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1、乳腺病变磁共振基本征象分析与诊断进展,池州市人民医院医学影像科 钱彬,乳腺影像学主要检查方法,钼靶：显示细小钙化，深部病灶易漏诊，致密型 乳腺对比度差超声：能鉴别囊实性病变，彩超显示血流 ，难 于检测直径小于0.5cm小肿块，不能发现 微小钙化MRI：形态学+血流动力学+分子生物学 敏感性94-100% 特异性80-97%,乳腺病变磁共振检查优势,MRI没有辐射损伤，适用于各年龄组人群软组织分辨率高，多种成像序列选择及多方位成像观察，能够提供更多信息动态增强扫描能够获得病变的血流动力学特点，对定性诊断和治疗提供重要依据DWI和MRS成像能够获得组织水分子运动和代谢物质的信息,乳腺MRI检查适应
2、症,所有乳腺疾病 乳腺疾病治疗前的定性和定位诊断 多灶性和多中心性病变的检出 了解病变周围情况 对病灶进行分级，指导化疗和手术方案制定 治疗疗效的监测评估 隆胸术后乳腺病变检查,乳腺病变磁共振检查限度,特异性相对较低，不能检出微钙化，原位癌检出的敏感性、特异性均较低，目前用来乳腺癌筛查的作用尚有争论,乳腺MRI检查前准备,宽松内衣，尽量暴露双乳和腋窝，询问受孕情况，尽量避免对妊娠者进行检查，询问病史和体检，询问月经周期、闭经时间、服用避孕药，有否家族史情况建议预约在月经周围的第二周（7-14天）检查，收集病人的钼靶、超声等资料，供诊断时参考。,乳腺MRI检查技术,体位：俯卧位，双乳自然下垂，不
3、建议挤压，定位中 心对准乳头平扫：T1WI T2WI-fs DWI（横轴位 矢状位）动态增强：Vibrant T1WI-fs（横轴位 矢状位）Volume imaging for breast assessment ，Vibrant 乳腺评估容积成像梯度回波、3D、T1压脂序列图像后处理：ADC值测量，时间-信号强度曲线（TIC）,我院GE1.5T光纤磁共振乳腺扫描技术,平扫AXI: T1WI STIR DWI （b值800） 层厚5mmSAG: R-T2fsFSE L-T2fsFSEVibrant团注20mlGD-DTPA 层厚2.2mm 延迟时间20S 流速3ml/SAXI: 扫描周期8（
4、预扫描1、增强周期7） 增强时间约7minSAG:增强周期1 层厚2.2mm,乳腺解剖,乳腺解剖分区,中央区:乳头、乳晕内上象限内下象限外上象限外下象限乳头与胸壁连线三等分，分前、中、后区,内上象限,内下象限,外上象限,外下象限,中央区,右乳腺,乳腺血供,胸廓内动脉的分支（内乳动脉）腋动脉的分支第3-7肋间动脉的分支,内乳动脉,腋动脉,肋间动脉,乳腺淋巴引流,浅层位于皮下和皮内深层位于乳腺小叶周围和输乳管内壁两组之间广泛吻合主要回流到腋淋巴结部分回流到内乳淋巴结,正常乳腺MRI,乳腺实质：腺体和导管组成的复合结构，呈中等信号，T1WI明显低于脂肪信号，而稍高于肌肉信号,正常乳腺MRI,乳腺间质
5、：脂肪、纤维组织、血管和淋巴构成，围绕和伸入小叶，脂肪组织高信号，纤维组织低信号,正常乳腺MRI分型,致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1及T2呈较均匀中等信号,正常乳腺MRI分型,脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，残留索条状乳腺小梁呈低或中等信号,正常乳腺MRI分型,中间混合型：介于致密型和脂肪型之间,盘点因乳腺癌去世的明星们,2007年5月13日晚，如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁。,BI-RADS MRI词汇解析,乳腺影像报告与数据系统 (breast imaging reporting and data system ，BI-RADS) 美国放射学会 (
6、ACR)组织编写的一个国际专家共识美国国家癌症协会(NCI)疾病预防与控制中心(CDCP)食品与药物管理局(FDA)美国医学协会(AMA)美国外科学会(ACS)美国病理学会(CAP)包括：乳腺病变各种形态特征定义、诊断专业术语、检查技术要求、TIC曲线描述、分类评估等,BI-RADS MRI分类评估,0类 :各种原因导致的检查失败，图像质量和 信息不能满足诊断要求，类：阴性，建议常规随访，类：良性病变，类：可能是良性病变，建议短期随访，类：有恶性可能，建议活检，类：高度提示恶性病变，临床应适当采取措施，类：活检已证实为乳腺癌，治疗前检查，,BI-RADS MRI词汇解析,一、点状强化一般单发，
7、也可多发，但必须散在分布，不能集中，直径小于5mm，增强早期出现，难以形容形态和边缘特征，非特异性:月经周期分泌期、服避孕药、乳腺增生、小腺瘤、腺病、DCIS建议划分为类，随访,BI-RADS MRI词汇解析,点状强化BI-RADS 类需要与描点状强化鉴别,BI-RADS MRI词汇解析,点状强化,BI-RADS MRI词汇解析,二、肿块形态:圆形、类圆形、分叶状、不规则形边缘:光滑、毛刺状、不规则内部强化特征:,BI-RADS MRI词汇解析,形态：圆形,BI-RADS MRI词汇解析,形态：类圆形,BI-RADS MRI词汇解析,形态：分叶状,BI-RADS MRI词汇解析,形态:不规则,
8、BI-RADS MRI词汇解析,边缘：光滑,BI-RADS MRI词汇解析,边缘：毛刺,浸润性癌,BI-RADS MRI词汇解析,内部强化特征：均匀强化：鉴别良恶性价值不大不均匀强化：鉴别良恶性价值不大环形强化：不规则厚壁环形强化高度提示恶性;薄壁 规则环形强化可能提示囊肿合并感染、 脓肿、脂肪坏死分隔强化：恶性特征，多见于粘液腺癌不强化分隔：提示纤维腺瘤中心强化：中央强化程度大于周边，提示恶性,BI-RADS MRI词汇解析,内部强化特征：均匀强化,BI-RADS MRI词汇解析,内部强化特征：不均匀强化，可见于良恶性 不具特征性,浸润性小叶癌,BI-RADS MRI词汇解析,内部强化特征：
9、不强化分隔,纤维腺瘤,BI-RADS MRI词汇解析,内部强化特征：分隔强化，多见于恶性肿瘤,BI-RADS MRI词汇解析,内部强化特征：环形强化,不规则厚壁环状强化伴沿导管走形呈簇的强化结节,浸润性导管癌,BI-RADS MRI词汇解析,内部强化特征：环形强化-薄壁规则,脂肪坏死,BI-RADS MRI词汇解析,内部强化特征：中心强化,浸润性导管癌,BI-RADS MRI词汇解析,三、非肿块样强化（一）分布方式局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25%线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支小叶节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向
10、乳头区域：较大范围的非节段样强化多区域：两个或以上的区域性强化弥漫：整个乳腺内均匀分布的强化,BI-RADS MRI词汇解析,三、非肿块样强化（二）内部强化特征均匀：强化幅度一致不均匀：强化幅度不一致描点样：点状、散在分布的强化，直径1-2mm，提示乳腺纤维囊性增生改变，簇集样:如葡萄串或串珠样，如果是导管样或小叶节段样分布，提示DCIS网状/分支样：朝向乳头的指状强化，,BI-RADS MRI词汇解析,导管样强化：与乳管走形一致、尖端指向乳头的线状强化，可以有分支，连续或不连续，一般提示DCIS,BI-RADS MRI词汇解析,线状强化：与乳管走形不一致，可以有分支,BI-RADS MRI词
11、汇解析,条索状、网格状：乳腺术后纤维组织增生,BI-RADS MRI词汇解析,小叶节段样,浸润性导管癌,BI-RADS MRI词汇解析,描点样强化直径1-2mm多灶，局灶、区域、小叶节段分布强化峰值在后期提示乳腺纤维囊性增生BI-RADS类,BI-RADS MRI词汇解析,描点状强化,BI-RADS MRI词汇解析,区域性强化: 片状，不局限于导管系统， 可见于炎症或DCIS,BI-RADS MRI词汇解析,簇集样强化,DCIS,BI-RADS MRI词汇解析,伴随征象乳头回缩乳头侵犯预扫描导管高信号皮肤增厚皮肤侵犯信号缺失,水肿淋巴结肿大胸肌侵犯胸壁侵犯血肿或出血双乳对称或非对称分布,BI-
12、RADS MRI词汇解析,胸肌侵犯，强化或不强化,BI-RADS MRI词汇解析,T1加权增强前导管内高信号乳汁、出血哺乳期正常表现,BI-RADS MRI词汇解析,弥漫性单侧皮肤增厚：放疗后、炎症、手术后局限性皮肤增厚：肿瘤侵犯,BI-RADS MRI词汇解析,乳头回缩,BI-RADS MRI词汇解析,淋巴结肿大：以形态为主，强化无特征 乳腺内的淋巴结，只要出现均需怀疑转移,浸润性导管癌,盘点因乳腺癌去世的明星们,2007年11月25日，著名歌手叶凡的新歌保重身体已经录完还未发行，次日零点，乳腺癌就匆匆夺走了她37岁的生命。,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancemen
13、t-Time Intensity Curve DCE-TIC,TIC反映病灶血流动力学特征，极具价值的参数后处理要求：1、选择强化最快的、廓清快的、最怀疑恶 性部位的感兴趣区(ROI) 2、选择第2、3期相测量 3、出现多种强化方式时，应分别予以测量 和描述,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,TIC曲线判读划分两个部分早期强化：注药后2min的强化幅度快速：早期强化率大于100-150%中等：早期强化率60-100%缓慢：早期强化率小于60%延迟期廓清轮廓：注药2min以后为延迟期廓清轮廓 曲线变化分
14、：流入型、平台型、廓清型,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,TIC曲线分型（延迟期廓清轮廓）流入型(渐增型) 信号强度迅速上升达到峰值后呈平缓上升状态，多为良性平台型 信号强度迅速上升达到峰值后呈平台状，良恶性廓清型(流出型) 信号强度迅速上升到峰值后呈下降趋势，高度提示恶性,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity
15、Curve DCE-TIC,早期强化率（SI）计算公式：SISIpostSIpreSIpre100%SIpost为增强后第一期图像信号强度SIpre为增强前信号强度平台型曲线上下波动幅度10-20%以内廓清型曲线下降幅度大于10%,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,流入型,左乳纤维腺瘤,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,流入型,腺瘤,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Tim
16、e Intensity Curve DCE-TIC,流入型,乳腺脓肿,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,平台型,粘液腺癌,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,平台型,左乳浸润性导管癌,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,廓清型,小叶癌,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Int
17、ensity Curve DCE-TIC,廓清型,浸润性导管癌,动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC,廓清型,浸润性导管癌,盘点因乳腺癌去世的明星们,2009年4月6日，以叶子这首歌走红的台湾“疗伤歌手”阿桑，因乳腺癌末期，病逝于台湾新店慈济医院，年仅34岁。,MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC),检测活体组织内水分子微观运动ADC值与细胞密度呈负相关恶性肿瘤增殖快，细胞排除密集，细胞外间隙小，水分子弥散受限，ADC值小良性肿瘤增殖慢，细胞密度小，水分子弥散轻度受限或不受限，ADC值大,M
18、RI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC),推荐的DWI-ADC值扫描参数不同b值的DWI图像SNR和CNR均不同低b值时图像SNR高，CNR低，背景信号高，判断敏感性低高b值时图像SNR低，CNR高，突出病变显示，但容易低估病变范围建议1.5T MRI的b值选择800-1000s/mm2,MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC),ADC值测量注意事项ADC值测量建议大于3个像素与动态增强特征相匹配，选择合适ROI所有DWI高信号区域都应进行测量并非DWI高信号区域均对应细胞增殖：血管断面、出血、脓肿均呈高信号避开部分容积效应影响取最小ADC值供诊断参考利用DWI信号鉴别诊
19、断：如环形强化对应DWI环形高信号，提示恶性；环形强化对应DWI中心高信号提示脓肿,MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC),ADC值大小：恶性病变良性病变正常组织囊肿判读良恶性ADC值阈值良恶性病变ADC值参考界值：1.2510-3mm2/S,MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC),良恶性病变ADC值有重叠：良性病变如乳腺囊性增生、导管内乳头状瘤其细胞排列紧密，ADC值低；粘液腺癌肿瘤细胞分泌粘液，形成粘液湖，水分子弥散无明显受限，ADC值高癌灶内出现囊变、坏死时，致ADC值高，出现假阴性,MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC),浸润性导管癌,MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC),T1WI,STIR,DWI,ADC值1.6810-3mm2/S,左乳纤维腺瘤,MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC),DWI高信号,ADC值1.18,浸润性导管癌,乳腺磁共振诊断报告基本要素,影像描述报告模板的依据是BI-RADS病灶的形态学特征和TIC曲线是BI-RADS的主要内容ADC值是辅助指标VR和MIP不是诊断的依据诊断意见：影像诊断+BI-RADS分类,结束语：关爱乳腺,提高生活质量,粉红丝带运动每年10月为世界乳腺癌防治日每年10月18日防乳癌宣传日,
