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1、康复医学简介,刘万林,一、康复误区误区一、康复治疗=锻炼身体,提起康复治疗，众人甚至医务人员认为就是教人活动活动，锻炼身体，完全没有技术而言。持这种观点的人认为康复治疗很简单，自己操作就可以，不需要技术，更不愿意花钱。康复治疗而不等于体育锻炼。康复对象并非严格意义上的正常人，其随时都会发生病情变化，不能按照体育训练来对待他们。由于没有康复知识的人训练病人，可能对病人造成不应用的伤害，正规有效的康复治疗团体在专业指导下才能帮助患者尽快的恢复,误区二、康复治疗=理疗、针灸、推拿、按摩,一方面由于我国康复医学起步晚，康复医学科普知识宣传不够，使康复医学观念还停留在理疗、推拿、按摩等治疗手段上。另一方
2、面理疗历史悠久，范围宽广。很多医院康复医学科的前身就是理疗科，有的医院还是这种称谓，但理疗不等同于康复治疗，理疗只是康复治疗的一部分。针灸、推拿、按摩也只是康复治疗的一部分，我们称呼传统疗法。 康复医学主要治疗方法是运用现代解剖学、运动学、神经发育理论、功能代偿理论、以及运动再学习理论等，是以运动疗法为主的各种功能恢复训练。现在康复治疗手段很多包括物理治疗（运动治疗和理疗）、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等。现代康复治疗和传统治疗应相互结合、取长补短。,误区三、康复治疗=晚期的事,许多人都会认为疾病治疗要紧，而不关注病人将来能否回归工作岗位、回归社会。康复治疗应该与临床治疗同步进行，最
3、大限度地减少致残率，尽快帮助患者重获功能，重返社会和家庭。根据相关调查表明，脑血管病患者如果及时进行康复治疗的话，90%可恢复独立行走，30%40%可恢复较轻的工作，但事实上，现在绝大部分病人缺乏康复治疗或不及时康复治疗，生活无法自理。发病后一月之内是最佳恢复期，半年是恢复黄金期，所以一定要重视早期正规康复介入。,误区四、康复治疗=运动障碍专属治疗,康复对象除了运动障碍，还包括慢性病人、老年病、截肢、亚健康等。康复治疗不仅仅是治愈病人，还要恢复患者身体功能，所以康复治疗服务对象除了各种伤残患者，还是各临床科室经过一般临床治疗后，仍有生活自理障碍或就业能力部分或完全丧失各种功能障碍者。,二、什么
4、是康复,国外康复专家对康复定义是康复应用所有措施减少残疾影响，使残疾人达到自理，有较好的生活质量，能实现抱负，回归社会。 我国康复学者认为康复是综合、协调地应用各种措施，减少病、伤、身心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤者能重返社会，提高生活质量。,三、康复治疗的方式,1、康复机构的康复 包括综合性康复医学科、康复门诊、专科康复、康复医院（中心）及特殊康复机构等。它有较完善康复设备，有正规的各类治疗人员，工种齐全，有较高专业技术水平，能解决各种康复问题。2、上门康复治疗 具有一定水平康复人员，走出康复机构到病、伤、残者家庭中进行康复服务。3、社区康复 依据社区资源为本社区伤、
5、病、残者就地治疗，强调发动社区、家庭和患者参与，以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标。,三、康复治疗方式,4、疗养院性 是我国康复医疗机构重要的组织形式，利用自然环境（矿泉、山林、海滨、湖滨），按照康复的原则把疗养因素与康复手段结合起来，促进慢性病者、老年病者、手术后患者及其他伤残者的康复。,四、康复机构的隶属关系,1、卫生部门: 综合医院的康复科、康复门诊2、中国残联康复中心、康复医院3、民政部门福利院、老人院4、其他各部委、军队疗养院5、股份制康复医院、私人康复门诊、外资机构、特殊学校等。,五、康复医学发展需求,1)、社会和患者的迫切需要 在医学取得巨大发展的今天，还有很多疾病不能克服
6、，慢性病和疾病后遗症已成为医学的重要问题，目前死因主要脑卒中、心脏病、癌症和创伤，但这些患者除急性期死亡外，还有很多大部分存活很多年，对于这些患者的生存质量的提高，必须有康复医学科进行解决。,2)、经济发展的必然结果,）、人口平均寿命延长老年人的比重明显增多，的老年人患有多种老年病或慢性病，迫切需要进行康复治疗，老年人脑卒中、癌症和心肌梗死发病率要比年轻人高，这也是康复医学科重要性更为突出。 ）、工业与交通日益发达工业与交通日益发达以后，尽管采取各种安全防护措施，虽能降低工伤和车祸的发生率，但工伤和车祸致残人数比以往随之增加。这部分残疾人同样迫切需要积极的康复治疗，使他们残而不废。 ）、文体活
7、动日益发达文体活动随着经济和生活水平提高，势必蓬勃发展。杂技、体操、跳水、赛车、摔跤等难度较高或危险性较大的文体活动，无论在训练和竞赛过程中，每时每刻都有可能受伤致残的危险，同样需要康复医学科为他们做出贡献，使他们重返旧业或残而不废。,)、自然灾害和战争,在目前人类还不能完全控制自然灾害和战争根源，地震、水火灾害和战争都难以避免，造成了大量残疾人，对这些残疾人，进行积极康复治疗和不进行康复治疗，其结局大不相同，这也是必须重视发展康复医学科主要原因之一。,)、医学越进步康复需求越大,随着科技进步，医学技能提升，能早期设别、诊断、治疗许多原来不可能治疗的疾病，存活率的提高，而留下不同程度障碍，对于
8、康复医治疗需求也越来越大。,六、临床医学与康复医学关系,康复医学不仅是临床的延续，而是与临床同步并进，应该从临床第一阶段就开始进行。病伤情况不同，所采取的手段也有所差异。康复医学除应用一般医疗技术外，还要实施综合治疗，运用一些辅助医疗技术，协调有机地进行，构成整体治疗方案。,六、临床医师与康复医学关系,1、有完整的医学体系概念 医学是有预防、保健、临床与康复四方面构成的 一个完整体系。如果患者功能不能完好的发挥，不能正常工作和生活，这意味着医疗工作并没有结束。康复的观点和技术，应成为临床医疗计划的一个组成部分。 2、临床医师工作是处于最有利、最有效的康复阶段。要将康复理念贯穿整个医疗工作中，改
9、变一些治疗方案和手术方式，以保护或有利于病伤后功能恢复，康复工作介入愈早，效果愈好愈理想，可以节约以后许多精力、经济。,六、临床医师与康复医学关系,3、康复不仅是康复医学专科的事，而应该是每个临床医师的事。 4、临床医师是二级预防组织者和执行者。 5、合格的临床医师不仅对住院、门诊患者负责，还应为出院患者负责。不仅是治病救人，还要为患者功能负责。,七、临床医学与康复医学比较,项目 临床医学 康复医学治疗对象 外伤及疾病患者 暂时或永久性功能患者治疗内容 常规临床病历 病历及功能障碍评定治疗方法 药物手术治疗 康复治疗和必要的药物诊疗方式 主管医生及护士 康复治疗组护理方式 整体化护理 介助护理
10、患者态度 相对被动配合治疗 必须积极主动参与家属介入 一般不需要家属直接介入 需要家属直接介入 治疗方向 消除病因逆转疾病病理过程 促进功能恢复代偿或补偿,八、康复人员配备现状,1、正规专业的康复团队2、不设专业分工过细的治疗师，提倡培训和使用一专多能的康复治疗师3、各个专业人员的组合,九、康复治疗组成员和任务,九、康复治疗组成员和任务,1、康复医师 负责患者的诊断、确定关键功能障碍或出院目标， 决定患者的药物、手术或其他医疗问题。通常康复医师担任治疗组评定会议的组织者，不过也可以由其他专业人员担任。康复医师必须首先是合格的临床医师，然后通过系统的康复专业训练和考核。2、物理治疗师 （运动疗法
11、师和理疗师） 主要负责恢复患者躯体和肢体运动功能，包括关节活动度、肌力和肌肉耐力、全身耐力和心肺功能、使用下肢训练器、假肢和步行辅助器、步态训练、坐、站和转移训练、牵张 训练、协调和平衡训练.皮肤感觉训练、轮椅技巧训练，各种理疗（冷、热、电、磁、光 .超声、水疗等）等等,九、康复治疗组成员和任务,3、作业治疗师 主要负责是恢复患者日常生活、学习、娱乐和工作能力，包括患者生活自理能力（衣、食、住、行、个人卫生等）职业能力、转移能力、使用上肢矫形器、假肢和辅助器的能力等，必要时训练患者感觉感知和认知能力；此外还包括出院前向患者提供家庭或工作环境改造建议、就业建设等。4、言语治疗师 主要负责评定和治
12、疗神经源性言语障碍，包括失语症、构音障碍、失用症以及认知性交流障碍，吞咽障碍也属于言语治疗师范畴。,九、康复治疗组成员和任务,5、康复护师 少数国家设有专职的康复护师，主要负责患者卧床期的体位摆放、床上运动、皮肤护理、直肠和膀胱护理、个人卫生、病房环境控制、辅助器使用辅导、治疗时间安排等。没有专职护师时，护理部应从整体上负责上述任务。6、矫形师 主要负责矫形器和假肢的评定、制作和训练，指导患者和家属进行矫形器使用、日常维护等。7、心理治疗师 主要负责患者心理评定、心理咨询、心理疏导、应激处理、行为治疗、性功能障碍评定和治疗等。8、传统治疗师是大家最熟悉的中医治疗，我们在中医理论指导下，应用一系
13、列传统治疗方法和措施，改善和恢复患者的身心功能，提高其生活质量，除了大家熟悉针灸、推拿、拔罐、中药的使用外，如传统太极拳、八段锦等也是很有效的治疗方法。,九、康复治疗组成员和任务,9、社会工作者 主要负责与患者家庭和社区联络，评定患者的家居、家庭收入情况、就业情况、生活方式、协调患者治疗费用，为患者做出出院安排，为患者家属排忧解难，不过国内还没此职业。10、娱乐和体育治疗师 主要负责评定、训练和教育患者进行娱乐、体育活动能力，激发患者主动运动的热情、积极性，为患者确定合适的娱乐、体育活动等。,十、康复组治疗范围,1、神经系统疾病和伤残 脑损伤:脑卒中（偏瘫及其他残疾），颅脑损伤，帕金森病，儿童
14、脑性瘫痪；脊髓损伤: 截瘫、四肢瘫及其他残疾；周围神经疾病和损伤，脊髓灰质炎（小儿麻痹）等。,十、康复组治疗范围,2、骨关节肌肉疾病和伤残 截肢、断肢再植术后，腰腿痛及颈椎病，手外伤，各类关节炎、关节置换术后，骨折后及骨关节其他手术后，脊柱侧弯矫形。3、心血管及呼吸系统疾病 冠心病（冠状动脉搭桥术后、急性心肌梗塞后），原发性高血压病，周围血管疾病，慢性阻塞性肺部疾患。,十、康复组治疗范围,4、感官及智力残疾 儿童听力及语言障碍，弱智、精神发育迟滞，儿童孤独症（自闭症），老年性痴呆。5、精神残疾精神病，精神神经症。 6、其它 如癌症、烧伤、骨质增生等,十一、国内康复医学工作的走向,1、把培养高级康复医学人才放在首位2、探索创建适合我国国情的康复医学机构和网络，3、积极开展社区康复， 4、宣传康复医学、普及康复知识，关健是领导层及各类医务工作者，5、加强国内外康复医学学术交流,十二、与国内同行的合作展望,优势互补，互相学习，共同1、分享康复服务2、分享信息3、分享技术,
