急腹症的鉴别诊断与处理课件.ppt
《急腹症的鉴别诊断与处理课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急腹症的鉴别诊断与处理课件.ppt(76页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、急腹症的鉴别诊断与处理,四川大学华西医院急诊科 曹钰,1,急腹症的鉴别诊断与处理四川大学华西医院急诊科 曹钰1,内容提要,急腹症概述急腹症的病理、病因与机制急腹症的病史与查体的要素如何选择实验室检查急诊诊疗原则,内容提要急腹症概述,一、 概述,是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况。包括了内科、外科、妇产科等各个系统的疾病,还有部分可由腹外脏器或全身性疾病引起。急腹症共同特点:发病急、变化快和病情涵盖广(轻重均有)。病因及其临床表现错综复杂,诊断复杂,极易漏诊或误诊。,3,一、 概述是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况。包括了内,Acute Abdominal Pain,占急诊科就诊量的
2、 6% 不同年龄段的入院比例不同,高危因素的老年人的入院率高达 65%41.3%最后以“原因不明腹痛”离开急诊科在急诊科诊断某个疾病并收住院的病人中,有56%与最后出院诊断不符。病史H+查体P,高危因素 risk factors, 是明确诊断的重要依据必须关注急诊情况,Acute Abdominal Pain占急诊科就诊量的 6,急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性的诊治建议。1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的初始方法 ”的一个策略性建议。2000年ACEP进一步补充了“对非外伤性急性腹痛早期诊断及处理的重要意见”。,5,急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性
3、的诊治建议。,二、 急腹症常见的病理与病因,2023/1/1,6,炎症,穿孔,阻塞和扭转,溃疡,血管病变,二、 急腹症常见的病理与病因2022/10/26炎症穿孔阻,腹腔脏器病变,炎症性病变刺激作用:细菌感染、毒素等。脏器的穿孔或破裂所致的化学作用:血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激。外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用:腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等。局部缺血性改变:脏器血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。,7,腹腔脏器病变炎症性病变刺激作用:细菌感染、毒素等。7,腹外脏器及全身性疾病,2023/1/1,8,腹外脏器及全身性疾病2022/10/28胸部疾病 中毒,腹外脏器及全身
4、性疾病,胸部疾病:急性心肌梗塞、下肺肺炎、胸膜炎。变态反应性疾病:SLE、腹型紫癜。中毒及代谢性疾病:铅、汞等重金属中毒,糖尿病酮症。神经精神系统疾病:神经官能症、肠激惹综合征。,9,腹外脏器及全身性疾病胸部疾病:急性心肌梗塞、下肺肺炎、胸膜炎,2023/1/1,10,三、急性腹痛的机制,急性腹痛,2022/10/210三、急性腹痛的机制内脏痛肌肉痉挛性收缩,内脏痛,11,内脏痛11,躯体痛,12,躯体痛12,牵扯痛,13,牵扯痛13,疼痛定位,C3-5 肝liver,脾 spleen,膈肌diaphragmT5-9 胆囊gallbladder,胃stomach,胰腺 pancreas,小肠
5、small intestine T10-11结肠colon, 阑尾appendix,pelvic viscerat11-l1 sigmoid, renal capsules,, 输尿管ureters, 性腺gonadsS2-4 膀胱bladder,疼痛定位C3-5 肝liver,脾 spleen,膈肌d,三、如何评估急腹症?Assessment of a patient with acute abdominal pain.,三、如何评估急腹症?Assessment of a pa,第一步(First step):,立即评估,Snap assessment.生命体征不平稳生命支持 If pati
6、ent looks critically ill - resuscitate first.从病史开始!Otherwise - introduce yourself and explain the purpose of your consultation.If patient is able to give a history - start.,第一步(First step):立即评估,Snap asse,17,急腹症的诊治过程重点就在其鉴别诊断,并以此作为治疗的依据。迅速、细致的病史询问、体格检查有选择地作一些必要的辅助检查;综合全面材料进行分析, 确定病变的部位、性质和病因非常重要。,17
7、急腹症的诊治过程重点就在其鉴别诊断,并以此作为治疗,原 则,思路必须广阔,切忌主观片面;必须掌握全面临床材料,细致分析。如未经过较长时间的严密观察,对不典型病例不宜过早作出结论。对经过详细检查与观察而原因仍未明了的急腹症,应及时采取相应的对症治疗措施,不应纠缠在鉴别诊断的问题上。,18,原 则思路必须广阔,切忌主观片面;18,病史1“OLD CARS”,O - onsetL - locationD - durationC - characterA -alleviating/aggravating factors associated symptomsR - radiationS - sever
8、ity,病史1“OLD CARS”O - onset,(1)诱因,油腻饮食-胆囊炎,胆石症饮酒,暴饮暴食-胰腺炎剧烈活动-肠扭转餐后剧烈腹痛-消化性溃疡穿孔饮食不当-急性胃肠炎、肠梗阻,20,(1)诱因油腻饮食-胆囊炎,胆石症20,(2)年龄与性别,婴幼儿:先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见。儿童 :蛔虫或嵌顿疝。青壮年:急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症为主。老年人:肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、 胆囊炎、胆石症多见。男性 :胃十二指肠穿孔多见。女性:异位妊娠破裂,21,(2)年龄与性别婴幼儿:先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为,(3)部位,疼痛与病变部位一致关系不明:转
9、移性腹痛牵涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛,22,(3)部位疼痛与病变部位一致22,(4)缓急,轻重: 炎症性病变突发恶化: 多为空腔脏器穿孔、扭 转或实质性脏器破裂、 梗阻,23,(4)缓急轻重: 炎症性病变23,(5)性质,在一定程度上可反映腹腔内脏器病变的性质,各种性质的腹痛可以出现在同一疾病的不同病程中,可相互转化。持续性钝痛或隐痛:炎症或出血性病变阵发性腹痛:空腔脏器梗阻或痉挛。持续性腹痛阵发性加重:炎症和梗阻并存。,24,(5)性质在一定程度上可反映腹腔内脏器病变的性质,各种性质的,(5)性质,相对较有特征的腹痛消化性溃疡常诉烧灼样、钝性。胆、肾绞痛常呈挤榨性或钳挟性;肠激惹综合征及炎
10、症性肠病呈间歇性、跳动性、锐利性的疼痛,25,(5)性质相对较有特征的腹痛25,(6)程度: 对诊断意义不大,也不能完全反映腹腔内病变的轻重,仅是病人主观感觉,缺乏客观指标。(7)放射痛膈肌受到刺激常放射至同侧肩部;胆绞痛常放射至肩胛区;穿透性十二指肠球部溃疡及胰腺疾病常放射至背部;输尿管绞痛常放射至腹股沟及睾丸区等。,26,(6)程度:26,病史2肠道功能,upper gut 恶心nausea & 呕吐vomiting.Lower gut 大便情况change in stool 频率 frequency, 便秘 constipation, 便血 blood per rectum.,病史2肠道
11、功能upper gut 恶心nausea,病史3其他信息,既往史 PMH:类似发作,其他疾病DM既往手术史 PSH:粘连、疝、肿瘤药物史 Drug history:NSAIDS, acid blockers妇科GYN/URO:末次月经LMP, 出血bleeding, 分泌物dischargeAllergies系统回顾:esp CVS and resp.其他:Tob/EtoH/drugs/home situation,病史3其他信息既往史 PMH:类似发作,其他疾病DM,小结,Snap assessment.History.Where to next?,小结Snap assessment.,查体
12、1全身评估,Is the patient distressed or in pain?Signs of shockJaundiceAnaemiaWeight lossObjective measures: Temp; pulse; BP; resp rate.神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环,查体1全身评估Is the patient distre,查体2腹部检查,视:膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸听(Actually not that helpful!):肠鸣音(频率,音调)振水音。触(Often the most helpful part of exam): 自非疼痛区开始,最后到病变
13、部位。压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人,腹膜刺激征较实际为轻。叩:先从无痛区开始,用力均匀。着重检查叩痛部位,肝浊音界,移动性浊音。,查体2腹部检查视:膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸,查体3腹部特殊体征,Iliopsoas 腰大肌征阳性示盲肠后位阑尾炎患者左侧卧位,两腿伸直,当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛,称腰大肌征阳性。Obturator 闭孔肌征阳性示阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。 患者仰卧位,将右髋和右膝均屈曲,并将右股向内旋转其髋关节时引起右下腹部痛疼者为阳性。,32,查体3腹部特
14、殊体征Iliopsoas 腰大肌征阳性,查体3腹部特殊体征,Rovsings 结肠充气征压左下腹时引起右下腹疼痛Murphys 墨菲氏征 病人仰卧位,注意触诊肝脏,如肝肿大应用指固定其边缘,请患者吸气,当发炎的胆囊下移时,局部触痛明显。腹壁淤斑 见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。,33,查体3腹部特殊体征Rovsings 结肠充气征33,查体4腹部以外的其他检查,骨盆 、阴囊检查 scrotal exams心、肺Lungs, heart肛检便血、黑便妇科检查,34,Reme
![急腹症的鉴别诊断与处理课件.ppt_第1页](https://www.31ppt.com/fileroot1/2022-11/10/95d56fbd-f67e-46fa-a023-277523045d73/95d56fbd-f67e-46fa-a023-277523045d731.gif)
![急腹症的鉴别诊断与处理课件.ppt_第2页](https://www.31ppt.com/fileroot1/2022-11/10/95d56fbd-f67e-46fa-a023-277523045d73/95d56fbd-f67e-46fa-a023-277523045d732.gif)
![急腹症的鉴别诊断与处理课件.ppt_第3页](https://www.31ppt.com/fileroot1/2022-11/10/95d56fbd-f67e-46fa-a023-277523045d73/95d56fbd-f67e-46fa-a023-277523045d733.gif)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急腹症 鉴别 诊断 处理 课件
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-2025617.html