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1、抗帕金森药物合理应用,抗帕金森药物合理应用抗帕金森药物合理应用 抗帕金森药物作用机制Barbara S.Commolly,Anthony E.Lang.Pharmacological treatment of parkinson diseaseJ.JAMA.2014;311(16):1670-1683,抗帕金森药物合理应用抗帕金森药物合理应用抗帕金森药物合理应用,抗帕金森药物作用机制,Barbara S.Commolly,Anthony E.Lang.Pharmacological treatment of parkinson diseaseJ.JAMA.2014;311(16):1670-1
2、683,抗帕金森药物作用机制Barbara S.Commolly,常用抗帕金森药物,常用抗帕金森药物药物/分类 名称作用机制左旋多巴-外周脱,左旋多巴-外周脱羧酶抑制剂,注意事项：1、避免食物蛋白对左旋多巴的吸收，应在饭前1小时或饭后1.5小时服药。避免高蛋白饮食，但也要注意蛋白的摄入，避免营养不良。2、美多芭不可突然停药，可能会导致危及生命的神经安定性恶性反应（如高热、肌肉强直、可能的心理改变以及血清肌酐磷酸激酶增高等）。3、禁与非选择性单胺氧化酶抑制剂（MAO）同时服用。4、药物转换：左旋多巴片转美多芭：美多芭（片）=左旋多巴（500mg）片/2-1/2。美多芭转息宁：左旋多巴的每日供给量
3、比原先多约10-30%。,左旋多巴-外周脱羧酶抑制剂药物半衰期剂量剂量调整美多芭1.5,药物相互作用,药物相互作用左旋多巴-外周多巴胺脱羧酶抑制剂降压药症状性体位,多巴胺受体激动剂,注：-=拮抗；+/-=部分激动、部分拮抗；0=没有作用；+=逐渐增加的激动属性；？=尚不清楚,多巴胺受体激动剂受体激动剂代谢途径受体特性半衰期（h）规格D,普拉克索,注意事项：1、多巴胺受体激动剂大多可导致明显的恶心、呕吐等外周不良反应。开始用药前应向患者说明可能出现的情况，这种情况是刺激多巴胺受体所致而不是胃部病变，一般1月后症状可消失。2、达到有效维持剂量需46周。3、药物相互作用：与H2受体拮抗剂，如西咪替丁
4、合用时可使多巴胺受体激动剂疗效下降。,普拉克索起始剂量增加剂量维持剂量最大剂量服药次数普拉克索0.,单胺氧化酶B抑制剂（司来吉兰、雷沙吉兰）,注意事项：1、应在早晨和中午服用，否则可引起失眠。2、与哌替啶同时使用能导致兴奋、过高热、惊厥和严重的呼吸抑制，应避免同时使用。3、与SSRIs会引起严重的毒副反应，如共济失调、震颤、高热、高或低血压等，应避免同时服用。司来吉兰半衰期较短，停药2周后可开始使用SSRIs。,单胺氧化酶B抑制剂（司来吉兰、雷沙吉兰）起始剂量维持剂量最大,儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMTIs）,注意事项：1、托卡朋临床应用中有报道造成严重的、致命的、急性肝细胞损害，因
5、此，在给药前应先检查患者的ALT和AST，确定基础水平，然后再治疗的第一年每两周测定一次ALT和AST，以后的6个月内每4周检查一次，以后每8周检查一次。如果出现肝功能损伤则应立即停药。2、可增加体位性低血压的发生率，应告知患者不可迅速转变体位，以防出现晕厥。3、患者在服药612周可能出现腹泻。如出现中至中度腹泻则应停药。4、出现幻觉可通过减少L-Dopa剂量，如无明显好转则需停药。,儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMTIs）用法用量恩他,金刚烷胺,用法：50-100mg，2-3次/天，末次应在下午4时前服用。主要适用于：对少动、强直、震颤均有效改善作用，对伴异动症患者可能有帮助。禁忌症：
6、肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。,金刚烷胺用法：50-100mg，2-3次/天，末次应在下午4,抗胆碱能-苯海索,用法：1-2mg，3次/天主要适用于：有震颤的患者，无震颤的患者一般不用禁忌症：尤其老年患者慎用，狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用,抗胆碱能-苯海索用法：1-2mg，3次/天,对PD非运动症状的治疗,注：1、推荐等级是基于文章所采信研究的数量和证据有力程度。A=确定有效；B=很可能有效；C=有可能有效；U=资料不确定或彼此冲突。2、多潘立酮因潜在的心血管事件风险，主张适应症严格限制在恶心、呕吐，且持续应用时间不超过1周。Barbara S.Commoll
7、y,Anthony E.Lang.Pharmacological treatment of parkinson diseaseJ.JAMA.2014;311(16):1670-1683,对PD非运动症状的治疗症状药物剂量推荐等级恶心多潘立酮10m,对PD非运动症状的治疗,注：卡巴拉汀用于痴呆合并幻觉的患者。Barbara S.Commolly,Anthony E.Lang.Pharmacological treatment of parkinson diseaseJ.JAMA.2014;311(16):1670-1683,对PD非运动症状的治疗症状药物剂量推荐等级帕金森病性痴呆卡巴,2014年
8、中国帕金森病治疗指南第三版,2014年中国帕金森病治疗指南第三版,达灵复,左旋多巴-卡比多巴-恩他卡朋100mg/25mg/200mg治疗经左旋多巴-多巴脱羧酶抑制剂疗法未能控制出现或者“剂末”运动能波动的成人帕金森患者。,达灵复左旋多巴-卡比多巴-恩他卡朋100mg/25mg/20,2014年中国帕金森病治疗指南第三版,2014年中国帕金森病治疗指南第三版,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,
