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1、利尿药医学知识讲座,利尿药医学知识讲座,肾小球 180L肾小管 集合管 1-2L?1. 利尿药作用的生理学基础2. 常用利尿药 2.1 分类（效能和作用部位）,高效能利尿药,中效能利尿药,低效能利尿药,碳酸酐酶抑制药,渗透性利尿药,肾小球 180L肾小管 集合管 1-2L?高效能利尿药,2.2 高效能利尿药 （1）药理作用 a 利尿作用：髓袢升支粗段 抑制 Na+-K+-2Cl- 共转运子 Na+ K+ Cl- Ca2+ Mg2+排出 b 扩张血管 （2）体内过程,2.2 高效能利尿药,（3）临床应用 a 急性肺水肿和脑水肿 b 其他严重水肿 c 急慢性肾衰竭 d 高钙血症 e 加速毒物排泄,
2、（3）临床应用,（4）不良反应 a 水与电解质紊乱 b 耳毒性 c 高尿酸血症 d 胃肠道反应 过敏,（4）不良反应,2.3 中效能利尿药 （1）药理作用 a 利尿作用：远曲小管近端 抑制 Na+-Cl- 共转运子 Na+ Cl- K+排出 Ca2+排出 b 抗利尿作用 c 降压作用 （2）体内过程,2.3 中效能利尿药,Log D,E,cyclopenthiazide,bendrofluazide,hydrochlorothiazide,chlorothiazide,Log DEcyclopenthiazidebendrofl,（3）临床应用 a 水肿 b 高血压病 c 尿崩症、高尿钙 （4
3、）不良反应 a 电解质紊乱 b 高尿酸血症 c 代谢变化 d 过敏反应,（3）临床应用,2.4 低效能利尿药 （1）药理作用 远曲小管末端、集合管 a 拮抗醛固酮受体 排Na+ 保K+ b 抑制Na+通道 排Na+ 保K+ （2）临床应用 a 顽固性水肿 b 充血性心衰,2.4 低效能利尿药,2.5 碳酸酐酶抑制药 （1）药理作用 近曲小管 抑制碳酸酐酶 HCO3- K+排 （2）临床应用 a 青光眼 b 急性高山病 c 碱化尿液 d 纠正代谢性碱中毒,2.5 碳酸酐酶抑制药,2.6 渗透性利尿药 （1）药理作用和临床应用 a 脱水作用：脑水肿、青光眼 b 利尿作用：肾小球和肾小管 提高血浆渗
4、透压滤过重吸收 预防急性肾衰竭,2.6 渗透性利尿药,分 类作用部位作用机制代表药高效能利尿药髓袢升支粗段髓皮质,螺内酯,醛固酮,螺内酯醛固酮,利尿药医学知识讲座课件,管腔,近曲小管,组织间液,ATP,Na+,K+,CO2+H2O,CA,H2CO3,H+HCO3-,CA,H2O+CO2,H2CO3,HCO3- + H+,+,Na+,Cl-,Base-,管腔近曲小管组织间液ATPNa+K+CO2+H2OCAH2C,管腔,髓袢升支粗段,组织间液,ATP,Na+,K+,Na+,K+,Cl-,K+,2Cl-,K+,(+),Mg2+Ca2+,管腔髓袢升支粗段组织间液ATPNa+K+Na+K+Cl-K+,管腔,远曲小管近端,组织间液,ATP,Na+,K+,Na+,Ca2+,Cl-,R,Ca2+,Na+,甲状旁腺素,管腔远曲小管近端组织间液ATPNa+K+Na+Ca2+Cl-,管腔,远曲小管末端和集合管,组织间液,ATP,Na+,K+,Na+,K+,转 录,H2O,醛固酮,管腔远曲小管末端和集合管组织间液ATPNa+K+Na+K+转,
