监理服务质量表式.docx

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1、文件表式的格式设置及使用说明：一、格式表名：小二，加粗，仿宋GB2312；表头（工程名称、编号）：五号，仿宋GB2312，不分行；表格：居中，其内字体一般为仿宋GB2312，小四，段落的行距为1.5倍；备注行：仿宋GB2312，五号，行前空四个字符；表号：仿宋GB2312，五号，右侧对齐。页边距：左、上边各2.5cm，右、下边各1.5cm，页眉、页脚各1.5cm。二、使用补充说明1、使用时页脚“CCM 广东创成建设监理咨询有限公司”去掉，不再设置页眉和页脚。2、各种表式的附表的编号同前报审表。3、各种表式报审的数量根据实际需要而定，要保证建设单位1份、监理单位1份、承包单位2份，其它相关单位有

2、需要的话1份。表下方关于文件份数的说明根据实际进行适当修改。4、以上文件表格的使用必须经过各单位的文档专职编辑、审定后上报。监理服务过程质量记录表式清单QWR7.5.1-02序号类别表 名 称表 号备 注1A工程开工报审表-A-01A单位（分部）工程开工报告-A-01（附1）A开工条件考核表-A-01（附2）2A施工组织设计/方案报审表-A-023A分包单位资质报审表-A-034A报验申请表-A-045A工程款支付申请表-A-056A监理工程师通知回复单-A-067A工程临时延期申请表-A-078A费用索赔申请表-A-089A工程材料/构配件/设备报审表-A-0910A工程竣工报验单-A-10

3、A工程竣工验收签证书-A-10（附1）11A施工进度计划调整报审表-A-1112A主要计量器具、检测仪表检验报审表-A-1213A特殊工种人员统计报表-A-1314A主要材料及构配件供货商资质报审表-A-1415A主要设备开箱申请表-A-1516A工程项目设计计划报审表-A-16设计用表17A施工图交付进度计划报审表-A-17设计用表18A工程项目设计图纸报审表-A-18设计用表19A设计修改通知单报审表-A-19设计用表20A设备交付进度计划报审表-A-2021A施工/调试进度计划报审表-A-2122A设备缺陷通知单-A-2223A设备缺陷处理报验表-A-2324A工程控制网测量报验单-A-

4、2425A施工质量检验项目划分报审表-A-2526A工程质量报验单-A-2627A土建交付安装中间验收交接表-A-2728A安装交付调试中间验收交接表-A-2829A工程质量问题（事故）报告单-A-2930A质量问题（事故）处理方案报审表-A-3031A质量问题（事故）处理结果报审表-A-3132A项目安健环计划报审表-A-3233A实验室/检测单位资质报审表-A-33A试验人员一览表-A-33（附1）A试验仪器、设备一览表-A-33（附2）34A施工机械设备报审表-A-3435A承包单位管理人员更换/调离申请表-A-35工代亦用36A工程复工报审表-A-3637A混凝土浇灌申请书-A-373

5、8A工程量签证单-A-38工程量审核记录表-A-38（附1）39A设备二次灌浆申请单-A-3940A不符合项处理通知单-A-4041A监理工作联系单回复单-A-4142A调试大纲/方案报审表-A-4243A配合比报审表-A-4344A设计变更跟踪记录表-A-4445A变更设计申请单-A-4546A材料代用申请单-A-4647A重大工程变更审批单-A-4748B监理工程师通知单CCM-B-0149B工程暂停令CCM-B-0250B工程款支付证书CCM-B-0351B工程临时延期审批表CCM-B-0452B工程最终延期审批表CCM-B-0553B费用索赔审批表CCM-B-0654B施工图纸审核意见

6、CCM-B-0755B监理工作汇报CCM-B-0856B工程费用审核意见CCM-B-0957B施工组织设计审核意见CCM-B-1058B工程协调会议纪要CCM-B-1159B施工图纸会审纪要CCM-B-12施工图纸会审记录CCM-B-12（附表1）60B专题会议纪要CCM-B-1361B旁站监理记录表CCM-B-1462B安全文明施工检查表CCM-B-1563B工程验评记录季度汇总表CCM-B-1664B工程项目验收记录月汇总表CCM-B-1765B工程试验记录月汇总表CCM-B-1866B监理抽检记录CCM-B-1967B监理工作联系单CCM-B-2068B安全文明施工整改通知单CCM-PR

7、-2569C工程联系单-C-0170C工作联系单-C-0271C会议签到表-C-0372C（重要事项）通知单-C-0473C罚款通知单-C-05说明：A类表为施工单位用表；B类表为监理单位用表；C类表为参建单位通用表格。工程开工报审表工程名称：广东大唐潮州三百门电厂#3、#4机组（21000MW）扩建工程 编号：DTCD/0203-GPEC/TJ-A01/001致： （监理部） 我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工令。 附：1. 单位（分部）工程开工报告2. 开工条件考核表 承包单位：(章) 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见:项

8、目监理部：(章) 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见: 建设单位: (章) 代 表: 日 期： 本表一式四份, 由承包单位填写，建设单位、项目监理部各一份、承包单位存二份。表号：-A-01 （B版）单位（分部）工程开工报告工程名称: 编号: （同工程开工报审表）单位工程名称合同依据承包单位设计单位施工图交底、会审情况施工组织设计(方案)报批情况计划开工日期计划竣工日期开工条件劳动力机 械材 料资 料其 他要求解决问题施工承包商填表人：施工承包商负责人：监理审查意见项目监理部(章)：总监理工程师： 日 期 建设单位审查意见 建设单位（章）：代 表： 日 期 表号：-A-

9、01（附1）（B版）CCM 广东创成建设监理咨询有限公司 开工条件考核表单位工程名称： 编号：（同工程开工报审表）序号审批项目确认项目考核结果承包单位监理/业主1安健环计划已审批安健环计划开工前的工作已落实已落实2质量计划已审批质量计划开工前的工作已落实已落实3进度计划已审批上道工序已验收合格并移交本工序施工已落实4施工组织设计已审批施工组织设计（方案）开工前的工作已落实已落实5施工方案已审批合同（委托书、合约）的工作范围、安全、质量目标已明确已落实6图纸会审审批单已审批监理已下发图纸会审审批单，图纸处于可用状态已落实7组织机构人员配置已审批组织已落实，人员（含特殊作业人员）已到位，并经过培训

10、与交底已落实8机械计划已审批施工机械已入场并检验合格处于可用状态已落实9生产区域开工条件已审批涉及生产系统的开工工作手续办理程序已明确已落实10设备、原材料、构配件已报验工程主要设备材料已入场并通过验收，原材料检验报告已出。已落实11外部接口条件工程外部水、电、路、汽（气）接口明确且具备施工条件已落实12加工生产能力加工区/搅拌站已形成生产能力已落实13施工场地布置施工现场的区域隔离工作已完成已落实考 核 人 员分包单位填表人： 项目负责人： 年 月 日 承包单位项目负责人： 年 月 日 监理单位安全监理工程师： 专业监理工程师： 年 月 日 年 月 日业主单位 安全专工： 专业工程师： 年

11、月 日 年 月 日 考核结果：合格 基本合格 不合格表号：-A-01（附2）（B版）施工组织设计/方案报审表工程名称: 编号:致: (监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计/方案的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查.附:施工组织设计（方案）承包单位（章）：项目负责人 日 期 专业监理工程师审核意见： 安全监理工程师 专业监理工程师 日 期 总监意见： 项目监理部（章） 总监理工程师 日 期 建设单位审批意见: 建设单位（章） 代 表 日 期 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。表号：-A-02 （B版）分包单位资格报审表

12、工程名称： 编号：致： (监理单位)经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附:1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章） 项目经理 日 期 审核意见： 项目监理部（章） 总监理工程师 日 期 审批意见： 建设单位（章） 代 表 日 期 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。表号：-A-03 （B版） 报验申请表 工程名称: 编号:致: (监理单位)

13、我单位已完成了 工作,计划于 年 月 日 时 分在 进行验收，现报上该工程报验申请表，请予以审查和批准验收时间。附件: 承包单位（章）负责人 日 期 审查意见： 项目监理部（章） 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。表号：-A-04 （B版）工程款支付申请表工程名称: 编号:致: (监理单位)我方已完成了 工作,按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件:1、工程量清单；2、计算方法。承包单位（章） 项目经理 日 期 本表一式三份，

14、由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。表号：-A-05 （B版）监理工程师通知回复单工程名称: 编号:致: (监理单位)我方接到编号为 的监理工程师通知后,已按要求完成了 工作,现报上，请予以复查.详细内容：承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见：项目监理部（章） 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。表号：-A-06 （B版）工程临时延期申请表工程名称: 编号:致: (监理单位)根据合同条款 的规定，由于 原因,我方申请工程延期，请予以批准。附件:工程延期的依据及工期计算：合同竣工日期：申请延长竣工日期：证明材

15、料：承包单位（章） 项目经理 日 期 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。表号：-A-07 （B版）费用索赔申请表工程名称: 编号:致: (监理单位)根据施工合同条款 的规定，由于 原因,我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位（章） 项目经理 日 期 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。表号：-A-08 （B版）工程材料/构配件/设备报审表 工程名称: 编号:致: (监理单位)我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果

16、报上，拟用于下述部位： ，请予以审查和验收。附件:1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。表号：-A-09 （B版）单位工程竣工报验单 工程名称： 编号：致： (监理单位)我方已按合同要求完成了 （单位）工程，经自检合格，请予以审查和验收。附件：单位工程竣工报告 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经初步验收，该工程1、

17、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。监理意见： 项目监理部（章） 总监理工程师 监理工程师 日 期 建设单位意见： 建设单位（章） 代 表 日 期 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。表号：-A-10a（B版）单位工程竣工报告工程名称： 编号： 工程地址竣工日期年 月 日建设单位合同工期 工日设计单位实际工期 工日施工单位合同造价 元承包内容检查情况竣工情况1、单位工程完成情况2、技术资料完成情况3、

18、其它完成情况验收结论：建设单位监理单位施工单位签名（公章）：日期： 年 月 日签名（公章）：日期： 年 月 日签名（公章）：日期： 年 月 日表号：-A-10a （B版）工程竣工报验单 工程名称： 编号：致： (监理单位)我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以审查和验收。附件：工程竣工报告 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。监理意见： 项目监理部（章） 总监

19、理工程师 监理工程师 日 期 建设单位意见： 建设单位（章） 代 表 日 期 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。表号：-A-10b（B版）工程竣工报告 编号：工程名称建设单位设计单位施工单位监理单位设计批准文号工程概算计划开工日期计划竣工日期实际开工日期实际竣工日期工程内容第1页，共2页完成情况验收结论施工单位（签字盖章）：年 月 日建设单位（签字盖章）：年 月 日验收单位（签字盖章）：年 月 日监理单位（签字盖章）：年 月 日第2页，共2页表号：-A-10b（B版）工程竣工验收签证书 编号：DTCD/0200-SDSJ/TX-A10a(附2)/010工 程

20、 名 称工程量工 程 地 址工程造价万元工 程 性 质竣工日期年 月 日工 程 结 构质量总评工程范围及内容：验收意见上述工程验收手续于 年 月 日已由甲、乙双方办理完成，认为全部工程质量标准合乎设计要求，特填具验收/移交证明书。施工单位（公章） 主管人： 项目负责人：监理单位（公章） 主管人： 项目负责人：设计单位（公章） 主管人： 项目负责人：质检站(必要时）(公章) 主管人： 项目负责人：建设单位（公章） 主管人： 项目负责人：后续工程施工单位/生产单位（公章）主管人： 项目负责人：其他参加验收人员：注：此签证书为工程竣工决算必备文件，是工程移交的证明文件，亦是质保期开始点的证明文件。附

21、件：工程验收尾工/消缺项目清单。表号：-A-10a（B版）施工进度计划调整报审表工程名称: 编号： 致 项目监理部： 因 原因， 项目的原施工进度计划需调整，现将调整计划报上，请审批。 附件：1调整计划； 2说明 承包单位（章） 项目负责人： 年 月 日项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日建设单位意见： 建设单位（章） 代 表： 年 月 日本表在由于各种原因需调整进度计划，但不影响总工期的情况下使用，由承包单位填写一式三份，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。 表号：-A-11（B版）主要计量器具、检测仪表检验报审表工程名称: 编号: 致: （项目监理部）现报上本工程使用的主要施工计量器具、检测仪表检验结果统计表，以供查对。 附件:检验合格证（复印件） 承包单位（章）： 负 责 人： 日 期： 仪器、仪表名称及规格编 号检验单位受检日期检验结论监理核查意见 监理工程师/日期：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。表号：-A-12 （B版）特殊工种人员统计报表工程名称: 编号: 致: （项目监理部）现报上进驻本工程的特殊工种人员名单，请查验。今后，有人员中途调动，我单位将及时重新统计，并上报。附件:证件（复印件） 承包单位（章）： 负 责 人 日 期 姓名工种发证单位证