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1、1,心身疾病,2,01,心身疾病概述,Part One,3,CONTENTS,01,研究历史,目录,02,概念与特征,03,研究范围,04,研究方法,05,影响因素,06,诊断及治疗原则,4,一 研究历史,西方代表人物：希波克拉底 认为医生医治的不仅是病而且还必须注意人的性格、环境因素和生活方式对疾病的影响； 提出体验说，认为体液不平衡是导致疾病产生的原因。祖国黄帝内经 “五神”、“五志”，即“怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾”。德国哲学家和精神病学家海因洛茨 最早提出“心身”这一术语。Freud 20-30年代开始，精神分析学说开始被引入心身疾病研究中。,5,二 概念与特征,美国心身医
2、学杂志自创刊之日起把心身疾病（Psychosomatic Disease）称之为“心理因素影响的躯体疾病”，也称为心理生理疾病(Psychophysiological Disease)。必须具备的三个条件： 1 、患者具有环境刺激导致的心理因素，这种心理因素在时间上与其它疾病的发生或加剧有联系； 2、患者躯体上可以检查出器质性的病变或具有已知的病理生理过程，如呕吐、偏头痛等； 3、疾病的开始不是由躯体的病变引起的，但是，其症状往往以某种躯体症状和体征表现出来。,6,三 研究范围,内科心身疾病 1、心血管系统心身疾病 原发性高血压、原发性低血压、冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心率过缓、期
3、外收缩、雷诺氏病、神经性循环衰弱症 2、消化系统心身疾病 胃溃疡、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性厌食症、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛、习惯性便秘、直肠刺激综合征 3、呼吸系统心身疾病：支气管哮喘、过度换气综合征、心因性呼吸困难 4、神经系统心身疾病：偏头痛、肌紧张性头痛、躯体形式的植物神经功能紊乱 5、内分泌代谢系统心身疾病：甲状腺功能亢进、阿狄森病、副甲状腺功能亢进、糖尿病,7,外科性心身疾病：全身性肌肉痛、脊椎过敏症、书写痉挛、外伤性神经症、阳痿、过敏性膀胱类、类风湿性关节炎；妇科心身疾病：痛经、月经不调、经前期紧张症、功能性子宫出血、功能性不孕症、性欲减退、更年期综合
4、征、心因性闭经；小儿科心身疾病：心因性发烧、站立性调节障碍、继发性脐绞痛、异食癖；眼科心身疾病：原发性青光眼、中心性视网膜炎、眼肌疲劳、眼肌痉挛；,8,口腔科心身疾病：复发性慢性口腔溃疡、颞下颌关节紊乱综合征、特发性舌痛症、口臭、唾液分泌异常、咀嚼肌痉挛；耳鼻喉科心身疾病：美尼尔综合征、咽喉部异物感、耳鸣、晕车、口吃；皮肤科心身疾病：神经性皮肤炎、皮肤瘙痒症、圆形脱发、全脱、多汗症、慢性荨麻疹、牛皮癣、湿疹、白癜风.其他心身疾病,9,四 研究方法,1、心理动力学途径：以精神分析学说为基础 2、心理生理学途径：心理活动和生理生化之间的关系，例递质等 3、行为途径：条件反射学说、学习理论为基础,1
5、0,五 影响因素,1、情绪因素：eg，流行病学研究指出，心理上的丧失感对健康的危害最大2、人格特征：eg，A型人格与冠心病有密切关系3、社会环境因素：eg，生活事件是造成心理应激并进而损害健康的主要应激源4、身体器官的脆弱性5、心理防御机制：不成熟型、中间型防御机制与心身疾病关系密切6、社会支持系统,11,六 诊断及治疗原则,诊断、预防、治疗 躯体方面 心理方面,12,02,常见心身疾病,Part Two,13,一 原发性高血压,概念： 高血压病(hypertension)是指成人(18岁)在安静状态下，动脉收缩压140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压90mmHg(12.0kPa)，常
6、伴有脂肪和糖代谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，即器官重塑(remodeling)为特征的全身性疾病。流行病学： 世界各国现代化城市中成年人患病率在10%或更高，城市比农村发病率高,14,症状体征 1、一般症状： 多数属于缓进型高血压(占原发性高血压95%99%)，多见于中、老年，特点是起病隐匿，进展缓慢，病程长达10多年至数十年，初期很少症状。不少病人得知血压高后，会产生各种各样神经症样症状，诸如头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦、易激动等等。 2、靶器官损害症状 心脏、肾脏、 脑及眼底病变,15,发病原因（原因尚不清楚，多种因素可导致）1、遗传：约有36%-67
7、%的病人可追查出家族高血压史；2、性别、年龄：一般情况，高血压患病率男性高于女性；35岁之后，女性可超过男性；3、饮食：摄入太多钠4、吸烟、肥胖3、心理社会因素： 情绪：愤怒等消极情绪； 环境文化 人格特征：经常焦虑、易于发生心理冲突的人易于发生高血压病,16,诊断1.20岁前或60岁后出现的高血压。2.血压水平180/110mmHg(24.0/14.7kPa)。3.动态血压 4.提示有继发性高血压的特征性表现，如无诱因的低钾、腹部杂音、心动过速、出汗、震颤等。5.常规降压治疗效果不佳。,17,治疗1、用药 用药一般只有一时性效果2、配合行为疗法 生物反馈、松弛随意控制为基础的治疗方法二者配合
8、使用，效果较好,18,二 冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）,定义： 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。流行病学： 是世界性现代社会中死亡率最高的一种疾病分类：1、隐匿型 2、心绞痛型 3、心肌梗死型 4、心力衰竭型 5、猝死型,19,发病原因1、急剧的情绪波动或痛苦：突然地生活事件，eg：丧亲；战争灾难；职业变动2
9、、人格特征：A型人格，其特点是争强好胜，时间紧迫感，急躁与敌意3、遗传4、年龄和性别：45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性5、血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。,20,诊断1、冠心病的诊断主要靠临床表现（1）疼痛部位：胸骨后；（2）放射：向下颌、左上肢、左肩；（3）性质：压榨性，烧灼样；（4）持续时间：1-5分，不超过15分；（5）诱因：劳累、寒冷或饱餐；（6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分）。2、辅助检查 普通心电图；平板运动试验（心电图运动试验）；心肌核素灌注扫描（核医学）
10、；冠状动脉CT；动态心电图（Holter）,21,治疗1、用药2、手术治疗（搭桥）3、介入治疗（支架式），一种心脏导管技术4、行为疗法用药同时配合生理心理治疗，治疗效果较好,22,三 支气管哮喘,定义 支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息，气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。流行病学： 我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。,23,病因1、外源性过敏原、内源性感染，
11、通常是混合性所致；2、心理因素：单纯心理因素所致哮喘较少见，心理因素通常是诱发发病因素。强烈的情绪或其他精神刺激可引起发作，临床上约有5%-20%的发病与情绪有关；3、家庭因素4、人格特征：过度依赖、敏感、过度被动、神经质与哮喘可能存在相关，尚没有科学证据,24,治疗根据不同病因、不同病情和病程采用不同的治疗方法1、对过敏和感染的病例重点在于药物治疗2、对心理因素发病为主的病例和反复发作伴有焦虑、恐惧情绪的病例应配合心理治疗和行为治疗,25,四 消化性溃疡,定义 消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘
12、膜的消化作用是溃疡形成的基本因素,26,病因 Shay提出盐酸和胃蛋白酶是消化性溃疡的“攻击性”因素；胃分泌粘液和粘膜的抵抗能力是“防御性”因素，而心理因素，尤其心理紧张可以加强“攻击”因素，减弱“防御”因素。 1、紧张、焦虑、痛苦、愤怒、羞辱、罪恶感影响胃的功能； 2、个性特质：独立与依赖之间的矛盾、不好交往、行动上因循守旧、被动、顺从、依赖性强、情绪上不稳定、过分关注自己； 3、体质、饮食,27,治疗1、对胃酸过多者给予抑酸剂抗胃蛋白酶剂；2、给予自主神经阻断剂；3、情绪不安定的配合缓解情绪；4、有抑郁倾向的注意抑郁的咨询与治疗；5、饮食疗法：白胡椒煲猪肚汤；莲子粥；怀山粥；糯米粥；田七鸡
13、蛋羹；银耳红枣粥6、避免生活上的过度紧张,28,五 恶性肿瘤,定义 恶性肿瘤就是人们所说的癌症，它是100多种相关疾病的统称。当身体内细胞发生突变后，它会不断地分裂，不受身体控制，最后形成癌症。流行病学： 是一种严重危害人们生命健康的常见病、多发病，在我国其发病率和死亡率均有升高的趋势,29,病因1、物理治病因子，如X射线、电离辐射；2、化学致癌因子，如亚硝酸盐(一般出现在腌制过的蔬菜或隔夜的菜中)、黄曲霉毒素；3、病毒致癌因子，如乙型肝炎病毒、疱疹病毒；4、应激、精神紧张：重大生活事件、重要情感的丧失；5、个性特征：C型人格特征（Greer），也称为易感性行为特征，特征表现为：与别人过分合作
14、，原谅一些不该原谅的行为，生活和工作中没有主意和目标，不确定性多，对别人过分耐心，尽量回避各种冲突，不表现负性情绪特别是愤怒情绪，屈从于权威；6、抑郁使人易患癌症或加速癌症的发展,30,预防及治疗1、远离致癌物：腌制食品、烧烤、.熏制食品、油炸食品、霉变食品、隔夜熟白菜、反复烧开的水2、饮食调理： 一般认为，各种恶性肿瘤，病伤津劫阴，多属阴虚内热，故在饮食调理上，应忌辛温燥热属性的食品，滞腻食品也主张少吃；在癌症的中晚期多为虚证，寒证，饮食上主张温补脾胃，益气生血等食品类，而性属寒凉的食品，则应少吃或不吃。 在不同的病种上，癌症患者饮食禁忌也有所不同，胃癌病人忌食辛燥食品、桂皮、芥末，辣椒等；肝癌病人忌母猪肉、少吃韭菜。3、勿憋尿，少烟少酒，蔬菜汁、洋葱和大蒜、生萝卜较好，限制高脂肪饮食,
