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1、,慢性肾衰的中医护理查房,十三病区责任护士：刘梦遥 2018-03-05,病人的基本信息,床号：1床姓名：刘水文性别：男年龄：58岁民族: 汉文化程度：初中婚姻状况：已婚住院费用：自费发病节气：雨水入院时间：2018-02-26,中医诊断： 慢性肾衰（脾肾气虚）西医诊断： 1、慢性肾脏病5期 慢性贫血 2、2型糖尿病 2型糖尿 病肾病 3、高血压2级,护理评估,主要病情： 患者于2018年2月26日因双下肢水肿3年余，加重伴乏力、胸闷喘气6天于16:42搀扶入院。入院症见：精神差，感乏力明显，胸闷喘气，不能平卧，偶咳，视物模糊，皮肤瘙痒，下肢抽筋，口咽干，食纳欠佳，睡眠欠安，尿量约1000ml
2、,夜尿3-4次，大便偏稀，日行2次。行肾内科护理常规，二级护理、低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食既往史： 既往有“糖尿病”病史18年，目前使用“精蛋白锌重组人胰岛素30 早18U、晚14U ih”降糖，自述血糖控制尚可。 高血压病史15年，目前服用“苯磺酸氨氯地平片 1片 bid”降压，血压控制欠佳，急性胰腺炎病史不详 。 吸烟史10余年，平均每天1包，已戒烟10余年。 无食物及药物过敏史。 生命体征： T36.7 ,P109次/分 , R20次/分 , BP165/66mmHg , 体重：60KG，身高165cm,中医护理评估,望：神清气倦，精神差，面色晦暗少华，口唇紫绀，舌质淡红，苔白腻。闻：
3、口中有异味。问：诉双下肢水肿，伴乏力、胸闷气喘、视物模糊、皮肤瘙痒、下肢抽筋、偶咳、口咽干。切：脉弦细数，腹平坦，肠鸣音正常。,专科评估,血压：165/66mmhg糖化血清蛋白：3191.70umol/L血糖：8.67mmol/L血红蛋白：75g/L尿素氮：40.21mmol/L肌酐：1058.0umol/L钙：1.9mmol/L镁：0.60mmol/L乳酸脱氢酶：364.0U/L,胸部CT示：右肺感染性病变，双侧胸腔积液，两肺间质性病变。心脏彩超示：左房增大，左室、右室稍大。主动脉瓣轻度返流。、二尖瓣、三尖瓣中-重度返流。左室舒张功能减退。心包腔少量积液。心电图示：窦性心动过速，T波改变。,
4、专科评估,治疗原则,以补益脾肾、利水化瘀治疗为法。1、耳穴压豆：可选择神门交感、心、胸、肺、平喘。起到止喘作用。2、血液透析3、测血压Q8h.,治疗原则,1、苯磺酸氨氯地平片控制血压；2、精蛋白生物合成人胰岛素控制血糖。3、右旋糖酐铁分散片、叶酸片改善贫血。4、尿毒清通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。5、氨溴索及甲泼尼龙琥珀酸钠化痰、平喘，胸腺肽增强免疫力，头孢噻肟钠消炎作用。,辨证施护,辨证施护,辨证施护,辨证施护,辨证施护,辨证施护,辨证施护,中医护理技术的应用,一、耳穴压豆治疗胸闷 调节神经平衡，疏通经络，调和气血，补肾，起到止喘作用。取穴：交感、心、胸、肺、平喘操作方法：选取穴位后，局部常规消毒，然后用王不留行籽用胶布固定在耳穴部位，治疗期间嘱患者每天可按压数次，按压30-60秒。,经过以上一系列的治疗与护理，患者病情有所好转，生命体征正常。目前仍存在以下问题，报请上级护士给于指导解决。有感染的危险与患者自身机体抵抗力下降、血透有关。,现存的护理问题,谢 谢,
