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1、VSD负压引流的护理,目 录,01,定义、原理及组成,定义,VSD是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫辅料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后再把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生,工作原理,可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生,半透膜阻止了外部细菌进 入创面，保证了创面内皮 肤的水蒸气正常透出， 将开放创面变为闭合创面,全方位引流出去了细菌培养基和创伤受损组
2、织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性的重吸收,图示,图示,图示,全方位引流出去了细菌培养基和创伤受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性的重吸收,图示,全方位引流出去了细菌培养基和创伤受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性的重吸收,图示,全方位引流出去了细菌培养基和创伤受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性的重吸收,图示,全方位引流出去了细菌培养基和创伤受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性的重吸收,组成,操作方法,STEP5 持续负压吸引7-14天 观察创面有 大量新鲜的 肉芽组织生 成行游离植 皮或皮瓣 移植术。,STEP4 负压吸引连 接硅胶管，另 一端
3、与中心负 压吸引装置连 接，调节最佳 负压吸引状态 并保持恒定， 敷料及薄膜明 显塌陷，说明 密封良好， 负压效果满意。,STEP3 无菌纱布 擦净周围皮 肤，生物 半透膜封 闭创面 和VSD 敷料。,STEP2VSD膜敷 料按创面 大小修剪 并贴附于 创面并 缝合。,STEP1 彻底的 清创或清 除皮肤感 染组 织。,1、重大软组织挫裂伤及软组织缺损2、大的血肿及积液3、骨筋膜室综合症4、开放性骨折可能或合并感染者5、关节腔感染需要切开引流者6、急慢性骨髓炎需要开窗引流者7、体表脓肿和化脓性感染8、手术切口感染9、植皮术后植皮区10、溃疡(糖尿病溃疡），压疮等,适应症,应用指征,禁忌症,1、
4、癌性溃疡伤口 2、活动性出血伤口,术后护理,易压迫的部位，如背部、骶尾部等处应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止维斯第（VSD）敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。用软枕将患者抬高30（抬高患者高于心脏水平20cm）。,体位护理,观察冲洗的情况，准确记录冲洗的量和性质。负压瓶低于创面，有利于引流，引流量占引流瓶2/3满时应更换引流瓶。 保持冲洗流畅，指导患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠冲洗管。如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。 引流瓶每日更换并清洁消毒，应选用透明的引流瓶；在更换引流瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第敷料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更
5、换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开止血钳。严格执行无菌操作，使用过的负压引流瓶 可用500mg/l的含氯消毒液浸泡30min再用灭菌的蒸馏水冲瓶3次，晾干密封备用。 后期24小时少于10ml可考虑拆除引流。,引流的护理,负压引流负压值为0.04-0.06MPa,过小吸引不足，过大可能会引起活动性出血，都不利于创面愈合,VSD负压引流在压疮中的应用,患者，女，85岁，患有老年痴呆症，因髋部骨折卧床致骶尾部褥疮。来院时骶尾部褥疮达10X15cm大小，深达骨面，大量脓性分泌物，细菌培养为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）。入院后行褥疮切除VSD封闭引流术。,初见,清创,负压吸引,VSD负压引流在压疮中的引用
6、,第一次VSD术后的创面情况。可见创面肉芽生长，明显变新鲜。,再次扩创，VSD封闭引流 ，可见创面肉芽生长明显，且新鲜。,换药数天后行游离皮片植皮。因经济原因，未加用VSD。结果因渗出较多，部分皮片浮起失活；经换药后创面消灭。,特殊情况：敷料干结变硬,原因：（1）密封不严（2）创面渗液被吸引干净处理： （1）如术后48小时内变硬，用生理盐水冲洗引流，检查密封不确实位置，重新密封。（2）如48小时后变硬，如引流管内无引流物持续流出，可不处理。,常见漏气部位,1、引流管或固定钉的系膜处2、三通接头连接处3、边缘有液体渗出、皮肤褶皱处4、无需贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处,特殊情况：引流管堵塞,
7、观察： 引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，切断负压源，辅料鼓起，不见管型处理方法：1、生理盐水注入引流管，待堵塞引流物变软2、重新接通负压，多次操作3、如仍然不通畅，需要更换辅料,特殊情况：辅料鼓起，看不见管形,原因： 引流管堵塞、受压、折叠、引流接头漏气负压异常： 引流器损坏致负压压力不够 中心负压表损坏 中心负压停止 停电、电源断路等,特殊情况：活动性出血,正常时，24小时内引流出血性液200-300ml，生命体征稳定 如24小时内引流量超过300ml，或发现有大量鲜血吸出，及时通知医生,负压持续时间,（1）一次性密封引流可有效引流5-7天（2）组织床血供较差、面积较大的创口，1-2次VSD 大面积积骨、肌腱、内置物外漏可行VSD术3-4次，时间15-30天（3）污染严重上的创面，可行VSD术2-3次，时间15-20天（4）植皮术后VSD法加压打包，负压需维持12-15天 半透膜粘贴15天内，不会引起毛囊炎、皮炎，因为这种膜允许水蒸气及空气通过 维斯第（VSD）敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至维斯第敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需再做特殊处理。,VSD注意事项,注意事项,不要按压vsd膜材料,系膜后不要牵扯引流管,不要在渗液地方系膜,THANKS,
