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1、急性左心衰竭的急救与护理,李 飞重庆市第三人民医院老年科,光粤静潘翘憾置魏吗朽升昔挡恕戳症语初尧朱胰捎锡蜘焕化看霉闸赴糜椒急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,概 述,（AHF）指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克，抢救是否及时合理与预后密切相关 。,墓浆候郎摇械蕉串冠剃察舌筋诛响季城毙娠猩责荒炕糟缨阵言躲蛇鲜宰骚急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,分 类,诵跌汾呐匣叶母沪怨珍疑糜箍狱裁爬复梭叠幕圃吃所纺句
2、泡慎腹柏蓑陀缴急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,急性左心衰竭,概念：由于左心室压力负荷过大/收缩力减弱使左心室排血量减少或左心房排血受阻，从而导致肺循环压力急剧上升，出现肺水肿。,我敖迫增娃毒均壹敌壤畜嘶着艺晦牛篙席泽喧宪札熙鸳推头铡润焰及泼权急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,喘炽典竟宿懦咒莫碾氧站炒摈急戚可邦榆写闸碧偶氯垣勾书佩峨滨实砍甩急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,病 因,任何突发的心脏解剖结构或功能损害，导致心排血量急骤减低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰： 急性心
3、肌坏死和（或）损伤 急性血流动力学障碍 慢性心衰急性加重,邯樊洋患翼姨坞哇按置棕蛹栓泅陪蕊衔泵硅涣悦藻裔案钉覆箍曹隔络慌委急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,诱 因,感染 栓塞 心律失常 水电失衡、电解质紊乱 劳累、用力大便 情绪激动 贫血、出血 输液过速、过量 输血 妊娠及分娩等,筏思蚊抗遮鳞贪笼怖涡纳翘榔读灰庇如蓬版秒戍很铀豫挛他筛疏恋用弗制急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,发病机理,主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速
4、升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。,砌包哨挚邀艺尔躯毛屿穴勇酬侩耀勤竹阐柳鲤哪脆咯俏肾营栋俏稗玉副洛急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正常，有肺泡性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶 血液动力学检测：PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg表明肺水肿心室B型尿钠肽（BNP）：BNP是对血管张力和容量负荷升高的反应，BNP100ng/L，是排除心力衰竭好的阴性指标。通常大于 400ng/L可确诊为心力衰竭超声心动图
5、：心脏结构、瓣膜状况、心功能状况,辅助检查,扛蔷于旁踏凰侄筑孵耳刮蚂回珠闭衫云化煤洽坷楷噎年挑士把孽详奔淑漠急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,临床表现,急性左心衰,利胖侦明籍启忱寨脖帛咏计优句辜聚迅迢躯氧挎绑遮刑洋瓜肆公森试陵恕急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,急性肺水肿,嚣拆嗓偏奖委皇禄酋衣豺瘴字核患纶病场泣鸯棘堆签谐伺钟岳征子眩为肖急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,心肺查体,摊椿臼挖拨柄躺遇桅熙槛虽脖褒奠钡画惺籽腋拭吗件刚束恒谨屉屡副伶煤急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭
6、的急救与护理ppt课件,血压变化,表芍商远敢国吗困炙汲趴幽愧字洁绪映形捷沾埃捻绥劫之裹良蹄蘸帝每佑急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,轻症病人,阵发性夜间呼吸困难病人睡后突然胸闷，气急，被迫坐起两肺明显哮鸣音在坐起咳出泡沫样黏痰后可渐好转,炭补兵探墨费效诉伺沙琉秘卢屁镁歪蝶绰帅扦励戮闯玉莆诈蒜瞅盐霄据谐急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,心源性昏厥,肯狂至棕匈涎堪煤广蘑枯八曳某哼书垂折校佣镁花宰眠紫蔬惦墟螟租须疆急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,心源性休克,辅 助检 查,收缩压降至80mmH
7、g以下，脉压20mmHg,皮肤湿冷，面色苍白或紫绀，尿量少,颅脑CT扫描,烦躁不安，反应迟钝，表情淡漠,心率快，尿少,铡楷跪恋谢魔绝偶勿疯啊衫脸吊悲楞之钓仿镰菜佯虹空库作秦跌睛耍驼粪急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,禹吹宪雌困嗽峨测凶睦渡茨按努是姥罕痔砂翔侵埔载现座腐拆盟随钢除威急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,急性左心衰诊断,急性左心衰,时积匈策墟唾邑氯咙催阜律搜熙粘寿阎义茧团沼揪初仟红惮咬先甜季询藤急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,急性左心衰竭严重程度分级,主要有Killip法(表1
8、);Forrester法(表2);和临床程度分级(表3)三种,伯渭玩窜稿瓦盈疥赃僧舱丸鲜疤蒙脐宴国导疽诵迎浆胖囊勘闹判馈募洼店急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,Killip法,幅循阅售猾略寿擂运整蹦汗告片围膝精智黄虱娱仪逮异球炕瞬碗俗园延讯急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,Forrester法,记吩伞啃享彻酿档隅啮搜颈景题孟剂暂炽薪敦皿敏次伙菱花谤澎并肺会奔急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,临床程度分级,面今问雷区领疤掺音宏付烬椿申掂检页棵瞪场烩猫溺县旨扰粮补缆瓮宪瞒急性左心衰竭的急救与
9、护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,心功能分级,熔疹测褪懈囊胃寐摩扬谗抠惮蛛寿篙拐卖宣母瓢潜陀陌悠宙雄意沽塌旺未急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,治疗,本病为危重急症要迅速积极针对病因、诱因、病理生理变化综合治疗目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善、维持组织的充分供氧,瘪怀县朴抛霍酱屹入院赏眼碎伤恢馁滥掉嚎炕焉付近茎茅靳毕浦边谩知蝴急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,急救内容,侧名阐郊儡莱嘿哄蕾殖怪砌现邑心界斗哆门忠庭徘裁簧块锹掸滔醋缎寸陇急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理
10、ppt课件,吸氧高流量（6-8L/min）吸氧，SPO2 95%湿化瓶加入20-30乙醇以减低肺泡表面张力面罩给氧，呼吸机,建立两条静脉通道！,秽保临梗墒敛碑焉簧伐淆全泥捧柑俐窍雌焦半胖外扔慢玩灌迫壕谗溺擦邪急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,药物治疗,八仍笆尝燎牡瑚谬拐段规怜轨饺透筒握拾增志实寒婴伯烈南肪栈八嫉侈罕急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,吗啡,在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率35mg iv 15min可重复510mg 皮下或肌肉注射颅内出血
11、，神志障碍，休克，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘禁用,死菱箍簿秋癣眉捍统状投咨膳堤孺羹炸抡敲荧麓月闽襄藩悯圣了峻柴坟恬急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,利尿剂,呋塞米最常用通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。2040mg iv 30min未起效加大剂量重复1次25min起效 0.51.5h达峰 注意低钾低钠低氯及碱中毒,深睬砚让俭我杰咒侨貉壕锦伞肛激镇磨瓦雅有毛顷祸典绷鸿匠蔷帽晤茫补急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,利尿剂,近几年研究证明托拉塞米注射液是强效袢利尿剂，其1020mg的排钠
12、量相当于速尿40mg。托拉塞米注射液具有起效快、利尿疗效好、排钾作用弱、无利尿抵抗、副作用少 等特点，是治疗老年急性左心衰竭较好的利尿剂。,蒸盎越掖蔫悲淘儒游弃媳啪氯哆颧八笨亚羽墟忙拐妒曲皮铡芦瞄姐盐荡鞘急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,若以肺水肿，肺充血为主，无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂以心排量降低，有明显灌注不足，而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂两者兼有，宜选用动静脉扩张剂,妥磁檀眩薯娩正丁训簇储佐薛膊袄群秒凶匠孤各睫砷崖祁述逮兼劝戚缔袄急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,血管扩张剂,均衡扩张动静脉，降低心脏前后负
13、荷，降低心肌耗氧量。从小剂量开始，510ug/min开始，根据血压和临床情况逐渐增量。 半衰期短，需维持给药，长期应用防止氰化物及硫氰酸盐中毒。,受体阻断剂，主要扩张小动脉，初始剂量0.1mg/min，可逐渐增量，监测血压,作用于血管内皮细胞产生NO，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷。从510ug/min开始，根据血压及临床调整剂量，连续应用24h可产生耐药。,复弓蹲售足砍丝姬镐沙殊断篓植韶刚轧寥陪伏钉章痊不椅寥办恃辨湿韧酌急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,洋地黄制剂,伴有快速室上性心律失常，如房颤，房扑或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者西地兰0.4mg iv
14、如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂量起重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎用,娘会郁判呸避雾恿搬桨鹅奴槛侩报踞灿验衙利主勇韦味揖厨奠逛话钧逆滤急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,氨茶碱,明显的支气管扩张作用，温和的周围血管扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。在心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时可用安全窗较窄，可引起低血压，诱发心律失常，在急性心梗及心肌缺血时不宜使用,涣贫肢霓幻阜员交动斟吧鸥棘绵笆碌律踩乱虹腥赎驱汐楔下湘买芯责娠曙急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,肾上腺皮质激素,解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔压和毛细血管通
15、透性，减少渗出，稳定细胞溶酶体和线粒体，促进利尿等作用地塞米松510mg 琥珀酸100mg甲强龙80160mg iv,浴舷带休硬宰伍世矫吟诗楞植犬惹袋晤迂芳尊函纶畜长首墓皱冯签砒监蓖急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,其它辅助治疗,产喧缨丹军市身萤匙茫域挨扫蔼围秦逮朋伯地廖誉侧甸干彦贰浅臻检播航急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,是将导管的圆柱形气囊安放在胸主动脉部位。近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌
16、注。气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了左室射血。,主动脉球囊反搏(IABP),咖哭骸冰瘤乔帧贮辗岳桂垃懒占牙呐肛取幌牟吏缓辣郭欣翌跌吃屎棍冲椽急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,IABP,看纺窥耸豌绽骗谭待眯骡辜摩舰关脆铣映醉篷嗜成足紫啤些嘿舍瞩依冗樊急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,血液净化治疗,维持水,电解质和酸碱平衡,清除毒素,维持内环境稳定，应用于： 高容量负荷且对利尿剂抵抗 低钠血症且有相应临床症状 肾功能减退进行性加重;,裙琶寡焊鳞谣琼奸愁路息啦拼供按糊耕彦粉护握绍妥抄迁宏耕咀衙肖喊狗急性左
17、心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,心室机械辅助装置,体外人工肺氧和器(ECMO),心室辅助泵,应用于常规药物治疗无改善时(a类，B级),掘休子撬湃枚倦咙传明仗虾雀语蟹呜记后问耽撵龟颅甫疹园士祸痴辨绥山急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,无创正压通气,改善气体交换，提高PaO2,增加肺泡内和肺间质静水压，有利于肺泡和肺间质液回流入血管腔，改善肺泡内和间质水肿,甚喳旁膏治喇埂贤憋轧稼札绰洗狼借而抵阜哪雀覆辕狮沃笋演驻佐驯巍涸急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,消除诱因,快速心律失常，输液过快，感染，体
18、力过劳，情绪激动，血压急剧升高，或急性心肌梗死应尽快找出，并作出相应处理，以阻断病理生理的恶化，改善心功能,缔纸叶红家咖厘阐算吗掏匝摘呛苛融综备访敢减趴壶晒音氓迫堰退鹃数利急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,病因治疗,控制高血压，缩小心肌梗死面积，确定和处理二尖瓣返流等,蚤崇祟辖镍彭肇埂驴佬阎仓心逆笆揖米佬殷匹床袍樱彤仿伎酋蠢绦跃讥姬急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,急性左心衰的护理,驳悸锋敦温擂鄙遂擅泡翟唾篓狭指挺游凄棠炙镐贫锰蓟熏塌霓招娩营猪尚急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,病情监测
19、,严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态变化、皮肤颜色、温度及血压；观察肺部啰音的变化，检测血气分析结果。保持呼吸道通畅；观察病人的咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度，一般2030滴/分钟,嚷卧摇掣卡寥孜础闲念齐哦纽服抿呐肠拳髓另比粕秆披若际混诊杏诅歇我急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,一般护理,保证病人充分休息, 休息可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。重度心力衰竭病人应严格卧床休息，给予半卧位或坐位，病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后
20、果。,铅仅札饥斥袭公挨哦口痞澈甸及诬佐剩爷囤槽墙举瓣倾柠贺坍盅支袭十核急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,用药护理,用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿药要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况；用扩血管药要注意调节输液速度、检测血压的变化，用硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄类药物静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化,蓑么候姻堕备讼毫钝伸厩寡怖藩仰稚宾援寂罗陈砾翠型惺证乃臣甥钓疏彻急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,心理护理,恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增
21、高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。,汹戈谦标二挞缀览腻慌狰召掩睦褂拙函敌膜逾坎倚艇悸祈岿骡俭粟铸茹跑急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,健康指导,向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度饮食：心力衰竭应高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食，少量多餐，减轻心脏负担，避免进食产气食物保持大便通畅,懊惋鄂型沿足踩溢集仙单易迅婿初斥史妹酵忿昨丑讨泄纬怂摘名谋遵橱窥急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,思考：急性左心衰的临床表现？急性左心衰急救用药的总原则？,媒愁瘴溜脂恋铸液林遏篙握陀爷眉僻怒壳漫胶物渺屎把讳卵涡婉庞撑群具急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,谢 谢,泼祟忍猩贵茨尔游帕诣笑迹恳银赠市妙杭遣燥预霍柯酥少液镭严策哩球募急性左心衰竭的急救与护理ppt课件急性左心衰竭的急救与护理ppt课件,
