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1、放射性粒子治疗肿瘤的管理与质量控制,放射性粒子治疗肿瘤的管理与质量控制,1. 术前TPS预计划；2. 术中CT扫描评价粒子分布的均匀性；3. 术中或术后TPS验证；4. 术后一个月左右影像学检查评价肿瘤的情况及粒子的分布。,目前的管理与质量控制体系,2022/12/31,1. 术前TPS预计划；目前的管理与质量控制体系2022/9,1. 术前的TPS预计划,1. 术前的TPS预计划,肺癌,肺癌,肝癌伴门脉癌栓,肝癌伴门脉癌栓,2. 术中CT扫描评价粒子分布的均匀性,2022/12/31,2. 术中CT扫描评价粒子分布的均匀性2022/9/19,3. 术中或术后近期（1-3天）TPS验证,202
2、2/12/31,3. 术中或术后近期（1-3天）TPS验证2022/9/19,4. 术后1个月影像学检查评价肿瘤的情况及粒子分布,2022/12/31,4. 术后1个月影像学检查评价肿瘤的情况及粒子分布2022,优 点：在一些病种有效控制放射治疗的质量，特别是体积较小的肿瘤，如前列腺癌。,2022/12/31,优 点：2022/9/19,缺 点：由于CT的金属伪影及容积效应分不清粒子的个数及明确位置；,2022/12/31,缺 点：2022/9/19,三维成像时不同层厚重建对粒子的定位也是有影响。,三维成像时不同层厚重建对粒子的定位也是有影响。,3、目前粒子植入术处方剂量主要依靠术者临床经验。
3、虽然放射性粒子的高剂量消灭了肿瘤，但是粒子的剂量是否最合理？我们是不是粒子的用量都普遍偏多？,3、,解 决 途 径 及 研 究 方 向,新的功能影像检查研发新的TPS的验证评价系统研制生物可降解放射性粒子链3D打印非共面模板的使用,2022/12/31,解 决 途 径 及 研 究 方 向新的功能影像检查2022/,1. 新的功能影像检查,1. 新的功能影像检查,宝石能谱CT的临床应用Discovery CT750 HD,宝石能谱CT的临床应用,光谱应用之一：发现,紫外单能量（单色光谱）,利用特定光谱探查看不见的东西,混合白光,红外单能量（单色光谱）,光谱应用之一：发现紫外单能量（单色光谱）利用
4、特定光谱探查看不,脊柱固定术后评估,单能量,单能量图像去除金属伪影清晰显示病灶,混合能量,（90kev）,混合能量,混合能量,单能量,单能量,（100kev）,（105kev）,脊柱固定术后评估单能量单能量图像去除金属伪影清晰显示病灶混合,单能量CT优点：单能CT可有效去除金属伪影，较普通 CT更能显示粒子的确切位置及数量粒子；单能CT对碘剂敏感，能有效辨别粒子植入病灶的病灶是否具有活性。,单能量CT优点：,2022/12/31,Title or job number,高能CT,低能CT,2022/9/19Title or job number高能,放射性粒子治疗肿瘤的管理与质量控制,2. 研
5、发新的TPS的验证评价系统,2022/12/31,2. 研发新的TPS的验证评价系统2022/9/19,放射性粒子治疗肿瘤的管理与质量控制,放射性粒子治疗肿瘤的管理与质量控制,放射性粒子治疗肿瘤的管理与质量控制,3. 生物可降解的放射性粒子链研 制,2022/12/31,3. 生物可降解的放射性粒子链2022/9/19,粒子连接管：内径0.8mm，外径1.0mm,粒子链的制作：,粒子连接管：粒子链的制作：,粒子链植入,术后定位,粒子链植入术后定位,术后一周,手术当天,术后一周,放射性粒子治疗肿瘤的管理与质量控制,4. 3D打印导向模板粒子植入系统,4. 3D打印导向模板粒子植入系统,没有统一植
6、入标准和剂量标准，不同肿瘤、不同分型、不同分期的治疗无技术规范和治疗指南，每个医生、每家医院都采用不同的标准进行治疗，无个体化治疗方案；2. 粒子数量为估算数量，或过多或过少，没有好的治疗计划；3. 植入术前计划是否能被完整执行；4. 更多的剂量评估方式为相对剂量；5. 无法将粒子放到指定的位置。,传统粒子植入存在的问题,没有统一植入标准和剂量标准，不同肿瘤、不同分型、不同分期的治,3D打印导向模板技术能解决这这些问题,3D打印导向模板技术能解决这这些问题,3D打印模板导向技术理论,1. 可旋转的模板坐标系统的建立2. 3D空间中自由编辑针道和粒子3. 快速实时自动计算,3D打印模板导向技术理
7、论1. 可旋转的模板坐标系统的建立,1. 可旋转的模板坐标系统,Phi, Theta Rotation,1. 可旋转的模板坐标系统Phi, Theta,2. 3D空间中自由编辑针道,2. 3D空间中自由编辑针道,3. 快速实时自动计算,唯一的64位系统粒子植入软件可调节计算分辨率两种Seed计算方式可靠的计算精度,3. 快速实时自动计算 唯一的64位系统粒子植入软件,粒子添加粒子删除独立的针道添加针道删除剂量线自动计算和实时显示（秒）设计偏转针道时无需增加模板,3D打印模板植入计划,粒子添加3D打印模板植入计划,3D 打印导向模板,北京启麟科技有限公司,3D 打印导向模板北京启麟科技有限公司,
8、北京启麟科技有限公司,计划设计控制：实例,患者椎前转移性肿瘤，累及侵犯胸椎行粒子植入手术，3D打印模板设计计划对食管脊髓剂量评估。 勾画靶区和器官,北京启麟科技有限公司计划设计控制：实例患者椎前转移性肿瘤，累,计划设计质量控制：实例,肋间隙可进针层面，横断位布针，可作为图象引导定位层面,计划设计质量控制：实例肋间隙可进针层面，横断位布针，可作为图,计划设计质量控制：实例,如果针道与肋骨铰链，可旋转针道，斜向从肋间隙设计,计划设计质量控制：实例如果针道与肋骨铰链，可旋转针道，斜向从,计划设计质量控制：实例,高剂量区的控制：删除过高剂量区的粒子，或空间移动针道低剂量区的控制：回移针道使得剂量提高，
9、或者交叉间隔补针完全依据处方剂量要求编辑针道和粒子设计进针深度设计时充分考虑临近危险器官（脊髓食管）的保护,计划设计质量控制：实例高剂量区的控制：删除过高剂量区的粒子，,计划设计质量控制：实例,右侧紫色针道：剂量过高，中间粒子被删除,左侧紫色针道：剂量不足，斜向补针,计划设计质量控制：实例右侧紫色针道：剂量过高，左侧紫色针道：,计划设计质量控制：实例,V100：94%D90： 131GyV50： 56.4%脊髓3600cGy,计划设计质量控制：实例V100：94%,植入手术,患者手术体位的复位是手术成功的关键。红圈中，患侧肩胛骨的位置术前术中一致，保证了进针通道。红箭头指向术中食道碘油造影，显
10、示危及器官，引导进针的最佳深度按术前预计划布源,植入手术患者手术体位的复位是手术成功的关键。红圈中，患侧肩胛,术后质量验证,V100：90.7%D90： 121GyV50： 53.1%脊髓剂量可接受,术后质量验证,术前计划和术后计划对比,虚线为术前计划D100 降低的原因是术后靶区体积增大双D90符合要求,术前计划和术后计划对比,术后粒子空间分布,术后粒子空间分布,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,提高放射性粒子植入治疗肿瘤的质量、便于统一标准,1.根据三维近距离治疗计划，统一治疗体系，标准化粒子植入术式，确保质量；2.便于推广植入手术，使穿刺技术一般的医师也能准确植入；3.术中可以验证，纠正剂量不足。,优 点：,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本提高放射性粒,小结,3D打印模板导向技术是医疗和3D打印技术的融合，是世界首创高新技术，是放射性粒子植入治疗的进步。使粒子治疗同质化、统一化、标准化，可能成为未来此领域的规范。如果很好地科学推广将使粒子技术真正成熟起来，进入肿瘤治疗的主流行列。,小结3D打印模板导向技术是医疗和3D打印技术的融合，是世界首,感谢聆听,感谢聆听,
