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1、此,ppt,下载后可自行编辑,儿童牙外伤,摘要,?,儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶,段，较成年人更易发生牙外伤事故。,?,重点介绍牙外伤的临床诊断及乳前牙外伤、,年轻恒牙外伤的处理，旨在对患儿家长有,所帮助。,一、概述,?,牙齿外伤是指牙齿受剧烈创伤，特别是打击或撞,?,击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。,儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，较,成年人更易发生外伤事故。加之儿童活动性强，,常由于剧烈的运动、玩耍、意外等发生外伤，前,牙处在较为突出的部位而容易受伤，后牙由于有,面颊的保护，通常损伤较少。,牙外伤年龄分布,二、,牙外伤的临床诊断,1,外伤史,?,向家长及患儿或陪伴者详细
2、询问患儿的年,龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受,伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有,无疼痛等。,二、,牙外伤的临床诊断,2,临床检查,?,视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有,无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有,无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状,况等。,?,触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周,组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。要注,意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。,?,牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤,部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙,髓是否有出血、充血、坏死等。,二、,牙外伤的临床诊断,3,X,线检查，要对每个外伤牙拍片，了解以下
3、几,个方面的状况,?,牙冠、牙根有无折断及其状态,?,牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态,?,牙周组织情况,?,邻牙、牙胚情况,?,牙根形成及吸收情况,?,乳牙与继承恒牙的情况,?,陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式,小结一,?,牙外伤治疗前的,X,线片对于诊断和治疗方案,选择非常重要。,三、乳前牙外伤的处理,?,1,乳前牙外伤的特点,?,好发于,2,岁左右小儿的上中切牙，多由跌倒引,起，可引起牙齿的折断、移位、脱出等。由于乳,牙列期牙槽骨较疏松，乳牙外伤造成牙根或牙冠,折断的较少，而牙齿移位或脱出较多见。,外伤本身或处理不当可造成恒牙胚的损伤。,患儿不易合作，治疗困难。,乳中切牙早失引起的间隙
4、不足或错位少见。,?,?,?,?,（,1,）,冠折露髓,：可在局麻下拔髓做根管治,疗，但如果患儿太小不合作，无法完成牙,髓治疗时，亦可拔除患牙，因乳中切牙早,失引起的间隙不足少见。,2,治疗方法,乳牙冠折,（,2,）,根折,：去掉冠部断端，保留断根，可,不作根管处理，如无感染，断根可自行吸收。,乳牙根折,（,3,）,嵌入牙槽窝,：,?,检查嵌入方向,?,若牙根偏腭侧，则可能会损伤恒牙胚，应,拔除乳牙；,?,若偏唇侧，可待乳牙自行“再萌出”，一,般不作复位治疗。,（,4,）脱位：,?,部分脱位的乳前牙可在麻醉下复位，固定，,若复位后牙极松动或自行下垂，则拔除患,牙。,?,乳牙全脱位后不宜再植。,
5、?,伴有牙龈损伤的乳前牙外伤，应给予消炎,防腐治疗。,（,5,）,乳前牙撞伤,?,临床表现：牙齿松动，叩痛，有的牙龈,沟溢血。,?,治疗：降低咬合，定期观察，部分儿童,因为无临床症状，未及时就诊，而后出现,牙冠变色或尖周病变。,四、年轻恒牙外伤的处理,1,年轻恒牙外伤的分类,国内常用的分类方法将外伤分为：,?,牙齿震荡,?,牙齿折断,：牙冠折断、牙根折断、冠根折,断,?,牙齿移位,：牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙,齿部分脱出,?,牙齿全脱位,2,牙齿震荡的治疗,?,牙齿震荡是指牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓,?,?,?,?,组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有,硬组织缺损或牙齿脱位。,（,1
6、,）,临床表现，症状不明显或只有轻微的症状,牙周组织损伤：不同程度的松动、叩痛,牙髓组织损伤：充血，牙髓出血，牙髓感觉丧,失，如外伤时间较长，还可能出现牙髓钙变，牙,齿内外吸收，外伤性囊肿，外伤性牙根发育异常,等。,牙体损伤：主要为牙釉质裂纹，裂纹或轻或重，,轻者裂纹不易看清，常导致漏诊。,?,（,2,）治疗方法,?,适当调合,使之脱离接触，减少咬合创伤。给予,消炎防腐药物，注意口腔健康，预防感染。减少,或避免不良刺激，短期内避免用患牙咀嚼，避免,进食太凉太热的食物。对严重的釉质裂纹可涂以,无刺激性的保护涂料或复合树脂粘接剂。定期随,访检查牙髓状况和根尖状况，一旦出现牙髓或根,尖病变时，应立即
7、治疗。,3,牙冠折断,（,1,）临床表现,?,单纯牙釉质折断：多发生在切角或切缘，没有,暴露牙本质，一般无自觉症状，有时粗糙断面会,磨破粘膜。,?,牙釉质折断暴露牙本质：常出现冷热刺激疼，,因缺损大小不同，症状也轻重不同。,?,牙冠折断露髓：临床症状较明显，有冷热刺激,痛，触痛，影响进食，如不及时处理易出现感染、,坏死等。,（,2,）治疗方法,?,单纯釉质折断：一般不必处理，必要时磨光锐利断缘，也,可用复合树脂修复断面。,?,釉质折断暴露牙本质：氢氧化钙间接盖髓，用复合树脂修,复断面，也可粘结断冠，调整咬合创伤。如有牙齿松动，,应做,松牙固定。,?,冠折露髓：应尽量保存生活的牙髓，如露髓孔较小
8、可做直,接盖髓，但临床经验表明成功率低。可在局麻下做,活髓,切断术，如有牙髓感染或坏死，做根尖诱导成形术。在去,除根髓时要注意不能损伤牙乳头。,4,牙根折断：发生较少，多见于年龄,较大者。,?,（,1,）临床表现,根据根折位置不同，可出现牙齿松动、咬合痛或,叩痛。,X,线检查可显示根折情况及牙根发育情况,?,（,2,）治疗方法,治疗原则：使断端复位，固定患牙，消除咬合创伤。,?,近冠,1/3,根折：局麻下取出冠部断端，根据根尖是否形成,做根尖诱导成形术或根管治疗术，必要时做“根牵引”，,修复牙冠。感染机会较多，预后较差。,?,根中,1/3,根折：如有错位应在局麻下复位，固定,2-3,个月，,定
9、期检查。根据断端愈合情况做根管治疗和根管固位桩。,?,根尖,1/3,根折：如无松动和咬合创伤可不做处理，如有明,显松动并伴有咬合创伤时，应对患牙进行固定,定期观察,牙髓、牙周和断面愈合情况，固定,2,4,月。如发现有根,尖病变，可行根尖切除术。一般预后较好。,5,冠根折断：是贯穿牙冠和牙根的斜形,或纵形折裂。,?,（,1,）,临床表现：,?,叩痛，松动，冷热刺激痛。临床检查：冠根折裂,的类型及程度，牙齿叩痛和松动的情况，牙髓是,否暴露。,?,（,2,）治疗方法,?,冠根折的牙少有保留的可能，个别情况可行牵引后桩冠修,复。去除牙冠断片后修复：适用于未累及牙髓的冠根折，,尽快去除松动的牙折片，剩余
10、牙冠用边缘位于龈上的暂时,冠复盖，大约,2,3,周确认牙龈愈合后，修复牙冠。去除,牙冠断片辅以龈切除术和去骨术后冠修复：适用于手术不,会影响外形美观的情况，只用于暴露腭侧的断面。局麻后,去除牙冠断片，行龈上切除术和去骨术，做根管治疗，制,做桩核，修复牙冠。年轻恒牙可先做根尖诱导成形术，待,牙根发育完成后，再考虑桩核冠修复。根管,-,正畸联合,疗法：适用于外伤牙根发育完成，牙根足够长的牙齿。待,根管治疗完成后，做正畸牵引。最好外伤后,2,3,个月再,做牵引。,6,牙齿移位,?,外伤后造成牙齿脱离正常位置，称为牙齿移位。,?,外伤造成的牙齿移位与牙齿的发育程度有密切关,?,系。,处于正在发育中的牙
11、根体积较小，外形短粗，根,端开扩，牙周组织疏松，容易造成牙齿移位，由,于外力的方向、程度不同，,可分为,牙齿挫入,、,牙齿侧向移位,、,牙齿部分脱出,和,牙齿完全脱出,几种类型。,牙齿挫入,定义,临床,表现,治疗,即牙齿受外伤后被嵌入牙槽,骨内。,牙齿侧向移位和部分,脱出,牙齿完全,脱出,外伤后牙齿发生唇舌向或近远中向错,牙齿受外力完全,脱出牙槽骨。,位即为牙齿侧向移位，牙齿部分脱出,牙槽窝，明显伸长即为牙齿部分脱出。,移位牙常偏离原牙长轴，牙齿可能伸,长，与对合牙常有咬合创伤，牙齿移,位方向和脱出程度不同，其松动度也,不同。,X,线片可见根尖移位侧牙周间隙,消失，而相对侧牙周间隙增宽，有时,
12、伴有牙槽骨的断裂。,多见为单个的恒,前牙脱出，临床,检查可见牙齿完,全脱离牙槽窝，,部分患儿有牙龈,的撕裂伤。,患牙比邻牙短，不松动，挫,入严重的牙齿完全见不到牙,冠，在混合牙列时诊断困难，,需要通过询问家长和儿童，,并通过,X,线检查进行诊断。,牙根未发育完成的牙可能会,“再萌出”，为了避免根尖,周组织再次损伤，不宜将牙,拉出复位，应观察牙齿自行,萌出，需定期检查，观察牙,髓状况，一旦发现根尖病变、,牙根吸收，应立即拔出牙髓，,用氢氧化钙糊剂充填根管。,牙根完全形成的患牙，自发,“再萌出”没有希望时，应,进行正畸牵引，并在外伤后,2,3,周内行牙髓摘除术并进行,根管治疗。,局麻下复位患牙，然
13、后用全牙列合垫、,牙齿完全脱出后,酸蚀夹板法或正畸托槽固定,2,3,周。,应立即行再植术，,拆除固位装置前，应拍,X,线片确定愈合,牙齿脱出的时间,情况。如果,X,线片显示牙周膜边缘模糊，,越短，再植成功,应延长固定时间，可达,2,个月以上。,率越高。,固定期间应嘱咐患儿保持良好的口腔,卫生，勿用患牙咬物，避免咬合创伤。,复诊拍片时如果发现有牙根吸收，应,立即去除牙髓，根据牙根形成的状况,做根管充填或根尖诱导成形术。,注意事项：,?,牙齿储存,：脱出的牙齿最好保存在组织培养液中，,?,其他液体如（冰）牛奶、唾液、血液等亦可作为储,存液，千万不要置入生理盐水中。,清洁牙齿,：,将脱出的牙夹持牙冠
14、用流动清水冲洗，,切不可刮牙根面，损伤根面的牙周组织会影响愈合。,注意患牙不可干燥，不要用纸包裹，清洁后应放置,于保存液中及时就诊。未污染或污染较轻并清洁的,脱位牙如能直接重植入牙槽窝内最佳。,注意事项：,?,清洗牙槽窝,：,检查牙槽窝有无异物及污物，可用生理盐,?,水冲洗。,植入患牙,：,应用最小的压力完成植入，以防止对牙髓和,牙周膜造成进一步的损伤。,牙外伤的预防,?,注意活动时的保护，防止意外,?,对那些前牙前凸的儿童尤其要注意,乳,牙,外,伤,处理原则：,由于恒牙胚接近乳牙根尖，乳牙外伤可能,影响或损伤恒牙胚，这种损伤往往在受伤,以后较长时期产生。因此，在诊治时给予,估计，决定是否可以
15、保留或应拔除。,乳牙外伤对继承恒牙的影响,1,恒牙牙胚的萌出异常,2,牙冠部形成异常,3,牙根部形成异常,4,恒牙胚坏死，停止发育,釉质发育不全,弯,曲,牙,牙根弯曲,乳,牙,外,伤,?,儿童的牙槽骨韧性较好，临床上以外伤,移位多见,?,处理上要谨慎,乳牙外伤发生移位，伤及后继恒牙胚,乳牙外伤继发感染，伤及后继恒牙胚,乳,牙,外,伤,?,冠折：治疗原则同恒牙,?,冠根联合折,：拔牙，残留牙根,（生理性吸收）,?,根折：固定困难，拔除,乳,牙,牙,根,固,连,Primary intrusive luxation,6 weeks later,Primary intrusive luxation,6 month recall,16-month recall,Primary intrusive luxation,16-month recall,总之，乳牙外伤时，如患儿不合,作，不宜进行保守治疗，可以拔牙。,此,ppt,下载后可自行编辑,谢,谢,大,家,
