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1、戒烟干预,珠光街社区卫生服务中心刘 静,戒烟干预 珠光街社区卫生服务中心,吸烟导致的疾病,被动吸烟导致的疾病,吸烟导致的疾病被动吸烟导致的疾病,尼古丁依赖,烟草依赖实际上就是尼古丁依赖，被世界卫生组织明确界定为一种精神疾病，被列入国际疾病分类(ICD-10）。是指长期吸烟的人对烟草中所含成瘾物质尼古丁产生生理、心理及行为上的依赖症状。,尼古丁依赖烟草依赖实际上就是尼古丁依赖，被世界卫生组织明确界,尼古丁的戒断综合征,在吸烟者减少吸烟量或戒烟时产生；通常发生在停止吸烟后的几个小时内，并且在2-3天后最为严重，持续数天至数周；戒断综合征包括生理、心理和行为三方面：生理躯体依赖：戒断综合征（烦燥不安
2、、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等）心理精神依赖：俗称“心瘾”。表现为对烟草的强烈渴求行为表现：强迫性地、连续或定期的需求,尼古丁的戒断综合征在吸烟者减少吸烟量或戒烟时产生；,生物学因素 吸烟成瘾主要是由烟草中的尼古丁所引起：尼古丁引起的成瘾性类似于阿片类毒品（如海洛因、吗啡）、苯丙胺兴奋剂（如冰毒），以及可卡因；尼古丁通常只需几秒钟的时间就可进入大脑，让人产生各种愉悦感和被奖赏的感觉；尼古丁在体内停留的时间很短，很快就会被排出体外；当突然停止使用烟草，或体内尼古丁含量下降时，机体就会出现一系列的戒断症状。,生物学因素,心理学因素尼古丁引起的生理性依赖通常还会导致
3、吸烟行为的依赖，如吸烟者常会有不自觉的掏烟和点烟动作。吸烟也会被看做是一种心理应对方式。在吸烟者感到有压力、孤独、无聊，或者生气时，经常会用吸烟来缓解这些不良情绪。这些不断被强化的行为最终可导致精神依赖，也即产生心理上依赖。,心理学因素,社会文化因素在我国，吸烟通常被认为是拓展及维护人际交往关系的重要方式之一，这使得吸烟行为变得更加复杂。随着交往程度的加深，朋友、同事、上下级之间彼此递烟的行为更为频繁。因此，在进行简短戒烟干预时，医务人员应该考虑到这方面因素对吸烟行为的影响。,社会文化因素,吸烟率居高不下的原因,社会环境因素,戒烟的动机决心,戒断症状,心理渴求,经济状态,吸烟同伴的压力,外在应
4、激事件,错误认知,情绪状态,吸烟率居高不下的原因社会戒烟的戒断症状心理渴求经济状态吸烟同,吸烟情况及戒烟意愿初步评估,病人现在是否 吸烟,现在是否愿意 戒烟,是否曾经吸烟,提供合适的 戒烟治疗,提高戒烟动力,防治复吸,鼓励继续不吸烟,是,是,是,否,否,否,吸烟情况及戒烟意愿初步评估现在是否愿意是是是否否否,戒烟门诊5A戒烟干预流程图,戒烟门诊5A戒烟干预流程图,5A戒烟干预要点,Ask询问：患者是否吸烟并记录Advise建议：吸烟者停止吸烟Assess评估：吸烟者是否有意愿戒烟及尼古丁依 赖程度评估Assist提供帮助Arrange follow-up安排随访,5A戒烟干预要点Ask询问：患
5、者是否吸烟并记录,1A.Ask-询问,在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况主要目的是了解吸烟者的吸烟年限、烟草使用量、是否尝试过戒烟（至少维持一天，一支烟不抽）、尝试戒烟的次数、最长戒烟维持时间、曾经采用的戒烟方法，以及复吸的原因等等不管吸烟者以往采取过何种戒烟尝试， 都应该对他们所作出的尝试给予鼓励。,1A.Ask-询问在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况,询问推荐步骤,询问推荐步骤,2A.Advise-建议,以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟。建议应该从吸烟者的身体健康状况等实际情况出发。如：今天看到你的下列症状都可能与吸烟有关咳嗽和粘痰产生呼吸短促脸色差胃痛食欲下降,早戒比晚戒
6、好，戒比不戒好60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的期望寿命,2A.Advise-建议以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者,对您来讲，现在这一年龄戒烟比较容易吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而且使牙齿变黄吸烟还要花钱吸烟不再被社会所接受,年轻吸烟者,对您来讲，现在这一年龄戒烟比较容易年轻吸烟者,吸烟刺激皮肤，使皱纹增加 吸烟可以加速骨质疏松症 吸烟可以引起不孕,年轻女性吸烟者,吸烟刺激皮肤，使皱纹增加年轻女性吸烟者,吸烟可以减轻胎儿体重吸烟可以导致流产、早产或死胎吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险,怀孕女性吸烟者,吸烟可以减轻胎儿体重怀孕女性吸烟者,即使在您这个年
7、龄，戒烟也可以减少发生缺血性 心脏病、癌症等病症的危险戒烟可以提高您服用糖尿病、胃病.药物的疗效如果您戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，这样您的孙子就会更愿意和您玩,老年吸烟者,即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性老年吸烟者,吸烟能促发呼吸道感染停止吸烟有助于您家庭 成员健康状态的改善吸烟为您的孩子树立了 一个不良榜样,有未成年孩子的吸烟者,吸烟能促发呼吸道感染有未成年孩子的吸烟者,建议推荐步骤,建议推荐步骤,增强戒烟动机（5R）,针对戒烟动机不强的吸烟者，可采用5R模型来增强其戒烟动机。最终吸烟者能够根据医生提供的这些建议，在权衡利弊之后，做出正确的选择。,增强戒烟动机（5R）针对戒烟
8、动机不强的吸烟者，可采用5R模型,（5R）,Relevance -关联性：让吸烟者知道吸烟或戒烟 与自身密切相关Risk -风险(危害)：帮助识别吸烟的有害影响Rewards 好处：帮助了解戒烟的切身益处 Roadblocks -障碍：告知可能遇到的困难和障碍Repetition-反复：在与吸烟者每一次的接触中,不断 重复以加强戒烟动机,（5R）Relevance -关联性：让吸烟者知道吸烟或戒烟,3A.Assess-评估,评估吸烟者的戒烟意愿和烟草依赖程度,3A.Assess-评估评估吸烟者的戒烟意愿和烟草依赖程度,Fagerstorm 尼古丁 依 赖 程度评估表,Fagerstorm 尼古
9、丁 依 赖 程度评估表评估内容0分,尼古丁依赖评分：1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟；4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药；大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药物联用加心理治疗（综合治疗）。,尼古丁依赖评分：,4A. Assist帮助,准备戒烟者：医务工作者主要帮助他们制定一份简单的戒烟计划，并为他们提供一些自助材料。尚未愿意戒烟者：如果吸烟者明确表示不打算在未来一个月内开始戒烟，医生主要是根据前面提到的5R模型对这些吸烟者进行简短的动机干预，鼓励他们今后考虑戒烟，并提供一些戒烟自助材料，无须强迫并说服他们要马上戒烟。,4A. Assist帮助准备戒烟
10、者：医务工作者主要帮助他们,帮助1 走出误区,戒烟就是靠毅力 吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 吸烟多年也没有健康问题 戒过但失败了，破罐破摔吧 戒烟会增加体重 SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS 我已吸了那么多年烟，现在戒已经晚了 ,帮助1 走出误区 戒烟就是靠毅力,戒烟日记,日期：最想吸烟的情形：在这些情形下最有效的抵制策略：*心情：平淡 焦虑 紧张 生气 消沉 高兴 轻松 疲劳 无聊* * 想吸烟的程度：没有=0 很弱=1 中等=2 强=3 非常强=4,戒烟日记烟的数量时间场所情形心情*程度* * 如何抵制第1支,我与自己签订戒烟协议书我向自
11、己承诺完全戒烟，从XX（年）XX（月）XX（日）开始。承诺人签名：XX 保存人签名：XX,戒烟协议书,戒烟协议书,一线药物包括尼古丁替代疗法（NRT）类产品（常用的剂型有尼古丁贴剂、尼古丁香口胶、尼古丁吸入剂、尼古丁喷鼻剂及尼古丁舌下含片）、缓释盐酸安非他酮和伐尼克兰。二线药物是指在一线药物无效时，临床医生可考虑选用的药物，如可乐定和去甲替林。,帮助2 指导使用戒烟药,一线药物包括尼古丁替代疗法（NRT）类产品（常用的剂型有尼古,帮助3 控制的吸烟欲望,改变行为类型：改变吸烟者的行为顺序，如洗漱、吃早饭等，让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等。改变环境：扔掉所有烟草制品、打火机、
12、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧之类的地方。建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。适当奖励自已。,帮助3 控制的吸烟欲望改变行为类型：,渴望吸烟 咳嗽 烦躁 通过缓慢的深呼吸来调节自身的情绪 失眠可以选择一些书籍在睡前阅读；在睡前洗一个热水澡；做一些放松的运动；热牛奶也会起到很好的作用 食欲增加多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量的零食；体育锻炼 疲劳多做运动，夜间保证充足的睡眠等 多数不适症状很快就会消失,帮助4 应对不适症状,渴望吸烟帮助4 应对不适症状,帮助5 对
13、付烟瘾的“5个D”,Declare-宣布自己已经戒烟，增加外界对自己的监督；Delay-每次想抽烟时尽量拖延时间；Distract-尝试做其他的事情，分散注意力；Deep breathing-深呼吸，有助于放松自己；Drink more water-多喝水，可减少刺激性饮料的摄取。,帮助5 对付烟瘾的“5个D”,戒烟阶段会不时有吸烟的冲动，要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟。可能再次吸烟的危险情况包括： 工作和人际关系方面感觉不安时 心情抑郁时 外出饮酒时 看到别人吸烟时,帮助6 预防复吸,戒烟阶段会不时有吸烟的冲动，要求吸烟者观察自己的吸烟习惯
14、，告,帮助推荐步骤,帮助推荐步骤,5A.Arrange follow-up-随访,随访的主要目的是了解吸烟者在采取戒烟行动后是否仍在坚持戒烟，并对戒烟过程中出现的戒断症状予以指导和帮助，以防复吸；戒烟维持者：祝贺这些戒烟者，并鼓励他们继续坚持；复吸者：对他们的戒烟尝试给予肯定，并鼓励他们重新开始戒烟；至少随访6个月，采取面谈或电话的形式。,5A.Arrange follow-up-随访随访的主要目的,随访推荐步骤,随访推荐步骤,AWARD,在繁忙的业务科室，医务人员可以提供简单的戒烟干预，如AWARD：Ask:询问吸烟史Warn:警告关于吸烟的风险Advise:劝导戒烟Refer:转介到戒烟门
15、诊Do it again:重新再试,AWARD在繁忙的业务科室，医务人员可以提供简单的戒烟干预，,戒烟过程的心理行为干预,戒烟过程中几个不同的阶段：,戒烟过程的心理行为干预戒烟过程中几个不同的阶段：,对于绝大多数吸烟者，克服尼古丁戒断症状，同时切断行为和心理上对吸烟的依赖，是十分困难的！,戒烟药物可以减少大部分生理症状， 但心理因素是更大的挑战！,对于绝大多数吸烟者，克服尼古丁戒断症状，同时切断行为和心理上,吸烟期：给他们提供减少有害性的建议 思考期：唤起改变的理由，明白不改变的危险准备期：帮助病人决定“要改变的”做法行动期：帮助病人采取各种方式改变维持期：帮助病人识别危险并采取措施防止复发复
16、吸期：消除羞耻感，从新开始,吸烟期：给他们提供减少有害性的建议,误区：抽烟减肥，戒烟发胖。答：抽烟会导致食欲的减退和消化功能的紊乱，引起体重下 降，但还会对身体造成多种危害！女性经常抽烟会导致牙齿发黄，口气难闻，眼圈发黑，皱纹满脸，发质奇差。 人们认为香烟中的焦油、尼古丁有助于热量快速燃烧，戒烟就会发胖。其实这是心理作用，戒烟之后之所以会胖，是由于烟雾对身体的刺激消失，各个器官的状态逐渐转好，食欲和嗅觉都会恢复正常，对食物产生兴趣，胃口变好。再加上习惯问题，没有烟抽了就会很自然地找零食代替，如果不加强身体锻炼，难免会发胖。 戒烟后体重增加只是暂时的，当戒烟者的身体调节适应了戒烟这种改变之后，就
17、会恢复正常体重。,戒烟误区,误区：抽烟减肥，戒烟发胖。戒烟误区,戒烟误区,误区：我吸烟多年，要有问题早有了，戒烟又有什么用呢？ 答：疾病的发生是个量变到质变的过程，戒烟永不太迟。据 估计，一个吸烟者在未曾患上慢性病之前就戒烟的话，1年后他因吸烟致病的机会将降低66；戒烟10年之后，他患上因吸烟而致的严重疾病的概率可以像从未吸过烟的人一样。,戒烟误区 误区：我吸烟多年，要有问题早有了，戒烟又有什,误区：戒烟后，身体失去平衡，很容易生病。答：所谓的“失去平衡”是一种戒断综合症的表现。通常在2-4 周可消除，身体达到新的适应状态。 人群流行病学研究结果显示，吸烟者戒烟后，患各种 疾病的危险性都在下降
18、。,戒烟误区,误区：戒烟后，身体失去平衡，很容易生病。戒烟误区,误区：老都老了，戒烟干什么，戒了也没用。答：戒烟永远不会太晚。从停止吸烟的那一刻起，你和你的家人都会感到欣慰的变化，你的健康状况越来越好，已有的疾病症状有所减轻，和家人的关系也更加和睦。对于中老年人，戒烟的意义十分重大。随着年龄的增长，患各种肿瘤、心脑血管疾病的危险性增加，此时戒烟，对于减少患病机会具有更加重要的意义。即便你已经患有某些慢性病，戒烟也能改善。,戒烟误区,误区：老都老了，戒烟干什么，戒了也没用。戒烟误区,误区：我戒烟失败了，我肯定戒不了烟。答：戒烟的过程比较长，十个戒烟者自己戒有九个会失败，大部分人要戒好几次才会成功
19、，如果有医护人员的帮忙可增加23倍的成功率。你已经有能力停止吸烟一段时间了，这表明你可以不依赖烟草生活，这本身就已经是一种成功。不要泄气，重新给自己鼓励，并尽快计划一次新的尝试。,戒烟误区,误区：我戒烟失败了，我肯定戒不了烟。戒烟误区,误区：戒烟凭个人意志。答：由于烟草成瘾是一种疾病，戒烟仅凭意志力是绝对不够的，临床统计显示，仅靠吸烟者的个人意志戒烟，成功率仅有5%-7%，而在医务人员的专业指导下，戒烟成功率可提高2-3倍。 有研究显示，戒烟成功的病例中，大约有70%要归功于医生的帮助。中、重度尼古丁依赖人群，将会是主要的需要戒烟帮助的人群。 戒烟药物纳入医保后，戒烟成功率提高1%至2%,戒烟误区,误区：戒烟凭个人意志。戒烟误区,谢谢大家！,谢谢大家！,知识回顾Knowledge Review,祝您成功！,知识回顾Knowledge Review祝您成功！,
