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1、心血管内科 专科用药及观察护理,内一科,1,h,心内科药物特点,作用比较特殊，针对性较强医护人员比较生疏，其他科室用的比较少一般可以起到立竿见影的效果，所以，一旦用错药，后果不堪设想剂量与效果关系明确，量效几乎呈直线关系，剂量越大作用越强使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短时间用，有的要持续用，还有的要负荷量,2,h,心内科药物特点,不同情况剂量不同，要根据具体情况决定剂量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至还要滴定，半片、四分之一片、一片、几片在同一个病人身上都可能用到副作用特别多，观察困难，难以判断是疾病本身还是药物副作用,3,h,一、降血压的药物,高血压药物,受体阻滞剂,
2、利尿剂,ACEI,受体阻滞剂,ARB,CCB,4,h,代表药物：呋塞米、氢氯 噻嗪、螺内酯 使细胞外液容量降低，心排血量降低，并通过利钠作用，使血压下降。 副作用可降低血钾和尿酸升高、痛风，高糖血症，电解质紊乱，应注意监测血钾。,用药护理遵医嘱使用尽量白天使用准确记录尿量观察水肿消退情况和心衰缓解情况定期抽血查电解质，补充钾盐避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性,利尿剂,一、降血压的药物,5,h,代表药物：美托洛尔 比索洛尔 普萘洛尔。对抗儿茶酚胺类物质，降低心率，减轻心血管张力，从而降低收缩压。服用前数脉搏，低于55次/分，遵医嘱调药。对于长期使用的患者，应避免骤然停药，以免血压反
3、跳发生“停药综合征”。,常见副作用：疲乏和肢冷感、胃肠道反应、哮喘及慢阻肺禁用；服用心得安可有多梦、幻觉、失眠等精神方面不良反应。,用药护理 (1)按口服医嘱从小剂量开始给药，要按剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察用药后反应 (2)用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面，观察心率、血压、心电图 (3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢,受体阻滞剂,一、降血压的药物,6,h,7,h,8,h,代表药物：氯沙坦 缬沙坦 替米沙坦。适用和禁用对象与ACEI相同。目前主要用于有ACEI适应证又不能耐受其副作用的病人。不良反应轻微而短暂，极少因不良反应而终止治疗。,ARB,代表药物：哌唑嗪
4、 乌拉地尔 特拉唑嗪。 此药已退居二线，联合用药时才用。选择性阻滞突触后1受体而引起周围血管阻力下降，产生降压效应。主要副作用为直立性低血压。可睡前服药，避免副作用。,一、降血压的药物,受体阻滞剂,9,h,二、抗心律失常药,分类：钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮）B受体阻断药 （普萘洛尔、倍他乐克）延长动作电位时程药 （胺碘酮、溴苄胺)钙拮抗药 （维拉帕米）,10,h,二、抗心律失常药,注意事项：所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好随时抢救的充分准备，如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、心肺复苏等并且必须在心电监护下,11,h,二、抗心律失常药,利多卡因,1.已少用，主要用于急性恶性室性心
5、律失常2.剂量首次宜少，50100mmHg,缓慢静脉注射（10分钟），密切观察心电图、血压，可以在医生指导下重复使用，室速室颤终止后可以持续静脉输注,副作用：中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕 感觉异常、视物不清、严重者可有谵 妄、昏迷心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞、低血压,12,h,二、抗心律失常药,普罗帕酮（心律平）,1. 室上速、房颤、房扑时使用，房速也可以使用，广谱抗心律失常药 2. 口服按医嘱，静脉注射70140mmHg/次，缓慢推注，10分钟以上，心律失常终止即停止注射，注射过程中严密观察心电图、血压和病人的反应,副作用：胃肠道：恶心、呕吐，防止窒息神经系统：眩晕、口内金属
6、味、眼闪光等其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.,13,h,二、抗心律失常药,胺碘酮,用法：紧急处理时，150-300mg,分1-2次缓慢静脉推注，每次不少于10分钟，推注过程中注意心电图变化，心律失常终止后即终止推注，可以持续静脉输注，每小时60-100mg，5%GS配制输液，防止静脉炎的发生，最好能选择稍大的静脉作为穿刺处。静脉炎的处理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg封闭，外加湿敷。,副作用： 2、胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变 3、心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速 4、甲状腺功
7、能影响，甲减、甲亢 5、眼睛角膜改变，色素沉着,14,h,二、抗心律失常药,普奈洛尔（心得安）,副作用：（1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等； （2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病； （3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。 按口服医嘱发药，不得发一整瓶。,15,h,二、抗心律失常药,维拉帕米（异搏定）,副作用：（1）偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度 （2）有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压（3）其他同普通钙拮抗剂,16,h,二、抗心律失常药,腺苷或ATP,用药护理：（1）严格按照医嘱给药.（2）静脉注射药时速度应快，弹丸式注射，好比打子弹一样（3）使用时监测心电、血压等，注意用药过程
8、中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有无不良反应，心动过速终止后立即停止注射。,副作用：可有胸部压迫感、呼吸困难、面红、停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞等不良反应，但持续时间通常短于1min。作用：室上速发作时终止，也可鉴别房速、室速。用法：首次5-10mg，无效可以重复1-2次，每次10-20mg，不必稀释。,17,h,三、扩血管药,分类：小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）小动脉扩张剂（酚妥拉明）动静脉扩张剂（硝普钠）,18,h,代表药物：硝酸甘油、消心痛副作用 (1)搏动性头痛，颈部及面部皮肤潮红 (2)偶见体位性低血压引起的晕厥 (3)青光眼病人慎用，因此药可引
9、起 眼压增高,用药护理告知用药后可能出现的不良反应给药过程中注意观察血压心率避免体位性低血压所引起的晕厥指导病人正确的用药方法告诉病人口服硝酸甘油的知识应用硝酸甘油贴剂时应更换位置应用硝酸甘油静脉点滴应注意： 控制速度 药物配置后在正常室温放置24h稳定 使用时间较长,做好沟通,硝酸酯类,三、扩血管药,19,h,1、50mg/支2、降压作用最大最快3、一般情况下必须使用静脉输液泵或注射泵4、极个别情况可以使用普通静脉输液（血压特别高需要紧急降压时）5、需要避光使用，且每次配液只能使用8小时-10小时6、严格控制输液速度，根据血压调整速度，特别是头半小时内必须每5分钟检测一次血压，防止低血压休克
10、,硝普钠,三、扩血管药,20,h,四、强心药,分类：1、洋地黄类正性肌力药 地高辛、西地兰2、非洋地黄类正性肌力药 多巴胺、多巴酚丁胺、米力农,21,h,四、强心药,代表药物：西地兰、地高辛副作用：中毒反应（1）胃肠道反应：恶心呕吐、食欲不振、乏力（2）神经系统反应： 视觉变化，绿视黄视（3）心脏毒性：心衰加重、心律失常、猝死,洋地黄类,22,h,洋地黄类用药护理,（1）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，每天0.125-0.25mg（半片/一片）（2）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢注射（10分钟），并同时监测心率、心律及心电图变化,首次剂量0.4-0.6mg，维持剂量0
11、.2-0.4mg/天，并常规询问患者不良反应，发现不良反应后及时报告医生(3)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感， 使用时应严密观察病人用药后反应(4)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性,23,h,洋地黄类中毒处理,（1）立即停用洋地黄制剂（2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用 排钾利尿剂（3）纠正心律失常!首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器。,24,h,（1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂
12、量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度（2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农， 短期应用时对改善心衰，效果是 肯定的,四、强心药,用,药,物,常,血压增高、心率加快、外周血管收缩、出汗、停药反跳,作,用,副,非洋地黄类,25,h,五、抗血小板药,不同病情剂量不同（负荷量/维持量）：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,然后100mg/天稳定性心绞痛：100mg/天2.饭后服3.观察消化道反应，特别是消化道出血情况4.阿司匹林过敏性哮喘5.血小板减少、全身出血情况,斯,匹,林,阿,普通肠溶平片50mg /300mg肠溶缓释片100mg）,26,h,五、抗血小板药,同阿司匹林，不同病情剂量不同
13、（负荷量/维持量）：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,急诊PCI者600mg，然后75mg/天，必要时150mg/天一周稳定性心绞痛或PCI术后：75mg/天2.观察出血、血常规,吡,格,雷,氯,波立维75mg/片泰嘉25mg/片,27,h,华法林,低分子肝素,普通肝素,六、抗凝药,注射剂，12500IU/100mg/支,克赛，依诺肝素，注射剂4000IU/0.4mg/支，6000IU/0.6mg/支,1mg/片，2.5mg/片,28,h,六、抗凝药,普通肝素,不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手术时间、术前用药、术前凝血功能情况有关冠脉造影、左心系统射频及检测，2000-3000IU/次
14、，静脉推注PCI 6000-8000IU/次，每超过1小时，追加1000IU也可以静脉输注，具体剂量根据病情决定观察全身出血情况观察血栓情况，特别是使用时间较长者，足趾末端、手指末端、皮肤黏膜是观察重点检测凝血功能、血小板数,29,h,六、抗凝药,低分子肝素,4000IU/支，6000IU/支，配有专门的注射器（预装）剂量与病情、年龄、肾功能、凝血功能有关严格按医嘱执行，不能所有人都是一支，该注射多少就注射多少，多余的弃之不用皮下注射，讲究方法（示范）一般是12小时一次，但特殊情况下24小时一次注射部位必须压迫止血充分，止血时间会明显延长观察注射部位及全身出血情况,30,h,六、抗凝药,华法林
15、,剂量要精准初始服用时一般需要稍大剂量，2.5mg甚至3.5mg，连续服用3-5天，监测INR，根据要求调整剂量达到目标INR后，调整维持剂量至适合量，然后长期维持INR稳定后每月至少监测一次INR，华法林与很多食物、药物有相互影响，要宣教好，完整告诉病人及家属观察全身出血情况,31,h,七、升压药,20mg/支0.9%NS/5%GS 250-500ml+多巴胺100-200mg ivd,根据血压调节滴速，初始以20滴/分0.9%NS/5%GS 30-40ml+多巴胺100-200mg 泵入，初始以10ml/小时泵入，根据血压调整注射速度紧急情况时可以静脉推注,多巴胺,32,h,七、升压药,去
16、甲肾上腺素,10mg/支多稀释后静脉滴注或静脉泵注，紧急情况也可以静脉推注。成人常用量开始以每分钟812g速度滴注调整滴速以达到血压升到理想水平;维持量为每分钟24g在必要时可按医嘱超越上述剂量但需注意保持或补足血容量.,33,h,去甲肾不良反应,外漏可引起局部组织坏死收缩血管，使各器官血流减少，尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒;持久或大量使用时可使回心血流量减少外周血管阻力升高心排血量减少后果严重静脉输注时沿静脉径路皮肤发白注射局部皮肤破潰、皮肤紫绀发红、严重眩晕，上述反应虽属少见但后果严重个别病人因过敏而有皮疹面部水肿可出现心律失常;逾量时逾量时可出现严重头痛及高血压心率缓慢呕吐抽搐
17、以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等,34,h,七、升压药,间羟胺（阿拉明）,由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟静脉注射初量0.55mg继而静滴用于重症休克静脉滴注将间羟胺15100mg加入%葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注调节滴速以维持合适的血压成人极量一次100mg(每分钟0.30.4mg),35,h,阿拉明注意事项,升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿过量的表现：抽搐、严重高血压、严重心律失常；此时应立即停药观察血压过高者可用酚妥拉明静脉注射必要时可重复静脉滴注时药液外溢可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿用药护理（1）遵医嘱用药（2）密切监测血压、心律情况（3）静脉用药时密切观察局部情况，作好记录,36,h,谢谢！,37,h,
