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1、MR早交班,付莉2019.06.24,病史患者男性，55岁，5天前无明显诱因突发头痛，头晕，伴呕吐，约4天前左侧眼脸突然不能睁开，至今无明显好转。,图片,垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断,鞍区占位首先应熟悉鞍区解剖，其冠状位解剖如图，这也是显示垂体的最佳层面。在这个层面上有我们熟悉的“工”字形结构，其中上面一横为视交叉，中间一竖为垂体柄，下面一横为垂体。,（一）鞍区解剖,垂体两边结构为海绵窦，海绵窦外侧壁内有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和上颌神经通过。窦腔内有颈内动脉和展神经通过（如图）。,垂体下方是鞍底，构成垂体窝，垂体窝下方为蝶窦。显示鞍区较好的检查方法是MR，图T1WI的冠状位是显示
2、垂体疾病的最佳方位。,（二）定义,垂体腺瘤是发生在垂体前叶上的肿瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10-15。垂体腺瘤发生率各家报道不一，从9到65不等，说明垂体腺瘤的发生率是非常高的，只是多数病人没有表现出临床症状而已。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。,（三）病因,具体的发病原因目前尚不明确，从机理上去探讨有两方面:一是由于下丘脑分泌的一些促进垂体生长的激素过于旺盛，从而促进垂体产生了垂体瘤；二是垂体前叶的某一种的腺垂体，分泌细胞过多，产生了垂体瘤；此外，在遗传方面研究表明，大部分垂体瘤不遗传，但在患有多发性肿瘤的患者身上会有一定的遗传倾向。,（四）临床表现,1、激素分泌
3、异常:泌乳素腺瘤患者闭经、溢乳、不育;生 长激素腺瘤患者巨人症及肢端肥大症，甲亢症状等。2、肿瘤压迫垂体周围组织:视神经、视交叉受压后患者 出现视力减退、视野缺损和眼底改变。3、内分泌代谢紊乱:性腺功能障碍,肾上腺皮质功能障碍, 甲状腺机能减退等。4、头痛:主要位于眶后,前额和双额部,程度轻,间歇性发作,多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高,引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。,垂体瘤分类1、病理性质:良性、恶性;腺瘤、腺癌2、分泌激素能力:功能性、无功能性3、分泌激素种类:GH瘤、PRL瘤4、根据肿瘤大小的不同，将垂体腺瘤分为 微腺瘤:最宽直径=10mm,(五)分类,（四）影像表现,MRI：平扫T1WI呈
4、等或略低信号，T2WI多数呈高信号，大腺瘤内可见囊变、坏死、出血，肿瘤越大，出现的几率越高。肿瘤呈圆形、椭圆形，向鞍上生长典型者呈“哑铃症”、“雪人征”。冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状，这是由于肿瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束缚之故。增强扫描实质部分强化明显，囊变坏死、出血或钙化不强化。,1、垂体微腺瘤：蝶鞍不大，鞍底无下陷，垂体左侧见类圆形异常信号，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，增强扫描病灶无强化；垂体柄居中，视交叉形态正常。,2、垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的不规则肿块，肿块可见束腰征，T1WI 呈等信号，T2WI 呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受
5、压上抬。,3、垂体大腺瘤合并囊变、出血：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的不规则肿块，T1WI 呈稍低及高信号，T2WI 呈高信号，增强扫描呈明显不均匀强化；垂体柄、视交叉显示不清。邻近骨质吸收、破坏。,(五)鉴别诊断:,1、颅咽管瘤发生于垂体上方，常常表现为囊实性肿块，囊性病变在T1WI上可呈高信号或低信号取决于囊内物质，在T2WI上表现为高信号，其实性部分和囊壁增强扫描时明显强化。其区别于垂体大腺瘤的重要一点是能找到正常垂体。,2.Rathke囊肿最常见的表现为长T1、长T2信号。Rathke囊肿信号变化特点主要与囊内容物(蛋白质、黏多糖、胆固醇等)有关,影响T1驰豫时间的主要是蛋白浓度
6、。增强:无明显强化。,3. 生殖细胞瘤好发于鞍区和松果体区，肿瘤可有分叶少有囊变，呈等T1长T2信号，强化明显。肿瘤可随脑脊液到处播散，此肿瘤对放疗敏感。,4. 脑膜瘤有脑膜瘤典型的等T1等T2表现，增强明显，脑膜尾征。多数能明确判断出为脑外病变，边缘较清楚。可有钙化在CT上呈高密度，部分恶性脑膜瘤具有恶性肿瘤征像。发生于鞍节结的脑膜瘤，增强时明显增强，并有脑膜尾征。,5. 鞍旁动脉瘤多是颈内动脉瘤，表现为流空的血管信号，由于涡流影响信号可不均匀，强化时明显增强，可定位于海绵窦内。,6.脊索瘤多发于斜坡,低度恶性,可见多发、散在,斑片样钙化,常离心样,临近骨质破坏,无瘤旁水肿,T1低信号、T2高信号或混杂信号。增强:轻、中度强化。,
