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1、乳腺外科,乳腺癌术后淋巴水肿,目录,CONTENTS,淋巴水肿概述,发生机制,发病概率,评估方法,治疗方法,预防方法,淋巴水肿是由淋巴结或淋巴管受损，导致淋巴系统运输能力下降，从而导致淋巴液在组织间隙滞留所引起包括以组织水肿、慢性炎症、组织纤维化等一系列病理改变。 全球患病人数约1.7亿，位于慢性病的第十一位我国患病人数在攀升，仅乳腺癌根治术后发生上肢淋巴水肿，约每年新增3万人次,什么是淋巴水肿？,一、淋巴水肿概述,一、淋巴水肿概述,二、淋巴水肿发生机制,二、淋巴水肿发生机制,三、乳腺癌术后患者淋巴水肿发生率,术后3-6个月的发生率可从5%上升到11%。77%的乳腺癌患者的淋巴水肿是在术后3年
2、内发生。以后上肢淋巴水肿的发生率以每年1%增加。,乳腺癌术后上肢水肿发生率随时间的推移而逐渐增加。,三、乳腺癌术后患者淋巴水肿发生率,四、评估方法,乳腺癌术后上肢淋巴水肿的评估方法,沉重酸痛、灼痛(13%-15%)皮肤的紧绷感坚硬感麻木感(63%)膨胀感(35%),（一）主观评估：1、自我症状评估,可能是淋巴水肿的早期指示界定效果不如客观标准，缺乏对症状的统一术语,四、评估方法,（一）主观评估：2、DASH上肢功能评分表,四、评估方法,请您评估在上1周下列症状的严重程度，在相应等级的数字上画圈,四、评估方法,（一）主观评估：水肿分级,0期（潜伏期）：自觉患肢酸胀不适I期（可逆性淋巴水肿）：按压
3、时患肢出现凹陷性水肿，抬高或休息后缓解；II期（非可逆转性淋巴水肿）：有肿胀感、皮肤改变，毛发丧失，指甲改变，无凹陷性水肿肢体不能自行恢复；III期（橡皮肿）：因为淋巴瘀滞性增厚，以皮肤角质化和疣状赘生物形成为特点，肢体硬如橡皮。,国际淋巴协会淋巴水肿分期标准将淋巴水肿分成4个阶段：,1、周径测量,测量： 虎口掌径、腕部、前臂中点、肘部、上臂中点、上肢根部五点测臂围： 手臂远端尺骨茎突中点为测量起点，从该点开始往手臂近端每10 cm测量一次，一直测量到 40 cm处。,四、评估方法,（二）客观评估,选用无弹性，可弯曲的卷尺进行测量,四、评估方法,（二）客观评估：按周径分级,轻度水肿：健患肢数据
4、差为3cm以下，多限于上臂近端；中度水肿：健患肢数据差为3cm-5cm,水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手臂；重度水肿：健患肢数据差为5cm以上,皮肤硬韧，水肿波及整个上肢，包括手指，使整个上臂范围影响到整个上肢，包括前臂和手臂和肩关节活动受限。,美国物理治疗协会根据肿胀肢体和健侧肢体的围度差进行分级：,2、体积测量,四、评估方法,（二）客观评估,5个测量点可以将肢体分成4个截圆锥体，然后用公式计算每段肢体的体积，其中=3.142，C1和C2为测量段上下两点的臂围，h为测量段的长度即10cm，整个肢体体积则为各段体积之和。,公式算体积法,水置换容积法测量下肢容积尽管不经常使用，却比测量周径计
5、算下肢容积准确。,四、评估方法,（二）客观评估：按体积分级,根据国际淋巴协会International Society of Lymphology (ISL)，体积差10%即定义为发生淋巴水肿。轻度水肿：小于20%为轻度淋巴水肿；中度水肿：20% - 40%为中度淋巴水肿；重度水肿：大于40%为重度淋巴水肿。,四、评估方法,（二）客观评估：3、生物电阻抗,生物电阻抗分析系统(bioelectricalimpedenceanalysis,BIA)，可以精确地测定机体成分、反映机体液体轻微的变化,而且无创伤、精确、重复性好。,(1)决不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重，及时报告上肢的水肿；(2)不在
6、患肢抽血和注射，不能针灸；(3)避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，要在下肢测量血压；(4)保持患胶皮肤清洁干燥，注意皱褶和手指间隙，浴后擦润肤露；(5)避免做增加患肢阻力的剧烈重复的运动，如擦洗或推拉；(6)不提过重的物体，如拿电瓶、抱小孩、举杠铃，在健侧跨包；,2002年美国国立淋巴水肿网（NLN）提供18项淋巴水肿风险管理措施,五、预防方法,(7)不戴过紧的项链和患肢的弹力手镯；(8)淋浴或洗碗擦时，避免温度变化过大，避免桑拿或热浴，使用防晒产品；(9)避免患肢任何损伤，如割伤；(10)做家务或种花草时戴手套；(11)修剪指甲时避免任何损伤；(12)避免患肢过分的疲劳，当肢体感到疼痛
7、时要休息，抬高肢体。建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身法、做健身操或瑜伽；,2002年美国国立淋巴水肿网（NLN）提供18项淋巴水肿风险管理措施,五、预防方法,(13)淋巴水肿的患者乘飞机时戴弹力袖套；(14)戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩；(15)使用电动剃须刀除去腋毛；(16)淋巴水肿的患者日间要戴弹力袖套；(17)出现任何感染症状，如皮疹、癌痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告；(18)保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的饮食，避免吸烟、喝酒。,2002年美国国立淋巴水肿网（NLN）提供18项淋巴水肿风险管理措施,五、预防方法,六、治疗方法,手术治疗：切除与皮肤移植、自身淋巴移植、淋巴管静脉吻合术、抽脂术。95%患者需要非手术治疗。,非手术治疗,综合消肿治疗CDT(complex decongestive therapy),压力治疗和压力衣,空气压力治疗,物理治疗,药物治疗,六、治疗方法,1、综合消肿治疗CDT：四个模块,六、治疗方法,2、压力治疗和压力衣,3、空气压力治疗,六、治疗方法,4、物理治疗,3、药物治疗,电疗、短波、低剂量激光、高压氧、针灸、肌肉效贴,西药:利尿剂(减少水钠潴留)福尔平中药: -七叶皂甙钠草木犀流浸液片,门诊二楼乳腺外科门诊四楼康复医学科,如有水肿症状，及时就医！,非常感谢您的聆听,
