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1、我院血液科抗感药物处方点评指南的制定,我院血液科抗感药物处方点评指南的制定,目录,目录1背景介绍2指南制定3目前工作进度4未来工作设想,恶性血液病患者为感染高发的特殊人群，其抗感染治疗也具有特殊性，尤其在重度免疫缺陷患者中，抗感染治疗的成败往往是决定患者最终疗效乃至生存与否的关键,恶性血液病患者抗感染治疗的过程中，常常存在抗菌药物使用率、强度过高，治疗周期不足或过长、方案随意，包括药物的选择、剂量、疗程不规范等问题,我国尚未制定恶性血液病患者抗感染药物使用指南，希望通过点评，为日后中国恶性血液病患者抗感染药物应用指南的制定提供一些理论基础,背景介绍,人群特殊,存在问题,尚无借鉴,恶性血液病患者
2、为感染高发的特殊人群，其抗感染治疗也具有特殊性,院内指南制定：内容及方法,制定恶性血液病患者抗感染药物处方点评细则、标准及点评工作表格后，随机抽取我院血液科2013.11-2013.12粒缺伴发热住院患者病历号（每月30例，共60例），根据病历号查阅相关病史及抗感染药物使用情况依据制定好的点评标准对60份医嘱进行点评，同时按照要求填写恶性血液病粒缺伴发热患者抗感染药物处方（医嘱）点评工作表及点评汇总表将点评过程中出现的问题及点评结果统计分析后，反馈于临床。与临床沟通，对初始点评细则及标准进行第1次修改,院内指南制定：内容及方法制定恶性血液病患者抗感染药物处方点评,随机抽取血液科2014.01-
3、2014.02粒缺伴发热住院患者病历号（每月30例，共60例），利用修改后的点评标准再次进行点评点评后将问题与结果反馈于临床，共同商讨后对点评标准进行第2次修改最终的点评标准形成,随机抽取血液科2014.01-2014.02粒缺伴发热住院患,流程,将点评的结果与问题与临床进行讨论,达成一致，修改初标准,按照修改后的初标准，再次点评,.,临床认可,临床接受,初始点评标准及工作表格的修订，并点评,所有问题与临床讨论后达成一致，形成最终的点评标准,流程将点评的结果与问题与临床进行讨论达成一致，修改初标准按照,利用科学的点评方法发现临床用药存在的或潜在的问题,与临床共同制定出规范、有效、合理且得到临床
4、认可的点评细则,实现处方质量改进与提高，促进恶性血液病合并感染患者的合理用药，保障医疗安全的目的,与临床沟通，共同提出改进措施,目标,1,2,3,4,利用科学的点评方法发现临床用药存在的或潜在的问题与临床共同制,点评依据及标准,处方管理办法（卫生部令第53号）；医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发201028号）抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号） 美国传染病学会（IDSA）：中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌 药物应用临床指南实践2010版2012年中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南,点评依据及标准处方管理办法（卫生部令第53
5、号）；,点评依据及标准,点评依据及标准,遴选的药品不适宜的给药途径不适宜的溶媒不适宜的有配伍禁忌的医师越权使用抗菌药物的其他不适宜情况的,适应症不适宜的使用疗程不适宜的用法用量不适宜的联合用药不适宜的重复给药的未在病程中对抗感染药物变更进行说明的,点评的内容,遴选的药品不适宜的适应症不适宜的点评的内容,工作表格的制定（最初）,工作表格的制定（最初）,工作表格的制定（最初）,工作表格的制定（最初）,工作表格的制定（最初）,工作表格的制定（最初）,工作表格的制定（修改）,工作表格的制定（修改）,工作表格的制定（修改）,工作表格的制定（修改）,工作表格的制定（修改）,工作表格的制定（修改）,实例,实
6、例,实例,实例,1,药物使用疗程不适宜的,药物更换不适宜的,适应症不适宜的,用法用量不适宜的,重复给药的,未在病程记录中说明更换原因的,3,5,6,初始点评结果及主要问题,2,4,1药物使用疗程不适宜的药物更换不适宜的适应症不适宜的用法用量,第1次修改,第1次修改,我院血液科抗感药物处方点评指南的制定,再次点评、修改,依据修改后的点评细则及标准，对随机抽取的2014.01-2014.02血液科粒缺伴发热住院患者的抗感染药物使用情况再次进行点评存在的问题为：部分患者预防性抗感染用药一段时间后，出现第一次发热即更改抗感染药物（药物更换不适宜的）将此问题与临床进行沟通，临床认为，在预防性用药的情况下
7、，仍然出现感染（称为“突破性感染”），若继续使用该药物经验性治疗，其抗感染效果可能不甚理想，在这种情况下可考虑更换另一种抗菌药物将标准修订如下：预防性或经验性用药超过3-5天，仍出现发热或发热反复时，可在发热当天更换另一种抗菌药物,再次点评、修改依据修改后的点评细则及标准，对随机抽取的201,最终点评标准的形成,最终点评标准的形成,最终点评标准的形成,最终点评标准的形成,最终点评标准的形成,最终点评标准的形成,指南（纸质版）的制定,指南（纸质版）的制定,点评的工作表格,点评工作实施的具体方法,概述点评依据点评小组成员点评工作实施方法点评标准,点评参考指南,指南（纸质版）的组成,点评的工作表格点
8、评工作实施的具体方法概述点评参考指南指南（纸,我院血液科抗感药物处方点评指南的制定,点评思路介绍,相关工作任务的分配,对指南（点评标准）及主要参考指南（IDSA）的培训,点评小组（药学）工作介绍,每月点评工作例会,点评思路介绍相关工作任务的分配对指南（点评标准）及主要参考指,通过讨论，提出改进措施，并于下个月即时实施,周三大交班时与全科室医护人员共同讨论存在问题,每月底最后一个周一将点评结果与存在问题（以点评分析报告的形式）交至临床,结果的反馈与改进措施,3,2,1,通过讨论，提出改进措施，并于下个月即时实施周三大交班时与全科,拟定综合干预管理模式,对干预前后各指标进行统计学分析,修改和完善综合干预管理模式,行政干预技术干预信息化干预,评价综合干预管理模式,推广使用,2010S,综合干预管理模式的建立,1,2,3,4,5,拟定综合干预管理模式对干预前后各指标进行统计学分析修改和完善,不合理用药现象,合理用药,不合理合理,THANK YOU!,THANK YOU!,感谢聆听,感谢聆听,
