士的实际工作能力和护士长的管理能力；访谈护士承受培训的情况；查阅护理部护士岗位培训的制度、培训内容、考核记录等，科室培训记录及护理部常规培训经费的预算和开支表,2-5-1,C,1.医院有各级护士和专科护士培训的方案或方案2.有护士在职继续教育培训与考评制度3.有具体的培训安排、培训模块内容、经费保障和相关规定,符合“C，并：1.培训与考评结合临床需求，注重实效，充分表达不同专业、不同岗位护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩2.有培训的实施记录,符合“B，并： 1.护士有较强的临床实际工作能力2.护士观察病情、操作技能及交流能力能到达责任
13、护士的要求,2-5-2,培养专科护士，能够表达专科特色，真正发挥专科护士作用。,实地查看日常训练相关设施、培训内容、结合临床，看专科护理人才的培养和使用情况，考察护士业务能力和护理效果；访谈相关科室人员培训情况；查阅护理部专科护士培养规划及使用制度，包括专科类别、数量、使用相关政策等,2-5-2,2-6 调动积极性,建立基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的科学绩效考核和分配制度，调动护士积极性,实地查看绩效考核的落实情况；访谈护士对绩效考核的知晓情况；查阅护理部、科室两级护士绩效考核相关资料,2-6 调动积极性,1.有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患
14、者满意度等要素的绩效考核方案2.绩效考核方案制定应充分征求护士意见,符合“C，并： 1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询，知晓率802.绩效考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合,符合“B，并：1.绩效考核方案能够表达优劳优得，多劳多得，调动护士积极性；每个班次夜班费50元,3.改善临床护理效劳,3-1 落实责任制整体护理,3-2 满意度评价,3-1-1,评分方法,实施“以患者为中心的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、标准的护理效劳,实地查看责任制整体护理的落实及持续改进情况；所管患者的护理措施落实情况，是否符合
15、整体护理需求，根据需求提供专业照顾、安康指导；责任护士平均分管患者人数是否多于8人；访谈相关管理人员指导与改进的机制；查阅检查资料,评价方法,3-1-1,A,1.根据“以患者为中心的责任制整体护理模式，制定实施方案2.每位护士平均负责患者人数8人,符合“C，并：1.护士掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实施“以患者为中心的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容2.科室对落实情况进展定期检查，对存在问题有改进措施3.主管部门对落实情况进展定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反响，并提整改建议,符合“B，并：1.熟练评估患者需求，采取针对性的护理措施2.对各科室落实情况有追
16、踪和成效评价，有持续改进,3-1-2,为患者提供心理与安康指导效劳，出院指导,实地查看责任护士是否落实心理护理和安康指导，指导符合患者个性化需求；治疗饮食由医院统一配制，护士了解所管患者饮食要求并指导；指导方式多样，资料方便使用；访谈护士对指导内容的掌握情况；查阅相关资料,3-1-2,1.有符合专业特点的心理与安康指导、出院指导、安康促进等资料，方便护士使用2.护士知晓主要内容3.通过多种方式将上述内容传递给患者,符合“C，并：1.对指导内容及时更新2.能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式3.对指导效果进展分析评价，有记录,符合“B，并：1.指导效果良好,3-1-3,注重护理专业内涵建立，
17、加强团队合作和患者沟通，促进患者尽早康复,实地查看护士是否能够正确、标准履行护理职责，并落实到位。查看有关数据分析，是否形成“以患者为中心的团队合作模式。访谈患者与责任护士沟通交流情况,3-1-3,1.根据?临床护理实践指南2011版?等文件要求，护士能够正确、标准实施治疗、密切观察、评估患者病情和专业照顾等职责2.护士在履行上述职责过程中，能够表达护理专业内涵和专业价值,符合“C，并：1.形成“以患者为中心的合作团队，共同围绕患者病情，完成治疗方案、康复促进、安康指导等效劳2.及时询问患者，加强与患者交流,符合“B，并：1.护理职责落实到位，促进患者康复加速，尽快恢复安康,3-1-4,深化优
18、质护理效劳模式,实地查看门急诊、手术室等部门开展优质护理情况，访谈患者感受。 访谈出院患者是否获得安康教育、慢病管理及用药指导等效劳。实地查看医院是否开展延伸护理效劳，查阅相关数据资料表达延伸护理效劳发挥的作用,3-1-4,1.在病房开展优质护理效劳的根底上，在门急诊、手术室等部门开展优质护理效劳，提升患者满意度2.注重对患者的安康教育和指导，表达人文关心,符合“C，并：1.出院患者通过 随访等形式能够获得安康教育、慢病管理及用药指导等效劳,符合“B，并：1.积极开展延伸护理效劳，对提升医院运行效率，降低医疗费用发挥作用,1、查科室2、慢性病 咨询3、安康教育需 求,3-2 满意度评价,病房管
19、理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。患者对护理效劳满意；医师对护士工作配合满意,实地查看护理措施是否具有专科特点，是否符合病人个性化的实际需求，是否开展出院病人 随访及其记录，查看本病区每月随访比例不低于30%；访谈护士长或护士责任制整体护理模式内涵，小组制分工等相关内容；随机询问医师对优质护理的看法及对护士的满意度；查阅医院优质护理相关资料；3年内市级以上第三方患者满意度测评结果,3-2 满意度评价,1.病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，全面落实优质护理效劳措施2.有优质护理效劳的目标和内涵，相关管理人员知晓率80，护士知晓率100,符合“C，并：1.根据各专业特
20、点，有细化、量化的优质护理效劳目标和落实措施2.开展满意度调查、 随访工作3.定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理效劳,符合“B，并：1.优质护理效劳措施落实有效，效果明显2.患者与其他医务人员满意度高3.市级以上组织的第三方患者满意度90%以上,4-2 有效落实,4-4护理文书质量,4.持续改进护理质量,4-1 管理组织,4-3 风险控制,4.持续改进护理质量,4-1-1,根本要求,4-1-2,有护理质量与平安管理组织，职责明确，有监管措施,实地查看科室质量与平安措施落实情况；访谈质量平安委员会成员，了解质控思路及管理措施；查阅相关资料,1.在医院质量与平安管理委员会下设
21、护理质量与平安管理组织，人员构成合理、职责明确2.有年度护理质量与平安工作方案,符合“C，并：1.护理质量与平安管理委员会定期召开会议2.护理质量与平安工作方案落实到位3.设专职人员负责护理质量与平安管理，有考核记录,符合“B，并：1.对各科室质量与平安措施落实的成效有评价与再改进的具体措施,4-1-3,根本要求,定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改,实地查看护理质量相关监控指标的整改措施落实情况；访谈护士对护理质量相关监控指标的了解情况；查阅监测质量监控指标的资料,1.定期监测医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)的质量监控指标,符合“
22、C，并： 1.对监控指标数据有分析，制订改进措施并落实,符合“B，并：1.对改进后的监控指标数据有评价，改进有成效,根本要求,评价方法,C,B,A,4-2-1,有危重患者护理常规及技术标准、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和平安防范措施,实地查看危重患者护理常规、流程、应急预案、制度、措施的落实情况；访谈护士对危重患者护理常规、流程、预案的知晓；查阅危重患者常规，具有可操作性，危重护理质量监测指标,1.有危重患者护理常规及技术标准，工作流程及应急预案2.有危重患者风险评估、平安护理制度和措施3.护士知晓并掌握相关常规、流程、预案的内容,符合“C，并： 1.有危重患者病情变化风险评估和平
23、安防范措施并有效实施，记录标准2.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测3.主管部门对落实情况进展定期检查，评价、分析，对存在问题及时反响，并提整改建议,符合“B，并：1.质量监测指标有监测、评价，并持续改进危重患者护理质量,4-2-2,根本要求,评价方法,C,B,A,护士具备护理危重患者的相关知识与操作技能,实地查看护士对危重患者的照护能力；责任护士能力与所管危重患者病情是否相符合；病区护士人力配置是否合理；查阅培训及监查的相关资料,1.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格2.护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能
24、力等,符合“C，并：1.由具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理2.护士正确实施危重患者护理常规、标准、流程及应急预案3.主管部门有护士培训、危重患者护理实施的考核评价机制,符合“B，并：1.根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作,4-2-3,C,B,A,1.有患者围手术期护理常规及技术标准，工作流程及应急预案2.对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，有记录,符合“C，并：1.执行围手术期护理常规及技术标准，工作流程及应急预案，有记录2.主管部门定期开展围手术期护理质量评价，改进相关工作,符合“B，并：1.落实围手术期护理工作，持续改进，效果良好,4-2-4,根本要求,评价方法,C,
25、B,A,执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护理效劳,实地查看责任护士落实查对制度、用药护理的过程，如有问题追溯三级护理质控过程；查阅相关资料,1.有医嘱核对与处理流程2.有查对制度并提供符合相关操作标准的护理效劳，有记录3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反响的制度与流程4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容,符合“C，并：1.执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程2.遵医嘱正确提供治疗、给药等护理效劳，观察、了解和处置患者用药与治疗反响3.主管部门对落实情况进展定期检查，评价、分析，对存在问题及时反响，并提出整改建议,符合“B，并：1.有监视与评价机制，有分析、改进措施，相关记录完整,4-2
26、-5,根本要求,评价方法,C,B,A,遵照医嘱为患者提供符合标准的输血治疗效劳,实地查看责任护士输血过程，看输血标准、流程、制度是否落实到位；访谈护士对输血标准、流程、制度的知晓；查阅输血记录与输血质控资料,1.有护理平安输血制度、输血查对制度、输血技术操作标准、输血流程、输血器的使用规定及流程2.有输血反响处理预案、报告、处理制度与流程,符合“C，并：1.执行输血制度、标准、流程及应急预案2.在输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误3.标准实施临床输血治疗，密切观察输血反响4.有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程,符合“B，并：1.对输血质量管理监控及效果评价，有持续改进
27、,C,A,4-3-1,有主动报告护理不良事件制度与鼓励措施,实地查看护理不良事件上报系统，护理不良事件报告有上报-分析-责任确认-系统整改-落实反响等完整流程和制度；相关制度与流程是否有利于主动报告；查阅全院护理不良事件上报情况,1.实行非惩罚性护理平安(不良)事件报告制度，有护士主动报告的鼓励机制2.有护士主动报告护理平安(不良)事件的教育培训3.有多种途径便于护士报告护理平安(不良)事件,符合“C，并： 1.有护理平安(不良)事件与医疗平安(不良)事件统一报告网络，统一管理2.护士对护理平安(不良)事件报告制度的知晓率100,符合“B，并：1.护理平安(不良)事件报告系统敏感，有效，并持续
28、改进,4-3-2,有针对护理平安(不良)事件案例原因分析及改进机制,实地查看改进的制度、流程落实情况；查阅资料，了解通过不良事件追溯质量平安环节的过程，修订的流程、制度案例,1.护理平安(不良)事件有原因分析2.定期对护士进展平安警示教育,符合“C，并：1.应用护理平安(不良)事件案例原因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训,符合“B，并：1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查2.对各科室落实的成效，有评价与持续改进,4-3-3,有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等,实地查看以危重患者和特殊患者为重点，观察责任护士是否落实护理风险防范措施；药品的管理；访
29、谈护士对护理风险防范措施知晓情况；查阅相关规定,1.重点制定患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒等各环节的平安工作程序和措施2.有全院统一的病区药品管理制度，病区药品帐物相符，高危药物、高浓度电解质等单独存放，标识清楚,符合“C，并：1.有平安用药工作流程，护士掌握特殊检查和治疗后的观察及处理措施？，预防坠床、跌倒、压疮措施落实。,符合“B，并：1.执行查对制度防止用药错误、技术操作错误等,4-3-4,执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理标准,实地查看各项预防措施落实情况；低年资护士本院组织临床能力实境考核的相关制度和实施情况；查阅护理部相关资料,1.有临床护理技术操作常见
30、并发症的预防与处理标准？2.有护理技术操作培训方案并落实到位3.护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程,符合“C，并：1.将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理标准相关要求的手册发至对应岗位的人员2.主管部门定期进展临床常见护理技术操作考核,符合“B，并：1.对各科室落实“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理标准的成效有评价与持续改进,4-3-5,有重点环节应急管理制度，紧急意外情况的应急预案及演练,实地查看制度、预案的落实情况；查阅预案培训及演练的相关资料,1.有重点环节应急管理制度2.对重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术
31、期管理、平安管理等有应急预案3.相关岗位护士均知晓,符合“C，并：1.应急预案有培训或演练2.护士配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位3.有院内紧急意外事件停电、停水、火灾、信息系统瘫痪等的护理工作应急预案和处理流程,符合“B，并：1.重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案及演练成效明显，并持续改进,4-4 护理文书质量,医院护理文书书写质量,查阅护理文书资料，护士能够根据患者病情变化的主要问题进展记录，护士书写负担减轻。访谈护士对医院护理文书的看法,1.认真落实?卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知?，结合本单位实际，完善医院护理文书书写标准、质量控制和考核标准,符合“C，并：1.护士书写护理工作量下降、护士书写负担减轻,符合“B，并：1.护士有更多的时间回归临床和患者身边，为患者提供护理效劳,Thank You !,
