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1、山东省煤炭临沂温泉疗养院,初级创伤救治气道管理 麻醉科 游桂芹 2013.1,初级创伤救治之气道管理,1,山东省煤炭临沂温泉疗养院初级创伤救治气道管理初级创伤救治,初级创伤救治,1,初级创伤救治之气道管理,2,初级创伤救治1初级创伤救治之气道管理2,香港嘉道理基金会资助,世界麻醉医师协会发起的国际性培训课题2010年国家卫生部医院管理研究所正式在国内实施目标3年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治规范化、标准化、实用化培训，最终实现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治培训项目。目的就是提高创伤救治水平及救治成功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率,初级创伤救治之气
2、道管理,3,香港嘉道理基金会资助世界麻醉医师协会发起的国际性培训课题初级,初级创伤救治体系,创伤预防检伤分类初级评估 次级评估稳定病情 转运进一步治疗,5,初级创伤救治之气道管理,4,初级创伤救治体系创伤预防5初级创伤救治之气道管理4,初级创伤救治PTC,基本步骤：A、B、C、D、E A气道管理B呼吸管理C循环管理D神经损伤评估E全身检查,初级创伤救治之气道管理,5,初级创伤救治PTC基本步骤：A、B、C、D、E 初级创伤救,PTC系统,8,初级和次级评估病史查体 看（视诊） 感觉（触诊） 听（听诊）有条件时进行特殊检查,初级创伤救治之气道管理,6,PTC系统8初级和次级评估初级创伤救治之气道
3、管理6,初级评估,快速、有序2分钟及时处理发现的创伤病情不稳定随时复查,13,初级创伤救治之气道管理,7,初级评估快速、有序13初级创伤救治之气道管理7,初级评估,气道 (A)呼吸 (B)循环 (C)神经功能障碍 (D)显露 (E),14,初级创伤救治之气道管理,8,初级评估气道 (A)14初级创伤救治之气道管理8,气道评估,初级创伤救治之气道管理,9,气道评估初级创伤救治之气道管理9,气道管理,优先处理患者的气道通畅问题与患者交谈给氧（有条件时）评估气道颈椎保护,31,初级创伤救治之气道管理,10,气道管理优先处理患者的气道通畅问题31初级创伤救治之气道管理,气道评估,视诊,颜色呼吸困难意识
4、状态胸廓运动呼吸音呼吸困难,32,听诊 触诊,初级创伤救治之气道管理,11,气道评估视诊颜色32 听诊初级创伤救治之气道管理11,气道评估,打鼾或咕噜音喘鸣三凹症烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常运动紫绀,33,气道梗阻的体征,初级创伤救治之气道管理,12,气道评估打鼾或咕噜音33气道梗阻的体征初级创伤救治之气道管理,气道评估,特别警惕气道异物绝对禁忌静脉给予镇静药,初级创伤救治之气道管理,13,气道评估特别警惕气道异物初级创伤救治之气道管理13,重点气道管理的指证,气道梗阻无法解除颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿窒息低氧严重颅脑损伤胸部损伤颌面部损伤,初级创伤救治之气道管理,14,重点气道管理
5、的指证气道梗阻无法解除初级创伤救治之气道管理14,气道管理基本技术,提下颏托下颌,34,初级创伤救治之气道管理,15,气道管理基本技术提下颏34初级创伤救治之气道管理15,气道管理辅助技术,口咽通气道鼻咽通气道,35,初级创伤救治之气道管理,16,气道管理辅助技术35初级创伤救治之气道管理16,气道管理高级技术,喉罩气管内插管环甲膜切开术,36,初级创伤救治之气道管理,17,气道管理高级技术喉罩36初级创伤救治之气道管理17,行气管内插管,其它方法无法保持气道通畅其它方法无法进行通气误吸风险控制二氧化碳(如：颅脑创伤),37,同时考虑以下问题,如果,初级创伤救治之气道管理,18,行气管内插管其
6、它方法无法保持气道通畅37同时考虑以下问题如果,谨记1. 颈椎保护2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管插管,38,初级创伤救治之气道管理,19,谨记1. 颈椎保护,环甲膜切开术,气管插管失败，但仍需建立人工气道时通气困难,39,指征：,初级创伤救治之气道管理,20,环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时39指征：初,呼吸（通气）,40,初级创伤救治之气道管理,21,呼吸40初级创伤救治之气道管理21,呼吸评估,视诊（看）触诊（摸 ） 听诊（听）复苏,41,初级创伤救治之气道管理,22,呼吸评估视诊（看）41初级创伤救治之气道管理22,呼吸视诊,呼吸频率使用辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸
7、胸部伤口,42,初级创伤救治之气道管理,23,呼吸视诊呼吸频率42初级创伤救治之气道管理23,呼吸视诊,特别注意无伤口的胸部损伤心肌挫伤心包填塞,初级创伤救治之气道管理,24,呼吸视诊特别注意无伤口的胸部损伤初级创伤救治之气道管理24,呼吸触诊,气管移位肋骨骨折皮下气肿叩诊,43,初级创伤救治之气道管理,25,呼吸触诊气管移位43初级创伤救治之气道管理25,呼吸听诊,呼吸音心音肠鸣音（胸腹复合伤时在胸部听到肠鸣音）,44,初级创伤救治之气道管理,26,呼吸听诊呼吸音44初级创伤救治之气道管理26,张力性气胸体征,呼吸困难心动过速低血压颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管移位 气体进入,45,初级创伤救治之
8、气道管理,27,张力性气胸体征呼吸困难45初级创伤救治之气道管理27,张力性气胸,立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流,46,处理,初级创伤救治之气道管理,28,张力性气胸立即排气减压46处理初级创伤救治之气道管理28,张力性气胸,通过临床诊断要在行X-线检查之前给予治疗,47,初级创伤救治之气道管理,29,张力性气胸通过临床诊断47初级创伤救治之气道管理29,呼吸处理,如有可能则给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸,48,初级创伤救治之气道管理,30,呼吸处理如有可能则给予高流量吸氧48初级创伤救治之气道管理,气道和呼吸,总结开放气道考虑插管谨记颈椎保护如果
9、有条件则给予吸氧按需进行辅助通气,50,初级创伤救治之气道管理,31,气道和呼吸总结50初级创伤救治之气道管理31,气道管理中的关键点,气道通畅是创伤处理的首要环节如何进行气道的临床判断气道阻塞的体征基础气道管理气管插管指证气管插管对颈椎的危险性外科气道,初级创伤救治之气道管理,32,气道管理中的关键点气道通畅是创伤处理的首要环节初级创伤救治之,呼吸的关键点,呼吸衰竭的临床征象 视诊频率、辅助呼吸肌、紫绀 触诊气管移位、肋骨骨折、皮下气肿 听诊呼吸音、心音、肠鸣音处理张力性气胸,初级创伤救治之气道管理,33,呼吸的关键点 呼吸衰竭的临床征象初级创伤救治之气道管理33,气道处理困难的因素,病人损
10、伤： 气道出血 气道烧伤 颈椎损伤 面部损伤 气道损伤（喉骨折、气管、支气管损伤）,初级创伤救治之气道管理,34,气道处理困难的因素病人损伤：初级创伤救治之气道管理34,气道处理困难的因素,创伤前病人状态： 体型和肥胖 关节病变引起颈椎活动受限 张口困难 先天畸形 呼吸系统疾病，如哮喘等 儿童或婴儿,初级创伤救治之气道管理,35,气道处理困难的因素创伤前病人状态：初级创伤救治之气道管理35,气道处理困难的因素,非病人因素： 医务工作者的个人技术 辅助设施质量 救助的环境 救助的设备,初级创伤救治之气道管理,36,气道处理困难的因素非病人因素：初级创伤救治之气道管理36,气道管理的指证,紫绀呼吸
11、骤停气道部分或全部梗阻,初级创伤救治之气道管理,37,气道管理的指证紫绀初级创伤救治之气道管理37,气道和呼吸功能障碍的高危情况,昏迷颌面部损伤颈部损伤胸部损伤腹部饱胀,初级创伤救治之气道管理,38,气道和呼吸功能障碍的高危情况昏迷初级创伤救治之气道管理38,如何确定气道异常,询问“发生过什么”看、听和感觉 语言是否正常/呼吸有无鼾声 颌面部捻发音 气道偏向一侧 颌面部的血肿,初级创伤救治之气道管理,39,如何确定气道异常询问“发生过什么”初级创伤救治之气道管理39,预后不良情况,低氧性脑损伤叹息样呼吸脊髓颈段损伤气道断裂,初级创伤救治之气道管理,40,预后不良情况低氧性脑损伤初级创伤救治之气
12、道管理40,异常气道的处理,下颏上提、下颌前托吸出异物口咽气道气管插管外科气道,初级创伤救治之气道管理,41,异常气道的处理下颏上提、下颌前托初级创伤救治之气道管理41,确定气管导管位置,明视下进入声门听双侧呼吸音看胸廓起伏看呼吸末二氧化碳波形,初级创伤救治之气道管理,42,确定气管导管位置明视下进入声门初级创伤救治之气道管理42,创伤患者气道管理争议问题,喉罩药物经鼻气管插管使用及脱下颈托,初级创伤救治之气道管理,43,创伤患者气道管理争议问题喉罩初级创伤救治之气道管理43,口咽通气道,初级创伤救治之气道管理,44,口咽通气道初级创伤救治之气道管理44,各种气管导管,初级创伤救治之气道管理,
13、45,各种气管导管初级创伤救治之气道管理45,支气管导管,初级创伤救治之气道管理,46,支气管导管初级创伤救治之气道管理46,支气管导管,初级创伤救治之气道管理,47,支气管导管初级创伤救治之气道管理47,气管食管气管导管,初级创伤救治之气道管理,48,气管食管气管导管初级创伤救治之气道管理48,普通一代喉罩,初级创伤救治之气道管理,49,普通一代喉罩初级创伤救治之气道管理49,双腔喉罩,初级创伤救治之气道管理,50,双腔喉罩初级创伤救治之气道管理50,插管型喉罩,初级创伤救治之气道管理,51,插管型喉罩初级创伤救治之气道管理51,二代喉罩,初级创伤救治之气道管理,52,二代喉罩初级创伤救治之气道管理52,神经定位,颈神经运动支配腰神经运动支配脊神经感觉支配,初级创伤救治之气道管理,53,神经定位颈神经运动支配初级创伤救治之气道管理53,麻醉医生工作场景,初级创伤救治之气道管理,54,麻醉医生工作场景初级创伤救治之气道管理54,谢谢大家,初级创伤救治之气道管理,55,谢谢大家初级创伤救治之气道管理55,
