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1、1,急性胰腺炎病人的护理教学设计,内科护理教研室 尤雪剑,2,三、,二、,四、,五、,六、,一、,教材,学法,教法,学情,教学过程,板书设计,3,一、教材,（一）教材的地位和作用“十三五”规划教材；高等卫生职业教育应用技能型规划教材；人民卫生出版社内科护理 第四章 消化系统疾病病人的护理 第七节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎是内科常见疾病，也是护士执业资格考试的重点内容。,4,参考教材内科学 人民卫生出版社内科护理学 人民卫生出版社,5,一、教材,（二）教学目标,知识目标,技能目标,素质目标,掌握急性胰腺炎的护理评估、护理措施、健康教育。熟悉急性胰腺炎的心理社会状况、辅助检查、治疗要点。了解
2、急性胰腺炎的概念及分型。,学会应用护理程序对急性胰腺炎病人实施整体护理。,具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神。,6,（三）教学重点难点,一、教材,7,二、学情,8,原则：“以学生为主体，教师为主导” 教学方法：以案例教学为主，渗透讲授法、启发引导法、自主探究法、讨论法等多种教学方法。,三、教法,9,倡导自主、探究、合作、交流的学习方式指导学生课前有针对性地复习相关基础知识、预习、自行归纳本单元知识点。启发学生用分析、对比的思维方法，学会知识的迁移。引导学生变定势思维为发散思维，达到对知识的深层理解和运用。,四、学法,10,巩固提高,课堂小结,讲授新课,案例导入,温故知新,5min
3、,5min,70min,5min,5min,五、教学过程,11,（一）温故知新提问：胰腺的解剖位置强调：胰管和胆总管的开口胰腺的生理功能强调：胰液的消化功能,五、教学过程,12,（二）案例导入,五、教学过程,患者，女性，55岁，既往有胆石症多年。1天前进食后出现上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，使用止痛药无效。护理体检：T38.5，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，屈膝侧卧位，上腹部明显压痛。化验：白细胞增高，血清淀粉酶增高。经医生诊断为“急性胰腺炎”。,13,（三）讲授新课,五、教学过
4、程,概述：定义、病因、发病机制、分型,护理程序,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,14,（三）讲授新课概述 急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消 化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。剖析定义：,五、教学过程,病因,定义,胆道疾病主要病因！（启发引导学生分析原因）,酒精,胰管阻塞,十二指肠降段疾病,手术与创伤,代谢障碍等,15,胆道疾病,消化酶,胆石、感染或蛔虫,急性胰腺炎,胰管粘膜完整性受损,胆汁逆流入胰管,胆道内压胰管内压,十二指肠壶腹部出口梗阻,Oddi括约肌水肿、痉挛,16,（三）讲授新课概述 急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消 化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎
5、性损伤。剖析定义：,五、教学过程,发病机制,定义,关键词胰管内高压、激活酶原、 自身消化、炎性损伤,17,急性胰腺炎发病机制示意图,18,各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺,胰蛋白酶原被激活,胰腺自身消化,19,（三）讲授新课概述 急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消 化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。剖析定义：自身消化化学性炎症（提问还有哪个疾病是自身 消化？） 再次强调炎症感染水肿、出血、坏死引出其病理分型（急性水肿型 和急性出血坏死型）并由此引出其临床分型轻症、重症和中度重症,五、教学过程,分型,定义,20,21,（三）讲授新课护理程序（贯穿案例分析）,五、教学过程,22,（
6、三）讲授新课护理程序（贯穿案例分析）护理评估健康史：结合案例由学生自己分析讨论身体状况：即临床表现（症状+体征）重点学会腹痛的评估，并能够评估是否为重症病例。,五、教学过程,23,腹痛,为本病的主要表现和首发症状。诱因：常在酗酒或暴饮暴食后发生，疼痛剧烈而持续。部位：常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。缓解因素：取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。,24,（三）讲授新课护理程序（贯穿案例分析）护理评估辅助检查：充分利用多媒体教学的优势，图片展示加深学生理解。,五、教学过程,25,AP的诊断标准,临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为AP。与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹
7、部疼痛，常向背部放射)；血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少3倍正常上限值；增强CT/MRl或腹部超声呈AP影像学改变。,结合指南补充诊断标准,26,（三）讲授新课护理程序（贯穿案例分析）护理评估心理社会状况治疗要点：以最新指南为基础。,五、教学过程,27,（三）讲授新课护理程序（贯穿案例分析）护理诊断与目标由学生结合病例分析讨论后总结。,五、教学过程,28,护理诊断/问题,29,病人自觉疼痛减轻或消失。,病人体液摄入充足，无脱水征及休克征。,病人未发生并发症，或并发症能被及时发现及时处理。,护 理 目 标,病人体温下降或恢复正常。,30,（三）讲授新课护理程序（贯穿案例分析）护理措施一般护理：重
8、点是饮食护理病情观察：生命体征、主要症状体征变化、辅助检查复查、有无并发症发生。用药护理：疗效与不良反应。对症护理：重点是疼痛护理。心理护理健康指导,五、教学过程,31,护理措施：一般护理,休息与活动,绝对卧床休息，保证充足的睡眠。协助病人取弯腰屈膝侧卧位，以缓解疼痛。对于疼痛剧烈辗转不安者应保证病人的安全，防止坠床， 避免周围放置危险物品。,32,饮食护理,病人需禁食禁饮13日，必要时给予胃肠减压。若病人病情严重，则应增加禁食及胃肠减压时间。禁食胃肠减压期间应给予TPN，每日补液3000ml以上，同时积极补充电解质。可每日用25g左右的少量优质蛋白食物，以利于胰腺功能的恢复。应注意避免酗酒和
9、暴饮暴食。,护理措施：一般护理,33,饮食护理：禁食水和胃肠减压最基本,护理措施：一般护理,禁食：食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期 禁食，降低胰液分泌，减轻自身消化。,胃肠减压：胃液也可促进胰液分泌，插胃管连续抽吸 胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌， 缓解疼痛。,34,轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养。重症急性胰腺炎则根据疾病的不同阶段进行营养支持。,护理措施：一般护理,饮食护理营养支持,35,护理措施：一般护理,饮食护理营养支持,营养途径：以肠外营养为主，1周后随着胃肠功能的逐步恢复，在内镜引导下放置鼻空肠管到Treitz韧带下方，输注肠内营养。并可有效地克服
10、因胰腺炎症坏死所致的胃十二指肠动力障碍。,36,鼻空肠管,37,鼻空肠管,38,鼻空肠管,39,护 理 措 施,病 情 观 察,密切观察病人体温、呼吸、脉搏、血压及神志变化。观察腹部情况。重症急性胰腺炎病人应转入重症监护病房。,40,护 理 措 施,用 药 护 理,使用抗生素时应注意有无出现过敏反应。,注意禁用吗啡，防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病人病情。,41,护 理 措 施,对症护理,禁食期间应每日做好口腔护理。发热病人给予物理降温，必要时遵医嘱使用药物退热。指导病人应用减轻疼痛的各种方法如皮肤针刺疗法或松弛疗法等。,42,护 理 措 施,对症护理疼痛护理,1.嘱绝对卧床、协助病人弯腰、
11、屈膝侧卧位。2.遵医嘱禁食与胃肠减压。3.遵医嘱给予止痛药，禁用吗啡。4.评估用药后疼痛减轻的程度、性质和特点有无改变。5.出血坏死性胰腺炎病人注意观察有无多器官功能衰竭的 表现。6.评估病人有无并发症（局部、全身）。,43,护 理 措 施,心 理 护 理,经常巡视病人，了解并尽量满足病人的需要。耐心倾听病人的感受，向病人及家属解释疼痛的原因，指导缓解疼痛的方法抢救病人时应做到有条不紊，减轻病人的家属的恐惧,44,护 理 措 施,健康指导,疾病知识指导：向病人及家属详细介绍急性胰腺炎发生的主要病因、诱因、发生发展过程、治疗方法等生活方式指导：指导病人养成良好的生活方式，帮助病人形成规律进食的习
12、惯，注意饮食卫生,45,疼痛减轻或缓解。,病人液体摄入充足，无脱水征及休克征象。,出现并发症，或并发症被护士及时发现，及时处理。,体温下降或恢复正常。,五、教学过程,（三）讲授新课护理程序（贯穿案例分析） 护理评价,46,（四）课堂小结,五、教学过程,急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症。主要症状是腹痛，重症急性胰腺炎表现严重，并有休克、腹膜炎、GreyTurner征、Cullen征、低血钙等，死亡率高。禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法。 还可用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素、抑制胰酶活性药、镇痛药、抗生素等。护理重点是饮食护理、腹痛护理。,47,（五）巩固提高结合护士执业资格考试试题
13、检验学习效果，巩固提高.在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是 .胆石症 .感染 .暴饮暴食 .酗酒 .创伤.急性胰腺炎最有诊断意义的实验室指标是 .血清钙 .血清钾 .血清淀粉酶 .血清脂肪酶 .血糖3.胰腺炎患者禁用吗啡镇痛的原因是 .吗啡可导致呼吸抑制 .吗啡容易导致炎症扩散 .吗啡容易成瘾 .吗啡与其他药物产生配伍禁忌 .吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛 ,五、教学过程,48,第七节 急性胰腺炎病人的护理,一、概述（一）定义（二）病因（三）发病机制（四）分型,二、急性胰腺炎病人的护理（一）护理评估1.健康史2.身体状况3.辅助检查4.心理社会状况5.治疗原则（二）护理诊断（三）护理目标,六、板书设计,（四）护理措施1.一般护理2.病情观察3.用药护理4.对症护理5.心理护理6.健康指导（五）护理评价,49,Thank You !,
