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1、创伤性休克的急救护理,创伤性休克的急救护理,休克有五个分类,而失血性休克只是其五种分类中其中一种。要掌握失血性休克,首选我们要知道以下问题:1、什么是休克呢?什么是失血性休克呢?2、我们该怎么辨别病人是否出现了休克?3、病人出现失血性休克时,我们该怎么做?该怎么护理呢?,休克,2,创伤性休克的急救护理,休克有五个分类,而失血性休克只是其五种分类中其中一种。要掌握,一、休克:是机体受到强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍,代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群,是严重的全身性应激反应。二、失血性休克:是由于急性大量出血所引起的休克,它是低血容量性休克的
2、其中一种。,休克的概念,3,创伤性休克的急救护理,一、休克:是机体受到强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐,(一)低血容量性休克(二)感染性休克(三)心源性休克(四)神经源性休克(五)过敏性休克,休克的分类,4,创伤性休克的急救护理,休克的分类4创伤性休克的急救护理,常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。失血性休克如大血管破裂或脏器(肝、脾、肾)破裂出血。,失血性休克的护理,5,创伤性休克的急救护理,常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包,迅速补充血容量,积极处理原发病以控制出血。一、补充血容量 可先经静脉在45min内快速
3、滴注等渗盐水或平衡盐溶液10002000ml,观察血压回升情况。再根据血压、脉率、中心静脉压计血细胞比容等监测指标情况,决定是否补充新鲜血或浓缩红细胞。,失血性休克的处理原则,6,创伤性休克的急救护理,迅速补充血容量,积极处理原发病以控制出血。失血性休克的处理原,二、止血 在补充血容量的同时,对有活动性出血的病人,应迅速控制出血。可先采用非手术止血方法,如止血带、三腔双囊管压迫、纤维内镜止血等。若出血迅速、量大,难以用非手术方法止血,应积极作手术准备,及早实施手术止血。,失血性休克的处理原则,7,创伤性休克的急救护理,二、止血 在补充血容量的同时,对有活动性出血的病人,应迅速,病人能维持体液平
4、衡,生命体征平稳。能维持正常的心排血量。组织灌注量得到改善。呼吸道通畅,气体交换正常。增强免疫力,预防感染发生。无感染表现未发生意外损失。,失血性休克的护理目标,8,创伤性休克的急救护理,病人能维持体液平衡,生命体征平稳。失血性休克的护理目标8创伤,失血性休克的护理措施,(一)补充血容量,恢复有效循环血量1、专人护理 休克病人病情严重,应置于重危病室,并设专人护理。2、建立静脉通路 迅速建立12条静脉输液通道。3、合理补液 休克病人一般先快速输入晶体液,如生理盐水、平衡盐溶液、葡糖糖溶液,以增加回心血量和心搏出量。后输胶体液,如全血、血浆、白蛋白等,以减少晶体液渗入血管外第三间隙。,9,创伤性
5、休克的急救护理,失血性休克的护理措施,失血性休克的护理措施,4、记录出入量 输液时,尤其在抢救过程中,应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等,并详细记录24h出入量以作为后续治疗的依据。5、严密观察病情变化 每1530min测T、P、R、BP一次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静,淡漠迟钝转为对答自如;唇色红,肢体转暖;尿量30ml/h,提示休克好转。,10,创伤性休克的急救护理,失血性休克的护理措施,失血性休克的护理措施,(二)改善组织灌注1、休克体位:将病人头和躯干抬高2030,下肢抬高1520,可防止膈肌及腹腔器官上移,影响心肺功能,并可
6、增加回心血量及改善脑血流。2、血管活性药物的应用:为提升血压,改善微循环,应用血管活性药物。应用过程中应监测血压的变化,及时调整输液速度,预防血压骤降引起不良后果。,11,创伤性休克的急救护理,失血性休克的护理措施,失血性休克的护理措施,若注射部位出现红肿、疼痛,应立即更换滴药部位,患处用0.25%普鲁卡因封闭,以免发生皮下组织坏死。血压平稳后,逐渐降低药物浓度,减慢速度后撤除,以防突然停药引起不良反应。常见的血管活性药物:血管收缩剂(多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等)、血管扩张剂(酚妥拉明、酚苄明、阿托品、三莨菪碱等)、强心药物(多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰等),12,创伤性休克的急救护理,失血
7、性休克的护理措施,失血性休克的护理措施,(三)增强心肌功能:对于有心功能不全的病人,应遵医嘱给予增强心肌功能的药物,如静脉注射毛花苷。一般将毛花苷C0.20.4mg加入25%葡糖糖溶液20ml内缓慢静脉推注。有效时,可再给维持量。用药过程中,注意观察心律变化及药物的副作用。,13,创伤性休克的急救护理,失血性休克的护理措施,失血性休克的护理措施,四)保持呼吸道通畅1、遵医嘱给予吸氧,鼻导管给氧时用40%50%氧浓度,68L/min的流量,以提高肺静脉血氧浓度。严重呼吸困难者,可行气管插管或气管切开,并尽早使用呼吸机辅助呼吸。2、昏迷病人,头偏向一侧,或置入通气管,以免舌后坠。有气道分泌物时及时
8、清除。,14,创伤性休克的急救护理,失血性休克的护理措施,失血性休克的护理措施,(五)预防感染1、严格执行无菌技术操作流程。2、遵医嘱全身应用有效抗生素。3、协助病人咳嗽、咳痰。痰液及分泌物堵塞呼吸道时,及时予以清除。4、保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时,每2h翻身、拍背1次,按摩受压部位皮肤,以预防皮肤压疮。,15,创伤性休克的急救护理,失血性休克的护理措施,失血性休克的护理措施,(六)调节体温1、密切观察体温变化。2、保暖:休克时体温降低,一般室内温度保持20左右为宜。但切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温,以防烫伤及皮肤血管扩张。此外,加热可增加局部组织耗氧量,加重缺氧,不利于休克的
9、纠正。3、库存血的复温:若为补充血容量而快速输入低温保存的大量库存血,易使病人体温降低。因此,输血前应注意将库存血复温后再输入。,16,创伤性休克的急救护理,失血性休克的护理措施,失血性休克的护理措施,七)预防意外损伤:对于烦躁或神志不清的病人,应加床旁护栏以防坠床;输液肢体宜用夹板固定,必要时,四肢以约束带固定于床旁。,17,创伤性休克的急救护理,失血性休克的护理措施,彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等,保持呼吸道通畅,口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克,吸入氧浓度需达40%50%,流量4L/min6L/min,严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅
10、助呼吸。,呼吸支持,急救护理,18,创伤性休克的急救护理,彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等,保持呼吸道通畅,,1、尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争,迅速建立2条3条静脉通道,使用16G18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时,输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤,应选用上肢或颈部静脉;胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则,可能造成废用性输血(输血未发挥作用即被排出),影响复苏效果。,迅速扩充血容量,急救护理,19,创伤性休克的急救护理,1、尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争,,2、严重休克者宜早期请医
11、生中心静脉穿刺置管术,既可满足快速输液输血的需要,又可测量中心静脉压,指导输液的量和速度。扩容做到早、快、足,液体首选平衡液,后输入全血或代血浆,二者量比2131。早期输液速度可达2000ml/h3000ml/h,以维持有效循环。最好在CVP监测下进行,可有效防止急性肺水肿。,迅速扩充血容量,急救护理,20,创伤性休克的急救护理,2、严重休克者宜早期请医生中心静脉穿刺置管术,既可满足快,备 血,急救护理,护士在静脉穿刺成功后,应立即常规采集血液标本,便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查。,21,创伤性休克的急救护理,备 血急救护理护士在静脉穿刺成功后,应,纠正酸中毒,由于组织缺氧,体内的乳酸
12、、丙酮酸蓄积、休克常伴有不同程度酸中毒,视病情而定,选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的乳酸钠。,急救护理,22,创伤性休克的急救护理,纠正酸中毒 由于组织缺氧,体内的乳酸、丙酮酸蓄积、休克常,创伤性休克的急救护理培训课件,去除休克病因,如内脏出血、消化道出血不止者,休克症状稍有缓解,应及早手术治疗,重症患者应采取边抗休克边手术止血,急救护理,24,创伤性休克的急救护理,去除休克病因 急救护理24创伤性休克的急救护理,严密观察病情变化,血压变化是诊断和治疗休克的重要指标,尤其是脉压差变化意义更大。在抢救过程中,每隔15min30min测量血压1次,并进行记录,直至血压稳定后,减少测量次数
13、。,密切观察生命体征变化,25,创伤性休克的急救护理,严密观察病情变化血压变化是诊断和治疗休克的重要指标,尤其,严密观察病情变化,注意脉搏的快慢、强弱,以对休克的转归做出判断。呼吸变化:大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加,因此进行了密切观察并及时报告医师进行了有效的对症处理。,密切观察生命体征变化,26,创伤性休克的急救护理,严密观察病情变化注意脉搏的快慢、强弱,以对休克的转归做出判,严密观察病情变化,对于休克病员除严密监测生命体征外,还随时观察意识表情,意识表情常可反映脑组织血液灌流情况。,意识和表情的观察,急救护理,27,创伤性休克的急救护理,严密观察病情变化对于休克病员除严密监测
14、生命体征外,还随时观,严密观察病情变化,准确记录每小时的尿量、颜色及比重,尿量是肾脏灌注状况的反应,也是判定休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量,假如患者每小时尿量在30ml以上说明血容量已基本补充,休克缓解可适当减慢输液速度。pH值在78之间,以防止血红蛋白形成管型,阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察肾功能的变化,正常尿比重为1.0031.030,若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍。,尿量的观察,急救护理,28,创伤性休克的急救护理,严密观察病情变化准确记录每小时的尿量、颜色及比重,尿量是肾脏,严密观察病情变化,1、低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一,对体温不升者
15、常规复温法多为低温电热毯复温、空气调温等,多功能生命监测仪体温监测发现。在休克状态下用热水袋在体表加温是不可取的,因体表加温可使皮肤血管扩张,增加体表血管床容量,影响机体代偿性调节作用,使重要器官的血供减少,不利于抗休克治疗,且易导致烫伤。,体温,急救护理,29,创伤性休克的急救护理,严密观察病情变化1、低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素,严密观察病情变化,2、临床实践证实短时间内输入大量低温液体,影响体温、血压回升。因此要输入与正常体温相同温度液体(即3542)。,体温,急救护理,30,创伤性休克的急救护理,严密观察病情变化体温急救护理30创伤性休克的急救护理,严密观察病情变化,血压变化
16、是诊断和治疗休克的重要指标,尤其是脉压差变化意义更大。在抢救过程中,每隔15min30min测量血压1次,并进行记录,直至血压稳定后,减少测量次数。注意脉搏的快慢、强弱,以对休克的转归做出判断。呼吸变化:大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加,因此进行了密切观察并及时报告医师进行了有效的对症处理。,全面动态观察,急救护理,31,创伤性休克的急救护理,严密观察病情变化血压变化是诊断和治疗休克的重要指标,尤其,消除引起休克的因素,急诊医生应迅速制止外出血,首先迅速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血,可用小血管钳或丝线结扎。如有较大创伤面出血时,可用无菌纱布加压包扎,并抬高患肢。深部较大动脉、
17、静脉出血可用小血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止血。并注重准确记录上止血时间,每间隔1h开放止血带5min以防肢体坏死。夹闭时间,上肢不得超过1.5h,下肢不超过2h,有条件时进行清创术和止血。对于胸腹腔内大出血,应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。,控制出血,急救护理,32,创伤性休克的急救护理,消除引起休克的因素急诊医生应迅速制止外出血,首先迅速控制活,消除引起休克的因素,例如开放性骨折合并伤出血的患肢,处理:原则上应迅速进行伤口清创。骨折部位应妥善固定、制动,若为四肢长管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢;若为多根多处肋骨骨折应给予宽胶布或多头带固定胸壁;若为颈椎骨折应用颈
18、托固定制动等。剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血压下降,加重休克,剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药。,处理原则,急救护理,33,创伤性休克的急救护理,消除引起休克的因素例如开放性骨折合并伤出血的患肢,处理:原则,药物治疗,休克时,由于组织缺血、缺氧、体内酸性代谢产物蓄积,发生了不同程度的酸中毒。根据实验分析报告给予碱性药物,如5%碳酸氢钠等。,纠正酸中毒,急救护理,34,创伤性休克的急救护理,药物治疗休克时,由于组织缺血、缺氧、体内酸性代谢产物蓄积,发,药物治疗,患者在充分补充血容量,纠正酸中毒的基础上应用了血管活性药物如间羟胺、多巴胺,以解除微动脉和微静脉痉挛,改善微循环和重要
19、器官血液供应,随时观察血压,一般将血压维持在12.0kPa/8.0kPa时停用。,应用血管活性药物,急救护理,35,创伤性休克的急救护理,药物治疗患者在充分补充血容量,纠正酸中毒的基础上应用了血管活,观察尿量,尿量的变化常反应肾灌流的情况,尿量减少一半是休克的早期表现之一,休克患者需留置尿管,当尿量少于20 ml/h,提示肾血流灌注不足。休克好转时尿量可恢复,如每小时尿量达30 ml以上,表示循环状态良好。,36,创伤性休克的急救护理,观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况,尿量减少一半是,注意观察微循环的改变,患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小,是休克加重的征象,如果患者皮下
20、黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止,应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物,做好一切抢救的准备工作。,37,创伤性休克的急救护理,注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗,做好术前预备,手术治疗是最有效的急救方法,创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等,必须进行手术治疗,因此,在抗休克治疗的同时,做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前预备。,急救护理,38,创伤性休克的急救护理,做好术前预备手术治疗是最有效的急救方法,创伤性休克患者多数伴,心理护理,在抗休克的过程中,给患者以心理安慰,解除患者紧张惧怕心理,耐心劝导患者,使其能积极配合抢救。,急救护理,39,创伤性休克的急救护理,心理护理在抗休克的过程中,给患者以心理安慰,解除患者紧张惧,谢 谢,40,创伤性休克的急救护理,谢 谢40创伤性休克的急救护理,