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1、.,乳腺癌病人的康复护理,.,.,乳腺癌,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多发生于4060岁的妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见。,.,学习目标,1、乳腺癌的病因2、乳腺癌的病理组织学分类3、乳腺癌的临床表现4、乳腺癌的诊断检查5、乳腺癌的分期6、乳腺癌的治疗方法7、乳腺癌的术后患肢功能锻炼,.,.,病因,病因尚不清楚，高危因素有：1.乳腺癌家族史。2.月经初潮过早（12岁），闭经过晚（55岁），月经周期：周期较长，无论是否规则都会降低乳腺癌的危险性3.40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。4.生活方式和环境因素与乳腺癌的发病有一定的关系，如高脂饮
2、食、绝经后肥胖等。5.另一侧乳房曾患乳癌、上皮增生活跃的乳腺囊性增生病。,.,病因,6.产次：高产次的妇女患乳腺癌的概率小7.哺乳：哺乳可降低发病率，未哺乳妇女易得乳腺癌，长时间母乳喂养在降低乳腺癌的危险性上具有统计学意义8.雌酮雌二醇含量增高有关9其他环境因素:电离辐射、药物、职业,.,.,病理组织学分类,分类： 1）非浸润性癌（原位癌） 2）早期浸润性癌 3）浸润性癌:浸润性非特殊癌、 浸润性非特殊癌 其他罕见癌,.,临床表现,1、乳房肿块2、乳房外形的改变3、腋窝淋巴结肿大4、压迫及转移症状5、其他临床表现:乳头溢液、乳房疼痛、乳房糜烂等6、心理状态：焦虑、恐慌,.,.,临床表现,乳房肿
3、块：（早期） 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，病人多在无意中发现。肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚光滑，与 周围组织分界不清，尚可推动。,.,.,临床表现,乳房的外形改变：（晚期） 1.酒窝征癌细胞侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带，使其收缩，皮肤表面凹陷。 2.两侧乳房不对称,患侧乳头歪斜、抬高或凹陷。 3.桔皮样改变当皮内或皮下的淋巴管被癌细胞阻塞 时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处出现许多点状凹陷。,.,.,乳腺癌,.,.,腋窝淋巴结肿大：患侧淋巴结肿大，早期无痛,临床表现,.,.,临床表现,.,乳头溢液:一般为血性溢液,多数伴有乳腺肿块，单纯以乳头溢液为主的乳腺癌少见。非妊娠哺
4、乳期的乳头溢液发生率约3%8%，溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，也可呈水样、血样、浆液样脓性;溢液量可多可少，间隔时间亦不一样，所以对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。,.,诊断检查,1.乳房X线摄影检查2.B超3.细胞学穿刺检查4.活体组织切取检查,.,分期,乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 TNM分期方法如下：,.,.,分期,期 指原发肿瘤小于2cm 淋巴结无转移,期 原发肿瘤大于2cm 有腋淋巴结转移，淋巴 结活动,期 原发肿瘤大于5cm 有腋淋巴结转移，淋巴结固定,期 指原发肿瘤期任何大小 锁骨上或锁骨下
5、淋巴结转移 远处转移,.,转移途径与特点,直接浸润、淋巴转移、血行转转转移途径：多经淋巴到腋下、锁骨上和锁骨下 ，但每期乳癌都可发生血行转移。 常见部位有：肺、骨、肝。,.,转移途径与特点,特点：乳癌和其他恶性肿瘤相比有生长相对缓慢的特点，乳癌可直接向外累及皮肤；侵犯胸肌、胸壁组织。,.,.,治疗方式,手术治疗：治疗乳腺癌的主要手段化学药物治疗：术后化疗可提高生存率内分泌治疗放射疗法分子靶向治疗中医治疗,.,.,乳腺癌手术治疗的方法,一、改良根治术二、保乳手术 三、全乳切除术四、乳腺癌根治术五、乳腺癌扩大根治术六、部分乳腺切除术,.,乳腺癌手术治疗的方法,一、改良根治术:适用于、期乳腺癌病人。
6、改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。 相对传统的根治术来说，减少了对机体的破坏，乳腺癌手术治疗保留了胸大肌，使患侧上肢的功能得到充分的保留。这类手术针对的是年龄比较大，没生育要求的女性。,.,乳腺癌手术治疗的方法,二、保乳手术 顾名思义就是保留乳房的手术治疗，主要包括乳腺肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫两部分。这类手术用于比较年轻，有生育要求的患者。,.,乳腺癌手术治疗的方法,三、全乳切除术:切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜，适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术。,.,.,乳腺癌术后患肢功能锻炼,第一部分 乳腺癌术后功能煅炼的意义第二部分 乳腺癌术后
7、一周的功能煅炼第三部分 出院后的功能煅炼,.,.,意义利于术后上肢静脉回流及引流液的流出;利于术后上肢水肿的消退, 可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生;更重要的是早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建。,乳腺癌术后患肢功能锻炼意义,.,.,乳腺癌术后患肢功能锻炼,.,.,乳腺癌术后患肢功能锻炼术后24h内,术后24内，活动手指及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等锻炼，平卧时患肢下方垫枕抬高10-15,肘关节轻度屈曲，半卧位时屈肘90放于胸腹部,.,.,术后1-3天内,术后1-3日，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴的循
8、环。他人协助进行屈肘、伸臂锻炼，逐渐过渡到肩关节。,.,.,术后4-7天,术后47天主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。 肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30，后伸小于15）.,.,.,术后一周,术后一周，做肩部活动，锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。 为了扩大肩关节的活动范围，此时，还可以爬墙运动：,.,.,术后一周以后,手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标。每天做好记录，并告之每次尽量向上伸。伸至一定高度
9、时，停留35秒，再慢慢放下。直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。,.,.,.,.,功能煅炼注意事项,功能锻炼持续时间应在6个月以上，前三个月尤为重要患者出院后，医务人员要根据每位患者的不同情况制定出院后的功能锻炼计划,.,.,注意事项,出院后，可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动。可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行以下几项功能锻炼；,.,.,（1）上肢旋转运动；先将上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举是要尽量伸直，避免弯曲， 动作应连贯，也可以从反方向进行锻炼。（2
10、）上肢后伸运动；患者上肢自然下垂，用力向后面摆动上肢，再恢复原位，反复进行。患者应保持抬头挺胸。,.,.,（3）拉绳运动；患者双手握住系在头部以上高度的杆子或挂钩上绳子的两端，双手轮流拉动两边绳端，是一边手臂抬高，患侧手臂抬高到被牵拉或疼痛为止，逐渐缩短绳子，直到患侧手臂抬高到额头。,.,.,功能煅炼,一些基本的锻炼方法常用以恢复手臂及肩部功能，若患者对常规锻炼感到厌倦，可以用其他方法代替，如扫地、洗碗、晒衣服、擦窗户等，这样可使她体会到锻炼的好处，同时也使她感到是在完成某项工作。,.,.,功能锻炼,以上锻炼要求每天锻炼13次，每次1520分钟。按时、准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要
11、保证。 锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合， 又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。 最好帮助病人设计一个计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作活动量。,.,.,注意事项,增加动作时不增加量，加量时不加动作，循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达到功能锻炼的达标要求。应注意避免过度疲劳，以运动出汗，轻度呼吸加快，但不影响对话，晨起时感觉舒适，无持续的疲劳感和其他不适感为度。,.,.,注意事项,2.凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量凡腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁粘合者术后第三天腋窝引流较多，24小时大于60毫升者近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。,.,.,健
12、康宣教,1、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般情况下，术后1年之内，复查间隔时间为3个月;术后2年之内，复查间隔时间为6个月;术后2年以后，每隔半年复查一次;术后5年，可以考虑每隔一年复查一次。2、对有生育要求的患者，术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。,.,.,健康宣教,3、教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现。,.,自我检查乳房方法,美国癌症协会推荐了一个三步骤的自我检查方法，这种方法适用于20岁以上的妇女，每月做一次，每次检查最好在月经后5-7天进行。,.,自我检查一：视查,直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房
13、进行视诊（见图1 图2 图3），比较双侧乳房是否对称，注意外形、大小，有无异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。,.,自我检查二：触查,举起左侧上肢（见下图左一）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。,.,自我检查二：触查（续）,最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医（见下图） 检查右侧乳房方法同上。,.,自我检查三：平卧检查,平卧检查时，待检侧上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。,.,.,4、不宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免患侧上肢搬动、提拉过重物体、避免患肢皮肤破损及感染；避免蚊虫叮咬。,5、改善体形，指导患者出院时戴上无重量的假乳罩，术后6个月可选择较满意的乳房假体，佩戴一些饰物等。,.,谢谢,.,问题？,1、乳腺癌病理组织学分类？2、乳腺癌临床表现？3、TNM 分期分别代表什么？4、乳腺癌术后复查时间？,.,
