内经积聚证课件.ppt

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1、内经积聚证,内经积聚证,一、积聚的概念内经中积与聚未分,一、积聚的概念,积 有形 肠覃 灵枢水胀“息肉乃生，其始生 也， 大如鸡卵，稍以益大，至其 成如怀子之状，久者离岁，按之 则坚，推之则移，月事以时下， 此 其候也。”无形 息积 素问奇病论“病胁下满气逆，二三岁 不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息积。此不妨于食。”,积,聚有形 素问骨空论“任脉为病， 男子内结七疝，女子带下瘕聚。” 无形 灵枢五色“ 其色散，驹驹然未 有聚，其病散而气痛，聚未成也。”,聚,难经55难： 病有积有聚，何以别之？然，积者，阴气也；聚者阳气也气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者阴

2、气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。”,难经55难： 病有积有聚，何以别之？然，积,瘕 石瘕 灵枢水胀“石瘕生于胞 中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃血留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”说文“瘕，女病也。”,瘕,血瘕 素问阴阳类论“二阳三阴，至阴 皆在，阴不过阳，阳气不能止阴，阴 阳并绝，浮为血瘕，沉为脓胕。”,血瘕,虙瘕素问气厥论“小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉。”,虙瘕,水瘕痹 灵枢邪气脏腑病形 “肝脉微缓为水瘕痹。”马莳：水瘕者，水积也。

3、,水瘕痹,疝瘕素问玉机真藏论“今风寒客于人弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。”素问大奇论“肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。”,疝瘕,虫瘕 灵枢厥病“肠中有虫瘕“。 史记仓公传遗积瘕 “犬鱼鸟不熟食之成瘕病”。,积、瘕、聚、蕈、瘤、溜肠溜有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成，以手按之柔。,积、瘕、聚、蕈、瘤、溜,肠溜 肠覃,久者数岁乃成，以手按之柔。有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜。,息肉乃生，其始生也， 大如鸡卵，日以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其

4、候也。,肠溜 肠覃 久者,筋溜有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发于筋溜。 灵枢刺节真邪论,筋溜,昔瘤已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤。四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。 灵枢九针论,昔瘤,难经56难 五脏积 心 肝 脾 肺 肾伏梁 肥气 痞气 息贲 奔豚,伏梁素问奇病论帝曰：人有身体髀股heng皆肿，环齐而痛，是为何病？歧伯曰：病名曰伏梁，此风根也。其气溢于大肠，而着于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病也。,伏梁,帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大脓血

5、，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生鬲，侠胃脘内痈。此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。论在刺法中。,帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？,难经“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。”,难经“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈,国标伏梁因秽浊之邪结伏肠道,阻滞气血运行,秽浊与气血搏结日久而成.以腹痛,腹泻,右下腹包块为主要表现的积聚类疾病.,国标伏梁,息贲灵枢邪气脏腑病形篇肺脉滑甚为息贲上气。灵枢本藏肝高则上支贲切，胁悗，为息贲。灵枢经筋手心主之筋，其病当所过者支转筋，

6、前及胸痛息贲。 难经：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”,息贲,肥气灵枢邪气脏腑病形肝脉急甚者为恶言；微急为肥气,在胁下若覆杯。难经：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，痎疟，连岁不已。” 国标:因疟疾、蛊虫病等，使瘀血内积，新血不生。以左胁下肿块，腹胀膨隆，出血为主要表现的积聚类疾病。,肥气灵枢邪气脏腑病形肝脉急甚者为恶言；微急为肥气,在,奔豚灵枢邪气脏腑病形篇肾脉微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。难经56难“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。”金匮奔豚病从少腹起，

7、上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。金匮奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。医案,奔豚灵枢邪气脏腑病形篇肾脉微急为沉厥奔豚，足不收,痞气/膈中,痞气难经：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。”医案隔中素问气厥论肝移寒于心,狂、隔中。灵枢邪气脏腑病形篇脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。,痞气/膈中痞气,积聚病机总病机：寒邪导致气机逆乱积之所生，得寒乃生，厥乃成积病因病机分述,积聚病机总病机：寒邪导致气机逆乱积之所生，得寒乃生，,寒起于足,血脉凝涩,循脉上犯肠胃,肠外汁沫聚结,用力过度暴饮多食起居不节,伤络,血溢肠外与汁沫相搏,合并凝

8、聚,外中于寒内伤忧怒,寒随气逆,六输不通阳气不行,血凝津聚,积,寒起于足血脉凝涩循脉上犯肠胃肠外汁沫用力过度暴饮多食起居不节,病因小结外中于寒内伤忧怒 生活方式癌暴饮多食用力过度起居不节,病因小结,病机小结,气滞、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散,病机小结气滞、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散,胃癌散结治疗八法 第二军医大学长征医院中医科,胃癌散结治疗八法,以内经积聚理论为指导，经过对胃癌三十多年的临床与实验研究，总结出治疗胃癌的基本法则，并且在临床中进一步发展充实而成“散结八法”。,以内经积聚理论为指导，经过对胃癌三十,1、消痰散结 胃癌病起中焦，中焦脾胃主运化水湿，饮食劳倦，内伤脾胃则脾胃虚弱

9、，中焦不运，湿聚为痰。,1、消痰散结,胃癌症状舌苔厚腻，恶心欲吐，胸脘痞闷胃癌病机痰阻中焦治疗方法消痰散结法导痰汤药物南星、半夏、川贝、白芥子、陈皮等。,胃癌症状,病例一：严，男，76岁，于1984年4月16日行胃癌姑息性手术，病理诊断为腺癌。术后胃脘饱胀，不思饮食，呕吐白色粘痰，明显消瘦，体重38公斤，血红蛋白67g/L，WBC3.6109/L，舌质淡白，苔垢腻，脉弦滑。辨证为痰湿中阻 ,病例一：严，男，76岁，,消痰散结法：半夏15g 南星15g 茯苓30g陈皮15g 川贝9g全蝎3g 蜈蚣3条 天龙10g炒楂曲各30g 炙甘草6g 大枣5枚 服药七剂。呕吐痰涎大减，胃纳增，饱胀除，随后根

10、据病情变化原方化裁，连续服药八年，病情稳定，未进行化疗、放疗等。,消痰散结法：,2、软坚散结法 “坚者削之”胃癌患者多胃壁僵硬，甚至出现皮革胃，或者胃平滑肌瘤等，结块日久，愈 聚愈坚，盘踞局部，牢不可除。软坚散结 咸味药物方选鳖甲煎丸或海藻玉壶汤加减药用鳖甲、海藻、海带、昆布、牡蛎、黄药子、海蛤粉、皂刺等。,2、软坚散结法 “坚者削之”,病例二：周，男，54岁，于1994年以胃底贲门癌进行手术治疗并 做淋巴结清扫，发现6个淋巴结中3个有 转移。病理报告示：低分化腺癌。术后3个月发 现进食不畅，行胃镜检查示吻合口处有 一小鸡蛋大小肿块，病理检查未见癌细 胞。舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。,病例二：周，

11、男，54岁，,软坚散结法：海藻10g，昆布10g，黄药子6g，牡蛎30g，大贝母9g，全蝎3g，天龙10g，沉香6g（后下），炒鸡内金15g，炒枳实枳壳各15g，夏枯草20g，炙甘草6g，大枣5枚。服药三个月复查胃镜示吻合口处肿块消失。随后辨证加减连续服药至今，身体状况很好，未行任何西医治疗。,软坚散结法：,3、祛瘀散结法 胃脘刺痛，部位固定，触之有硬块，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌下静脉怒张，色紫暗，脉涩胃镜下可见胃粘膜呈紫暗色。祛瘀散结法膈下逐瘀汤或桃核承气汤等，药物有桃红、当归、赤芍、丹参、莪术等。,3、祛瘀散结法,病例三：潘，女，36岁，于1993年因胃癌幽门梗阻行手术治疗，手术发现癌肿

12、浸润整个胃壁，胃壁呈皮革样，腹腔转移，不能完全切除，行姑息性手术，食管空肠吻合、空肠代胃术。术后二十天仍频繁呕吐，来中医科就诊，拟小半夏汤合血府逐瘀汤加减治疗，服药二周呕吐停止，饮食恢复，服药两年八个月，体重增加14公斤，一般情况尚可，因进食韭菜螺蛳肉引起上消化道出血而死亡。 ,病例三：潘，女，36岁，,4、通络散结法 肿瘤 “久病入络”，病情缠绵，临证指南医案胃脘痛提示：胃脘痛久病（痛）入络，治疗上适当选用活血通络之品。通络走窜之物，如土元、全蝎、蜈蚣等虫类药。大黄蟅虫丸加减。,4、通络散结法,病例四：张，女，57岁，于1984年因胃癌行手术切除，清扫6个胃 淋巴结，发现2个有癌细胞浸润。术

13、后行 两次化疗，因副反应大而停止，患者始 终上腹部疼痛，服用多种中西药物未能 缓解而来我科就诊，时舌质紫暗，苔厚 腻，脉弦。,病例四：张，女，57岁，,拟通络散结为治处方：莪术10g，威灵仙15g，全蝎6g，地鳖虫9g，蜈蚣3条，杭白芍15g，元胡索15g，炒鸡内金15g，制大黄10g，炒枳实枳壳各15g，炙甘草6g，大枣5枚。服药三剂，疼痛大减，七剂疼痛已除，随症加减服药十年，至今患者身体良好。,拟通络散结为治,5、解郁散结法 胃癌患者术后或未能手术患者，情志不畅，常哭笑无常，烦躁失眠，纳差胁胀，日见消瘦疏肝解郁虽有效但不显著，若散结药物协同应用常获显效。柴胡疏肝散、丹参饮理气散结，疏肝解郁

14、，稳定患者情绪，避免其过于悲观，使其配合治疗。橘核、橘络、川楝子、柴胡、香附、三棱、莪术等。,5、解郁散结法,病例五：李，女，47岁于1994年贲门、胃小弯癌行手术切除，术后不思饮食，每天呕吐白色泡沫，嗳气频频，嗳气后则胃脘舒适，时有嘈杂，体重较术前减轻15公斤，面色黑，两胁胀闷，未进行过放化疗，舌质淡红，苔白腻，脉滑。经用理气、消导药物均无明显效果，转而以解郁散结为治，方选小半夏汤合柴胡疏肝散加沉香6g，莪术15g，三棱15g，干姜6g。服药诸症逐渐好转，服药前后共四年，一般情况较好。,病例五：李，女，47岁,6、解毒散结法 气滞、血瘀、痰阻日久则必化热，热毒蕴结，耗气伤津。形体羸瘦，胃脘灼

15、热疼痛，渴喜冷饮，大便干燥等，舌苔黄厚，胃镜可见胃粘膜溃疡，周围有脓性分泌物。清热解毒类药物药理研究证实清热解毒药物具有良好的抗肿瘤作用,6、解毒散结法,仙方活命饮加减七叶一枝花、夏枯草、蛇莓、石见穿、 连翘、忍冬藤等。清热解毒药物 清泻郁火 行气活血 消肿散结,仙方活命饮加减,病例六：刘，女，70岁，于1985年胃癌手术，发现累及肌层，伴淋巴结转移，术后化疗一次，因化疗后呕吐严重而未再进行下去。症见口苦，口干，胃脘灼热，食纳不馨，形体瘦削，大便干燥，舌质红，苔薄，脉弦数，拟解毒散结为治。药用凌霄花30g，蛇莓30g，七叶一枝花30g，石见穿30g，黄芩6g，炒楂曲各30g，夏枯草20g，制大

16、黄15g，炒枳实枳壳各15g，炙甘草6g，大枣5枚。,病例六：刘，女，70岁，,患者服上药随症加减已十年，前五年每日一帖，后五年有不适时才服药物，刻下不再用药，能做家务，身体状况很好。,患者服上药随症加减已十年，前五年每日一帖，后五年有不适时才服,7、导滞散结法 发生胃癌时，胃中痰浊、瘀血、肿块的生成妨碍了胃气的顺畅通降，糟粕停于中焦，甚至浊阴上泛而出现泛恶欲吐、纳呆、脘腹闷胀甚至疼痛另外大便秘结也是胃癌患者常见的现象。浊气在上，则生 月真 胀 六府者，传化物而不藏。此不能久藏，输泻者也。中满者泻之于内。 ,7、导滞散结法,胃癌患者保持大便通畅 驱邪外出 胃气通降泻下法：三承气汤步骤：一泻二清

17、三排一泻 先用生大黄峻下软坚，荡涤肠胃，二清 制大黄清肠去腐，缓泻活血去瘀散结三排 待大便接近正常时再用炒枳实、枳壳等 促进胃肠排空，既能保持大便通畅，又 不会因峻下而伤及脾胃。,胃癌患者保持大便通畅 驱邪外出,病例七：杨，男，74岁，于1993年胃癌手术切除术中发现有淋巴结转移，术后饮食较少，上腹部板紧，诉上下不通气，大便干燥，曾做11次化疗，伴头晕不适，舌质暗红，苔厚腻，脉沉弦。五实症 腹胀，前后不通，闷瞀拟导滞散结为治：制大黄15 炒枳壳实各15 川朴9 大腹皮15青陈皮各15莪术15 沉香6 菝契30 平地木30炒楂曲各30 鸡内金15 炙甘草6,病例七：杨，男，74岁，,服药五年从未

18、间断，生存质量很好，第七年因直肠癌放射治疗引起放射性肠炎出血而故。,服药五年从未间断，生存质量很好，,8、扶正散结法 内经“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。”,8、扶正散结法,临床最常用八珍、十全大补汤加减，常用药物有黄芪、党参、当归、阿胶、甘杞、旱莲草、女贞子等。散结法的药物可根据肿瘤性质特点，有的放矢的进行治疗。,临床最常用八珍、十全大补汤加减，,病例八：杨米氏，女，84岁，胃窦、幽门部癌，不愿接受手术治疗，饮 食少，形体消瘦，面色萎黄，乏力，时有 大便隐血，多者，少者，舌质淡白，苔白

19、腻，脉细弱。处方：党参30 茯苓30 黄芪30 仙鹤草30 阿胶9 陈棕炭30 白芨10 七叶一枝花30 蛇莓30 夏枯草30 昆布15 大贝母10 鸡内金15 炒楂曲各30 炙甘草6 大枣5枚生存七年，生活基本自理。,病例八：杨米氏，女，84岁，,动物实验：金龙蛇口服液可提高患者生存质量，延长生存期，实验研究亦发现可抑制人胃癌细胞株MKN-45的生长，可使肿瘤组织中PCNA、EGFR、VEGF等肿瘤标志物的表达下降。,动物实验：,空白对照组、化疗组、金龙蛇组荷瘤鼠,空白对照组、化疗组、金龙蛇组荷瘤鼠,金龙蛇组、化疗组荷瘤鼠,金龙蛇组、化疗组荷瘤鼠,空白对照组,金 龙 蛇 组,化 疗 组,空白

20、对照组金 龙 蛇 组化 疗 组,再见,再见,内经中记载：“邪之所凑，其气必虚”，现代研究也证实，肿瘤患者免疫功能皆有所下降，并将免疫功能作为评价肿瘤的治疗效果的指标。胃癌是慢性重病，日久必损耗正气，并且脾胃为气血生化之源，脾胃受病气血生化不足，故胃癌患者必有气血亏虚，正气不足则不能抗邪，有利于肿瘤的发生或发展、转移。,内经中记载：“邪之所凑，其气必虚”，现代研究也证实，肿瘤,内经大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。,内经大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。,扶正八法免疫机能较佳者复发/转移的机率治疗

21、效果较为理想晚期肿瘤免疫反应性 +抗肿瘤化疗药物 免疫功能在胃癌的全程治疗过程中调节免疫机能填精益髓 总结 消化道肿瘤的“扶正八法”,扶正八法,扶正八法辨证分型1、益气养血法气血两虚型面色苍白或萎黄，气短懒言，食少，舌质淡嫩。八珍汤加减。,扶正八法辨证分型,2、益气健脾法脾气亏虚型食少便溏六君子汤加减3、益肺健脾法脾肺两虚型气短，咳嗽不止，呕吐腹泻理中汤加减,2、益气健脾法,4、益肝健脾法肝阴亏虚脾虚湿胜型遍身水肿，视力减退，舌质淡胖。实脾饮加减。,4、益肝健脾法,5、益肾健脾法脾肾阳虚型瘦弱少气，五更泻。龟鹿二仙胶加减。6、益气摄血法气虚血溢型面色无华，腹部隐痛，喜热饮，便血或吐血。理中汤合当归补血汤加减。,5、益肾健脾法,7、益胃养阴法胃阴不足型口干舌燥，舌质干红少津，大便秘结 。增液汤合四君子汤加减。8、益胃温中法脾胃阳虚型呕吐腹泻，口不渴，脉沉迟。理中汤加减。,7、益胃养阴法,结束,结束,