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1、康复功能评估,赣南医学院第一附属医院康复科 蔡郁,关节活动度检查方法,通用量角器检查法方盘量角器检查法肌腱活动度测定,关节活动度检查方法,关节活动度检查的注意事项避免在运动或按摩后进行检查,肌力测定方法,手法肌力测定等长肌力检查等张肌力检查等速肌力检查,步态检查与分析,步行周期的RLA分期支撑期摆动期,病理步态,足下垂步态股四头肌无力步态臀中肌步态臀大肌步态减痛步态,帕金森步态共济失调性步态剪刀步态偏瘫步态,日常生活活动（activities of daily living）,ADL：人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动
2、作和技巧是最基本最重要的能力之一能力障碍将导致一系列严重后果自尊自信丧失、进一步生活能力的丧失、影响社会关系、拖累家庭及社会,ADL的详细划分：运动方面：床上运动、转移和轮椅上运动等自理方面：更衣、进食、梳洗、如厕等交流方面：打电话、阅读、书写、识别环境标志等家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具等娱乐活动方面：下棋、摄影、旅游等,日常生活活动（activities of daily living）,评定目的：确定患者能否独立及独立的程度判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果安排返家或就业,日常生活活动（activities of daily living）,分类基础性日常生活活动bas
3、ic activities of daily living,BADL工具性日常生活活动Instrumental activities of daily living,IADL,日常生活活动（activities of daily living）,基础性日常生活活动BADL,维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。自理活动-进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣功能性活动-翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯评价对象为住院患者,工具性日常生活活动 IADL,维持人独立生活所进行的活动包括：使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的交
4、流,休闲活动等这些活动常常需要一些工具社区环境中进行的日常活动多用于社区中的伤残者及老人,ADL评定方法,基础性日常生活活动(BADL）：Barthel指数、Katz指数、PULSES、Kenny指数工具性日常生活活动（IADL）：FAQ功能活动问卷、快速残疾评定量表（RDRS）ADL评定的实施,Barthel指数法,通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的记分为0100分可信度较高，使用广泛,Barthel指数法,Barthel指数评分标准,良60分-有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助中
5、6041-有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动差40分-有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍,独立生活能力评定,独立生活能力：是指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现其与基本日常生活活动能力的区别：评定躯体功能评定认知和社会交流能力,功能独立性评定FIM,1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出有认知功能和社会功能部分反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标,FIM评价内容,FIM评分标准,言语功能评定吞咽障碍评定心理功能评定,概述 失语症评定 构音障碍评定
6、 言语失用,言语功能评定,定义,语言(language)：人类区别于其他动物的重要特征之一，是人类特有的能力，其表现形式包括：口语、书面语和姿势言语(speech)：是语言的主要内容，是人类运用语言的过程，是用声音来进行的口语交流，即人说话的能力,言语障碍：构成语言的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍，属于语言障碍的范畴常见的言语障碍：失语症构音障碍言语失用,评定目的,了解被评定者有无言语功能障碍并确定是否需要言语治疗确定是否需要给予言语治疗以及采取何种有效的治疗方法治疗前后评定以了解治疗效果预测言语障碍恢复的可能性,评定方法,失语症和言语失用症：与患者交谈、让患者阅读、书写
7、采用通用的量表来评定构音障碍：了解观察患者发音器官的功能是否正常通过仪器检查构音器官,失语症评定,定义失语症：是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合症表现：表达和理解能力障碍，患者意识清醒，无精神障碍，能听见声音但是不能辨别和理解包括口语和文字以及阅读书写，其他的高级信息活动如计算等的障碍无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，但不能清楚说话或说出的话不能表达意思，使人难以理解,分类及特征,外侧裂周失语综合征：运动性失语、感觉性失语和传导性失语分水岭区失语综合症：经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语完全失语症命名性失语皮质下失语综合症：丘脑性失语和基底节失语,
8、评定内容,1、谈话：语量：一分钟时间说话的多少(50-100)说话费力：说话不流畅、缓慢语调：声音的轻重、快慢和音调高低的变化发音：清晰或含糊语法错误、错语、短语2、复述：要求患者重复检查者说的数、词和句子强迫模仿语言补完,3、口语理解：给一个命令观察患者能否理解并执行接受异常感知异常词义理解异常多个连续问题异常4、命名失语表达性命名不能选字性命名不能词义性命名5、阅读：因大脑病变导致阅读能力受损称失读症6、书写：由于脑部受伤而使书写能力受损或丧失称失写症,失语症评定方法,1、波士顿失语检查法(BDAE)2、西方失语症成套检查法(WAB)3、标记测验：是失语症的筛选性测验,鉴别失语症和妃失语症
9、可靠率804、日语失语症检查法(SLTA)5、汉语失语检查法6、双语和多语失语检查7、失语症严重程度的评定,评定目的,鉴别各种失语症了解其失语症严重程度为制定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观资料对语言恢复可能性做出预测,汉语失语检查法,口语表达：自发谈话、复述、命名听力理解：是否题、听辨认、执行口头命令阅读：视读、听字辨认、朗读词并配画、朗读指令并执行、选词填空书写：抄写、听写、看图写、写短文其他神经心理学检查：意识、视空间、运用能力、计算利手：提问12种动作要求至少回答10种，确定右利和非右利,汉语标准失语症检查表（中康法）,7.句子说明：“请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听”。6分：
10、10秒内复述正确。5分：30秒内复述正确。4分：30秒内复述出，不完全反应。3分：经提示后复述正确。2分：经提示后不完全反应。1分：提示后低于2分结果。中止A：4分以下，连续错3题。问题 得分1护士/准备/给男孩/打针。2 男孩/洗/脸。3一个/男演员/边弹/边唱。4孩子们/堆了/一个/大雪人。5水/开/了。6小男孩/的左臂/被/车门/夹住了。7男孩子/在湖上/划船。8两个/孩子/在讨论/书上的/图画。9男孩/付钱/买药。10老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。中止B：分项目5或6中6和5分在6题以下。,失写症,分类：完全不能书写字词失写构词障碍语句失写象形书写镜像书写,构音障碍评定,构音障碍
11、：指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍通常听理解正常并能正确选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调构音器官：呼吸器官、声带、咽、腭、舌、唇常见病因：脑血管疾病；舌咽、迷走、舌下神经损害；运动神经元性疾病及重症肌无力等,分类,运动性构音障碍：言语肌肉麻痹，收缩力下降和运动不协调所致弛缓型：下运动神经元损伤所致，咽肌、软腭瘫痪痉挛型：上运动神经元损伤所致，肌张力增高或肌力减退运动失调型：小脑或脑干内传到束病变，构音肌失调运动过少型：锥体外系病变所致，肌群强直运动过多型：锥体外系病变所致
12、，构音肌不自主混合型：上下运动神经元损伤所致器质性构音障碍：构音器官形态异常致功能异常而出现功能性构音障碍：原因不明,评定内容,1、反射：通过咳嗽反射、吞咽动作、流涎情况来判断2、发音器官：观察患者静坐时的呼吸情况，能否用嘴呼吸和说话时否气短3、言语：通过读字、读句及会话评定发音、语速和口腔动作是否异常,评定方法,1、构音器官功能检查：说话时的声音特征面部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态通过让患者做各种言语肌肉的随意运动来确定有无异常2、实验室检查：频谱分析、肌电图检查等,言语失用,言语失用：是一种言语运动性疾病，构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，但患者在语言表
13、达时，随意说话的能力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发音的运动出现障碍而受到影响特征：语音省略、替代、变音、增加或重复患者说话表现：费力，不灵活、语音拖长、脱落、置换或不清晰等,评定内容,1、言语可理解程度：2、说话语速：采用节拍器或录音机3、韵律：主观方面评定重音、语调、速率及其节律的关系客观方面做声学分析,吞咽功能障碍,吞咽障碍：由于多种原因导致食物不能经口进入胃多见于脑外伤患者评定目的：了解是否存在吞咽障碍发现病因及解剖和生理异常为制定治疗方案提供客观依据,评定内容及方法,1、临床检查：患者描述；相关的既往史；观察胃管、气管切开情况，目前的进食方式及食物类型2、口腔功能评定：唇、软腭、喉、舌的运动和颌的位置3、吞咽功能评定：反复吞咽唾液测试饮水试验摄食-吞咽过程评定4、特殊检查,
