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1、2018急救培训,.,为什么要学习应急救知识，这不是急诊科的职责吗？我们只要立即拨打“120”不就可以了吗？,可真的可以了吗？,.,Click to edit title style,2,意识问题,能力问题,通过本次培训解决,.,Click to edit title style,掌握急救知识和技能，不是一种荣耀，而是一种使命，它是人道主义救助精神的充分体现。,.,Click to edit title style,急救分类,现场急救目的：挽救生命，减少伤残,.,指的是伤病员心跳、呼吸骤停的4-6分钟，若在这段时间内及时、有效的对伤病员实施救护，就能减少伤残、挽救生命。,.,15秒-意识丧失，
2、可伴有抽搐；30秒-呼吸停止，紫绀明显；1分钟-瞳孔散大固定，对光反应消失；4分钟-糖无氧代谢停止，大脑细胞开始发生不可逆病理变化；5分钟-大脑ATP枯竭，能量代谢完全停止；6分钟大脑神经发生不可逆病理变化。小脑10-15分钟、延髓20-25分钟、脊髓45分钟发生不可逆病理变化。,机体对缺血（完全停止供血）反应,.,心跳呼吸骤停现场急救的紧迫性,心脏性猝死。70%病人死于医院外；40%死于发病15分钟内；30%死于发病1530分钟。复苏成功者，94%是在心跳骤停4分钟内抢救；只有6%在大于4分钟,.,做为“第一目击者”我们在现场应该做什么呢？,.,现场评估、判断病情,在突发事件现场，可能存在潜
3、在的危险，作为“第一目击者”应该有很强的自我保护意识，并且能够对病人所处的状态进行判断，才能做到有效救治。,.,现场评估、判断病情的主要内容,急救员不可贸然进入现场，首先应确认现场的环境安全确认现场无危险因素后迅速检查患者病情轻拍重呼法检查成人或儿童的意识反应对于婴儿可以轻拍足底观察其反应。对于受外伤的患者，检查是否出血、肿胀、骨折、脊柱损伤、休克或其他严重情况。对于急症患者，应评估意识状况，观察是否有出血、中毒或休克症状，详细询问病情并检查是否携带医嘱药物。,.,紧急呼救,如果患者无意识，施救者应高声呼救，并让周围旁人立即拨打120，并着手进一步救护援助。如果患者有意识，在了解详细病情、提供
4、救护帮助前，请先征得其同意。如果患者伤势较重且拒绝你的帮助，请寻求旁人帮助，并立刻拨打120呼叫援助,.,如正确拨打“120”,告知内容：呼救者的姓名、电话；现场的地址；伤害的性质、范围；受害人数、现情况；现有的急救措施注意：不要先挂断电话，要等120调度人员先挂断电话,.,现场救护的“生存链”（心脏骤停者）,尽早识别并呼救,尽早心肺复苏,尽早除颤,尽早高级生命支持,尽早综合治疗,.,2 几种常见急救基本知识,.,抢救室必备设备心脏除颤器、简易呼吸器、心脏按压泵、负压骨折固定装置、氧气瓶。多功能抢救床、负压吸引器、全自动洗胃机、微量注射泵、定量输液泵等以及气管插管及气管切开所需急救器材监护系统
5、、体外膜式肺氧合(ECMO)装置，腹膜透析和血液净化系统等设备。,.,.,.,.,.,.,.,.,.,创伤急救,.,海姆立克急救法,海姆立克急救法海姆立克教授是美国一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。他经过反复研究和多次的动物实验，终于发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。,.,应用于急救成人如果是成人，救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间
6、的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。,.,果是3岁以下孩子应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出。,.,毒蜂蛰伤如何急救,毒蜂蛰伤如何急救 夏秋季正是马蜂最活跃的季节，因马蜂本身蜇针带有很强的毒性，且个头大，携带毒液多，一旦有人被蜇伤就会造成全身多器官损害，其中包括凝血反应、心肌损伤、肝肾损伤，此外还会损害骨骼肌，严重的患者可能会出现凝血功能失常，甚至休克死亡。被蜂蜇伤后，其毒针会留在皮肤内，必须用消毒针将叮在肉内
7、的断刺剔出，然后用力掐住被蜇伤的部分，用嘴反复吸吮，以吸出毒素。如果身边暂时没有药物，可用肥皂水充分洗患处，然后再涂些食醋或柠檬。万一发生休克，在通知急救中心或去医院的途中，要注意保持呼吸畅通，并进行人工呼吸、心脏按摩等急救处理。,.,烧伤!这些急救措施你了解?,最常见的轻度烧伤尤其是生活因素引起的肢体烧伤，大多是有红红的一片，有灼热感，如同烫伤的感觉。这时应立即用清水冲洗或将患肢浸泡在冷水中30分钟左右，以冷却伤处，减轻热力的损伤程度。 对于有衣服覆盖的部位的烧伤，不要急忙脱衣服，因为衣服（特别是化纤类）在烧着后很容易粘连着皮肤，一旦用力，连带皮肤撕下来。应立即往衣服上浇冷水，待局部温度下降
8、后，再轻轻脱去或用剪刀纵向剪开。几个误区要注意烧伤后涂牙膏治疗；创面涂紫药水、红药水、酱油；在创面洒一些小苏打、食物碱等,.,晕厥救治,.,突发晕厥,突然晕倒是生活中常遇到的问题一,突然晕倒,晕厥的常见病因是什么1心原性晕厥是由于心排血量减少或排血暂停脑部缺血而发生的晕厥2、脑原性晕厥患有高血压、脑动脉硬化、肾炎、妊娠中毒症等疾病时,血压突然升高,脑血管强烈收缩,痉挛和脑水肿,导致脑缺氧而发生晕厥。脑动脉硬化症老年人,椎基底动脉供血不足, 常常因为头部位置的转动而发生晕厥 3、体位性低血压晕厥突然改变体位,如平卧时突然从床上坐起,或久蹲而突然站起,也容易发生晕厥。这是因为平卧时血管紧张度较低,
9、血压偏低,尚能满足脑部的血液供应。而当体位突然改变时,血管紧张度来不及调整,加上重力影响,会使脑部血液供应不足而发生头昏、眩晕、眼花、眼前发等晕厥症状。4、血管神经性晕厥常见于体质较差的青年女性。情绪紧张、气候闷热、局部疼痛、疲劳、恐惧、饥饿等均可诱发。因为这些诱因能反射性地引起患者全身小血管的广泛扩张,使回流到以及的血液减少,心脏血输出量也相应减少,因而引起脑部缺血、缺氧而发生晕厥。,.,晕厥的急救措施1、采取头低平卧体位在发现有人晕厥的时候我们先不要慌张，迅速采取头低平卧体位,解开衣领、皮带,并保持室内空气流通,呼吸道通畅解开病人衣领及过紧衣服；病人平卧或头部略放低;抬高下肢15分钟,以增
10、加回心血量;解开病人衣领及过紧衣服;若有假牙应取出假牙,给予病人热茶、姜糖水或糖开水。2、按压或针刺人中穴3、脑性昏厥给予降血压治疗,同时吸氧。4、做好心肺复苏的准备5、预防体位性昏厥：当体位变动时动作尽可能轻缓,以免引起大脑一时性缺血而致昏厥。同时要适当地进行身体锻炼,增强体质。提高对体位变动的耐受力。低血糖时,可让病人喝糖水或静脉注射葡萄糖。有排尿性昏厥病史者,排尿时手应扶着墙,以免跌倒。,.,环境伤害（触电）,发现有人触电时，急救员要注意自我保护，切勿盲目用手扶起触电者。立即切断电源。普通电线，用木棒、竹竿等绝缘工具挑开。高压线，必须首先通知电力部门（95598）断电，劝阻旁人接近。,.
11、,环境伤害（溺水）,有能力的救护者：应首先观察清楚位置与溺水者状况，并迅速游到溺水者附近。对筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近。对神智清醒的淹溺者，救护者应从背后接近。,救护者不会水或不熟悉水情时： 切勿盲目下水，应立即用绳索，竹竿，木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸来。 现场无任何救生材料，应及时高呼他人并报警。,.,环境伤害（溺水）,清除溺水者口鼻异物，松解领口和紧裹的内衣、胸罩和腰带；必要时用手巾、纱布包裹将舌头拉出来。将溺水者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使其呼吸道和胃内的水倒出。溺水者呼吸极其微弱或消失时，应立即实施心肺复苏。,.,环境伤害（宠物咬伤）,1、检查环
12、境、隔离患者，避免再次受伤。2、对于严重咬伤伴大量出血的伤者，应先止血。3、出血不太严重的伤者应立即用大量的自来水或肥皂水冲洗伤口，至少冲洗20分钟以上。4、及时就诊：冲洗完伤口，不要包扎，尽快将患者送至医院作清创处理，并注射狂犬病与破伤风疫苗。,.,环境伤害（中暑）,环境：立即将病人移到通风、阴凉、干爽的地方。降温：解开患者衣物，用冷水擦身，或在额、颞部涂抹清凉油等。有条件的，应把患者浸在冷水中。补水：多给患者饮用些含盐的清凉饮料，补充丢失的盐和水分。,.,环境伤害（煤气中毒）,环境：首先打开门窗通风。将中毒者移到室外或空气新鲜的房间。此时切勿使用任何电器或通讯设备及时呼救：确认周围环境安全
13、后，在室外或空气新鲜的房间内呼叫120急救中心。救护援助,.,3 心肺复苏（CPR),.,.,心搏骤停的临床表现及诊断,意识丧失大动脉搏动消失,意识丧失 心音消失、脉搏摸不到、 血压测不出 呼吸断续，随后呼吸停止面色苍白或发绀瞳孔散大、固定,.,Company Logo,快速识别和判断,心肺复苏基本程序,如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,.,步骤说明：病情判断,意识判断：重呼轻拍呼吸判断：一听二看三感觉 一听是否有呼吸声； 二看是否胸廓起伏； 三感觉有否呼吸气流？视频循环判断：触摸颈动脉搏动,方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸
14、锁乳突肌内侧缘凹陷处。,视频,.,Company Logo,呼救并启动急救系统,心肺复苏基本程序,Help!,。,2015更新：施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。,.,C 胸部按压（C，compression）A 开放气道（A，airway）B 人工呼吸（B，breathing）,心肺复苏(CPR)基础生命支持（BLS）,.,Company Logo,心肺复苏基本程序,开放气道 A 开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）开放气道方法： 仰头抬颏/颌法 托颌法,.,心肺复苏体位,病人体位仰卧体，置于平坦、坚实的表面-心肺复苏体位。救护者体位救护者在实施CP
15、R技术时，根据现场病者的周围处境，选择病者一侧，将两腿自然分开与肩同宽间距跪贴于（或立于）病者的肩、腰部，有利于实施操作。,.,心肺复苏体位,视频,.,心肺复苏基础生命支持（BLS）,胸部按压（C)：部位： 胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处,.,心肺复苏基础生命支持（BLS）,胸部按压（C)：,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,.,心肺复苏基础生命支持（BLS）,胸部按压(C)：按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,.,心肺复苏基础生命支持（BLS）,胸部按压(C)：频率：至少100次/分按压幅度：胸骨下陷至少5c
16、m，压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2每五组为一周期进行病情判断。,.,开放气道(A)：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,心肺复苏基础生命支持（BLS）,.,开放气道(A)：仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏基础生命支持（BLS）,.,人工呼吸 (B)： 口对口：开放气道捏鼻
17、子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气,心肺复苏基础生命支持（BLS）,.,速率和深度,2015（更新）：建议的胸外按压速率是100至120次/分钟2010（旧）： 为“至少”100次/分钟2015（更新）：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于6厘米）。 2010（旧）：成人胸骨应至少按下5厘米 欧美人5-6厘米，可能不是问题。但是亚洲人是否适合这个深度， 医护人员也大多无法确定自己的按压深度。在胸廓能承受的压力 范围内，最大深度得的按压是值得鼓励的 防止按压过深过快导致
18、 的预后不良和其他损伤,.,心肺复苏有效的指标,颈动脉搏动恢复自主呼吸恢复散大的瞳孔回缩、对光反射存在面色、口唇转为红润肱动脉收缩压在60mmHg,.,心肺复苏（CPR）终止条件,患者自主呼吸及脉搏恢复有他人或专业急救人员到场接替有医生到场确定病人死亡救护人员筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏,视频,.,恢复体位（侧卧位 ),视频,.,心肺复苏今后可能的发展方向,.,Extracorporeal Membrane Oxygenation体外膜肺氧合,.,机械胸外按压仪,高质量胸外按压是复苏成功的保证疲劳使人力胸外按压质量无法保证深度、速率、持续时间更换人员导致中断按压人力按压无法达到理想的冠状动脉灌注压现场救治往往人手有限,.,颅脑低温,A: Coolant SprayB: Nasal Catheter,A: Nasal CatheterB: Oxygen TankC: Control UnitD: Coolant Bottle,.,结论：复苏中低温能降低心梗面积，复苏中大量补液降低复苏成功率。非补液方法的复苏中降温能提高复苏成功率，改善心功能，减少心梗面积,7例复苏成功后患者经鼻降温至目标温度33 鼓膜温度和食道温度分别在42分钟和84分钟达到34食道温度下降速度1.6/Hr鼓膜温度下降速度2.52/Hr无明显副作用,.,
