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1、认识的一个阿姨，几年前离了婚。阿姨是一个很能干的人，非常有投资的眼光和头脑。三十多岁的时候和前夫背井离乡来到了新的城市打拼，阿姨总是不断在寻找着更具有挑战性的工作，遇到机会也不会放弃尝试。可是前夫却非常的安于现状，属于到了一个地方就不愿意再挪窝的那种，一直拿着当地非常低的基本工资。阿姨总是鼓励前夫去寻找新的工作机会来改善生活，可是前夫并不愿意，觉得之前那份工作安稳。而当阿姨拼命学英语，学新的各种概念和知识的时候，前夫一直维持着朝九晚五的生活，也没有什么社交圈子，而阿姨则逐渐有了自己的人脉网络。时间久了，前夫仍然和刚到的时候没有任何的差别，而阿姨的工作却越来越好，工资翻了好几番。渐渐的，阿姨和前
2、夫之间的争吵越来越多，彼此越发不能理解对方的想法，最终无可挽回得走到了离婚的地步。我们经常说，两个人在一起最好的状态是共同成长。其实不仅是恋人之间，在朋友之间也是如此。前几天有个妹子给我发消息，说自己是今年的应届生。从小学开始，就习惯了不断地努力。到了大学的时候，也一直保持着这种拼命的学习状态，四年结束，由于成绩和能力都不错，所以早早就找到了一个相当不错的工作，论文也准备得颇,登封市人民医院徐文,慢性阻塞性肺疾病肺源性心脏病病人的护理,教 学 目 标,【掌握】1慢性阻塞性肺疾病的病因；2慢性阻塞性肺疾病的护理评估、主要护理诊断及护理措施；3腹式缩唇式呼吸训练的要求；4慢性肺源性心脏病病人的护理
3、护理评估、主要护理诊断及护理措施。【熟悉】1慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点；2慢性肺源性心脏病的临床表现与并发症及治疗要点；3慢性阻塞性肺疾病的健康教育。【了解】慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。,慢性阻塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary disease,概述,COPD具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季,病因与发病机制,外 因,吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏,内 因,呼吸道及局部防御功能
4、降低 自主神经功能紊乱,病理生理,支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落各级支气管壁有炎症细胞 浸润肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见 多个大小不一的大泡,临床表现,慢性支气管炎,肺气肿,COPD,肺心病,视、触、扣、听,咳、痰、喘、炎,逐渐加重的气短,标志性症状,临床表现,COPD的严重程度分级 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重程度做出分级 0级:高危 有罹患COPD的危险因素 I级:轻度 级:中度 级:重度 级:极重度,实验室及
5、其他检查,1. 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标2. 影像学检查 X线动脉血气 低氧、高碳酸、酸碱失衡,实验室及其他检查,X线检查早期无异常晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。,实验室及其他检查,X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。,诊断要点,不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件,治疗要点,避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练,LTOT的指征: PaO255
6、mmHg或SaO2 88%，有或没有高碳酸血症 PaO2 55-60mmHg或SaO2 88% ，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症,护理,评价,诊断,评估,目标,措施,气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力,护理措施,气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关 （1）休息与活动:体位，活动量，环境 （2）病情观察:观察症状，监测体征 （3）氧疗护理:用氧方法，观察效果。鼻导管，氧流量1-2L/min长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续 I5h以上，可提高生活质量和生存率 （4）用药护理:应用、疗效、不良反应,护理措施,（5）呼吸功能
7、锻炼: 1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸,健康指导,1. 疾病知识指导：避免诱因 2. 心理疏导 3. 饮食指导4. 康复锻炼 5. 家庭氧疗,慢性肺源性心脏病,chronic pulmonary heart disease,概述,支气管肺、肺血管或胸廓 组织结构和（或）功能异常 肺动脉压力增高 右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）,流行病学,患病率：4住院率：占住院心脏病的38.546%地区：北方南方，农村城市年龄：40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因,支气管、肺疾病：CO
8、PD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：OSAS,病因,发病机制与病理,肺动脉高压形成缺氧（功能性）,发病机制与病理,肺动脉高压形成缺氧解剖因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成缺氧解剖因素血液因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰,发病机制与病理,肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统,临床表现,肺、心功能代偿期,原发病表现 肺动脉高压表现 右心肥大,COPD P2亢进 三尖瓣区吹风样SM,临床表现,肺、心功能代偿期,呼衰心衰,临床表现,肺、心功能代偿期,肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克 消化
9、道出血、DIC等,实验室及其他检查,实验室检查血常规：RBC、HgB电解质：钾 ，钠、氯、钙、镁肝、肾功能改变动脉血气分析影像学,实验室及其他检查,实验室检查影像学：X线,肺动脉高压征右心室增大征,实验室及其他检查,实验室检查影像学：X线心电图,右室大右房大,实验室及其他检查,实验室检查影像学：X线心电图心超,诊断,病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病,治疗要点,治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅,治疗要点,治疗原则措施急性加重期缓解期,控制感染：治疗呼衰：
10、治疗心衰：,敏感抗生素/经验用药用药原则 1014天,畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留,利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理,治疗要点,治疗原则措施急性加重期缓解期,控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫,护理要点,护理问题,气体交换受损,清理呼吸道无效,活动无耐力,体液过多,潜在并发症：肺性脑病,护理要点,活动无耐力,休息与活动 减少体力消耗病情观察,潜在并发症：肺性脑病,皮肤护理 饮食护理 用药护理,体液过多,休息和安全:绝对卧床，呼吸困难者取半卧位，意识障碍者，安全保护。 病情观察:动脉血气分析，有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷。 吸氧护理:持续低流量、低浓度给氧，氧流量1-2L/min，浓度在25% -29%。,谢谢！,
