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1、康复医学概论,林秀瑶泉州市第一医院康复医学科,2,本次课程内容,康复的概念、内涵及康复服务方式康复医学的概念、对象与范围康复医学的组成康复医学的地位残疾的概念、分类及预防康复医学的发展,2016.泉州,3,康复的概念、内涵及康复服务方式,4,5,6,概念,综合地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳的功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。,7,内涵,范畴 目的 康复与医学,8,范畴(措施）,医疗康复利用各种医学方法和手段(药物、手术、非手术)来预防和治疗病、伤、残。康复工程利用工程学原理和现代科技治疗病、伤、残假肢支具计算机的应用,9,10,11,
2、43岁的日本高位截瘫者内田靖史近日依靠高科技装备的帮助登上了瑞士的一座雪山，实现了自己的梦想。,12,13,C5-6不完全性SCI,14,范畴(措施）,教育康复通过各种教育手段使病、伤、残者受到应有的教育如 专门学校，特教班职业康复对病、伤、残者进行专门的技能培训，使其获得独立的经济能力。包括职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访社会康复从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施社会福利，制定有关法律法规，改造环境,15,范畴(措施）,医疗康复(medical rehabilitation)康复工程(rehabilitation engineering)教育康复(educationa1 re
3、habilitation)社会康复(social rehabilitation）职业康复(vocational rehabilitation）共同构成全面康复(comprehensive rehabilitation ）,16,目的,提高功能 提高生存质量 回归家庭 融入社会,17,康复实质上是指伤病后虽经积极处理，但已形成残疾，健康恢复不到病前的水平，即达不到100的恢复。尽管病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态。,18,康复与医学,生命死亡健康疾病功能障碍,19,服务方式,机构内康复(institution-based rehabilitation，IBR)上门康复服
4、务(out-reaching rehabilitation service，ORS)社区康复(community-based-rehabilitation，CBR）,20,机构内康复(IBR),在综合医院和康复中心内实施的康复特点有比较完善的康复设备有经过正规训练的各类专业人员有比较高的专业技术可以早期开展：如ICU,CCU、床边不足病、伤、残者必须来机构内，或是住院或是在门诊方能接受康复服务。,21,上门康复服务(ORS),介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡形式，由具有一定水平的康复人员，走出机构到病、伤、残者的家庭或居住的社区中开展康复服务。特点病、伤、残者不用住院或到门诊便可以得到基
5、本的康复服务。不足时间及专业人员有限，服务内容受到一定的限制。,22,社区康复服务（CBR）,依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区的病、伤、残者就地服务。发动社区、家庭和患者参与，以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标。,23,三种服务方式的关系,机构康复基础，强调早期介入，早期开始上门康复过渡，机构康复 社区康复社区康复伤、残、病患者得到全面康复的保证转诊系统是关键没有良好的机构康复，就难有良好的社区康复没有社区康复，机构康复也难以持久,2016.泉州,24,康复医学的概念、对象与范围,临床医学的一个重要分支主要任务：研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗目的：改善躯体功能、提高生
6、活自理能力、改善生存质量等问题，促进病、伤、残者康复的医学专科,概念,26,对象,各种原因引起的功能障碍者老年人,27,对象：躯体功能障碍 一切疾患,包括器官移植后肿瘤临终,骨关节疾患 神经疾患,骨关节疾患,骨关节 神经疾患心肺疾患内分泌,一切疾患,骨折颈肩腰腿痛损伤,脑卒中脑外伤神经损伤三瘫,心肌梗死COPD糖尿病,28,残疾人（disability）,29,慢性病患者,30,老年人：如何安度晚年？,31,老年人,只关怀够吗？,生活质量如何提高？,2016.泉州,32,康复医学的组成,33,康复预防,一级：预防各类疾病伤残造成的身体结构损伤的发生是最为有效的预防，可降低70%的残疾发生率。治
7、未病,34,一级预防,35,康复预防,二级：限制或逆转由身体结构损伤造成的活动受限或残疾（功能障碍），可降低10%-20%的残疾发生率。,36,二级预防,37,康复预防,三级：防止活动受限或残疾转化为参与受限或残障，减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。,38,三级预防,39,康复评定,评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后、转归评估治疗效果，制定治疗计划初期、中期、末期评定,康复评定 步态异常发生于步态的哪一相：支撑相？摆动相？在每一相中躯体重心的变化肢体各关节的活动及肌肉力量有无异常,临床检查病因：神经系统疾患？骨关节疾患？影像学表现神经反射,行走困难的患者,
8、41,康复评定内容,躯体功能日常生活活动能力认知功能言语功能心理精神社会活动能力,42,康复治疗,物理治疗(physiotherapy， physical therapy,PT)作业治疗(occupational therapy,OT)言语治疗(speech therapy， ST)心理咨询(psychologicalcounseling，PsC)文体治疗(recreational therapy, RT)康复工程（rehabilitation engineering,RE）,康复护理(rehabilitation nursing, RN)中国传统治疗(traditional Chinese
9、medicine， TCM )针灸中药中医手法社会服务(social service，SS),43,2016.泉州,44,45,2016.泉州,46,改善-肌力不足的肌力训练,2016.泉州,47,物理治疗（Physical therapy，PT）,2016.泉州,51,2016.泉州,52,2016.泉州,53,2016.泉州,54,代偿-下肢肌力丧失采用矫形器代偿,言语治疗（ST）,2016.泉州,57,2016.泉州,58,工作方式：康复小組(Team),组成康复医师(physiatrist) 物理治疗师(physiotherapist, PT) 作业治疗师(occupational t
10、herapist,OT)言語治疗师(speech therapist, ST)心理治疗师(psychologist)假肢与矫形器治疗师(prosthetist and orthotist,P&O)文娛治疗师(recreation therapist, RT)社会工作者(social worker, SW)康复护士(rehabilitation nurse),特点以病人为中心，医师为主导，各专业通力协作，为病人提供全面的康复服务运作方式小组讨论（Team）病例讨论(Case Conference),59,小组工作方式,在组长领导下,各种专业人员对患者进行功能评定后分别实施治疗，定期召开治疗组会议
11、（case conference）汇报患者功能评定的结果及所实施的治疗方案讨论治疗方案及其疗效、发展趋势、预后、转归提出进一步的方案（包括近期、中期、远期）康复医师归纳总结为一个完整的、分阶段性的治疗计划，由各专业再分头实施。治疗结束时，再召开治疗组会对康复效果进行总结，并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。,60,2016.泉州,61,康复目标 短期目标:周目标 长期目标,2016.泉州,62,康复医学的地位,63,各学科的核心,预防医学：疾病预防临床医学：疾病治疗康复医学：功能恢复保健医学：身体健康促进,64,关联？,65,关联,临床,康复,预防,保健,66,关联,康复医学与临床医学、预防
12、医学、保健医学相互结合，相互渗透，相辅相成。康复医学贯穿在疾病防治的全过程中。 康复医学早期介入临床相关学科,67,康复医学与临床医学的区别,临床医学着眼于抢救生命、治愈疾病，对功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性。 康复医学顺应医学新模式的要求，着眼于恢复功能使患者心身功能得到最大限度的恢复。,68,康复医学发展的土壤,给临床医学画句号给预防医学续内涵,69,临床医师与康复,及时更新观念：早期康复有康复职责,70,医学生与康复,转变培养目的转变工作职责更新理念,71,医学生与康复,1.康复的理论，贯彻生物-社会-心理模式的国际功能分类 2.康复系统的结构和实践，包括急性、亚急性期康复和各种
13、慢性疾病的康复 3.康复的主要治疗手段 4.综合康复方案及其主要适应症 5.特殊患者的康复需求，如脑卒中、下背痛、关节炎等,2016.泉州,72,残疾的概念、分类及预防,73,概念,残疾：因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的状态。病损、残障,74,导致障碍的原因,疾病: 传染病、孕期疾病、慢性病和老年病、遗传病 营养不良： 蛋白质缺乏引起智力发育迟缓，维生素A缺乏引起角膜软化致盲，维生素D缺乏引起骨骼畸形,75,导致障碍的原因,理化因素： 噪声、烧伤、链霉素或庆大霉素中毒、酒精中毒 意外事故： 交通事故、工伤事故、运动损伤、产伤 社会
14、心理因素： 可致精神疾病,76,世界卫生组织残疾分类,国际残疾分类：传统模式：20世纪80年代以前：病理 病因 表现1980年：ICIDH（国际病损、残疾、残障分类）模式： 残损 残疾 残障,77,病损或残损,身体结构受损心理、生理、解剖结构或功能方面的任何丧失或异常生物器官水平上的残疾,78,残损,包括：智力、心理、言语、听觉、视力、内脏、骨骼、畸形、其它。 康复评定主要针对器官或系统功能，和临床常用的方法类似，例如肌力评定、骨关节活动范围评定、心肺功能评定、神经功能评定等。康复治疗途径主要为改善，即通过各种功能训练，改善或提高受到损害的功能。,79,失能或残疾,活动受限由于残损使能力受限或
15、缺乏，以致患者不能按正常的方式和范围进行活动，是个体水平上的残疾。失能一般是建立在病损的基础上，但是未必所有的病损都可以造成失能。心理因素也可造成功能障碍加重甚至成为主要原因。,80,Disability,包括：行为残疾、交流残疾、生活自理残疾、运动残疾、身体姿势和活动残疾、技能活动残疾、环境处理残疾、特殊技能残疾、其它活动残疾。 康复评定除上述器官和系统功能的评估之外，主要针对日常生活活动和行为能力进行评测。康复治疗途径主要为适应、代偿和替代。,81,残障,参与限制因残损或残疾，限制或阻碍患者发挥正常的社会作用，属于社会水平的残疾。具体类别主要为： 定向识别（时、地、人）残障 身体自主残障（
16、生活不能自理） 行动残障 就业残障 社会活动残障 经济自立残障 其它残障,82,Handicap,评估主要针对社会活动能力和工作能力。治疗主要是适应和代偿。,83,残疾程度的辨证关系,病损、残疾和残障三者之间没有绝对的界限，其程度可以互相转化。病损者在没有合适的康复治疗时，可能转化为残疾，甚至残障。而残疾或残障者也可能由于康复治疗而向较轻的程度转化。,84,一般情况下，残疾的发展是按照病损、残疾和残障顺序进行，但是也可能发生跳跃。一些病损患者，有可能由于心理障碍而自我封闭，从而发展到与社会隔绝，即残障的程度。这类患者完全有可能在康复心理治疗后，迅速转化为病损。,2016.泉州,85,C5-6不
17、完全性SCI,86,国际功能、残疾和健康分类（ICF）,87,国内残疾分类：五类残疾分类： 视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾六类残疾分类：视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾,88,残疾的预防实施基本对策,三级预防病损：恢复或改善存在的功能障碍；预防和治疗并发症；调整心理状态，加强接受与克服的心理残疾：利用和加强残存的功能；补偿功能残障：改善居住条件和社会环境；改善家庭环境；促进就业；完善无障碍设施。,2016.泉州,89,康复医学的发展及展望,90,康复医学的形成-西方发展简史,日光浴、空气浴、水疗法放电的鱼治疗关节痛磁石治疗脱肛、浮肿、黄疸第一次和
18、第二次世界大战,91,现代康复医学,第二次世界大战的产物大量残疾退伍军人残疾军人的安置康复医学-自食其力社会效益和经济效益,92,康复医学的形成-东方发展简史,针灸、导引、热、磁等治疗康复医学被引进我国是在20世纪80年代初期，其后卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科，康复医学科是综合医院必须建立的临床学科之一。,93,康复与康复医学的发展,社会和患者的需要经济发展的必然结果人口平均寿命延长工业与交通日益发达文体活动日益发达慢性病增加应付巨大自然灾害和战争医学愈进步对康复的需求愈大,94,有关康复的政策法令,国际有关康复的法令：1971年 联合国第26次大会精神发育迟滞者权利宣言1975年
19、 联合国第30次大会残疾人权利宣言1982年 联合国第37次大会关于残疾人的世界行动纲领1993年 联合国残疾人机会均等标准规则1994年 联合国社区康复残疾人参与、残疾人受益,95,2006年 联合国残疾人权利国际公约 1980年 WHO 国际残疾分类1981年 WHO 残疾的预防与康复2001年 WHO 国际功能残疾与健康分类2005年 WHO 残疾，包括预防、管理和康复2011年 WHO 世界残疾报告,96,国内有关康复的政策法令1988年 中国残疾人事业五年工作纲要 方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范 1990年中华人民共和国残疾人保障法2008年残疾人教育法 中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见,97,2009年中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 2010年关于将部分医疗康复项目纳入医疗保障范围2011年综合医院康复医学科建设与管理指南2011年 康复治疗师的培养纳入了医药卫生中长期人才发展规划重大人才工程。,98,本次课程要点,基本概念或关键词：康复、康复医学、全面康复、残疾掌握康复的内涵及服务形式，残疾的国际分类与我国五级分类要点熟悉康复医学的对象、组成及地位，残疾的三级预防,99,问题解答 ANY QESTION?,
