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1、进修生病例随访,进修生病例随访,第一组病例,第一组病例,病例101160961,F,10y,病例201071468,M,12y,病例301079833,M,16y,病例101160961,F,10y病例201071468,？,？,01160961，女，10岁,01160961，女，10岁,病理结果,【检查记录】左肱骨上段肿物：灰褐碎组织一堆，大小8*7*1.5cm，带骨组织。【印 象】（左肱骨上段肿物）镜下见出血，血肿形成，周边骨质破坏伴反应性新骨形成及钙盐沉积，结合临床影像所见，符合骨囊肿伴病理性骨折修复性改变形态，请结合临床。,病理结果【检查记录】左肱骨上段肿物：灰褐碎组织一堆，大小8*,
2、01071468，男，12岁,01071468，男，12岁,CT0428319，男，12岁,CT0428319，男，12岁,MR0184613，男，12岁,MR0184613，男，12岁,病理结果,(右肱骨上段)镜下见大片血块，少量炎性肉芽组织，骨碎片及反应性编织骨。符合动脉瘤样骨囊肿伴陈旧性出血。,病理结果,01079833，男，16岁,01079833，男，16岁,MR0189841，男，,MR0189841，男，,病理结果,【印 象】（右肱骨上段肿物）送检血凝块肉芽组织及骨髓组织，局灶查见巨细胞反应及化生性骨，符合动脉瘤样骨囊肿改变。,病理结果,第二组病例,第二组病例,病例1011184
3、92,M,13y,病例201072132,M,23y,病例101118492,M,13y病例201072132,？,？,01118492，男，13岁,01118492，男，13岁,病理结果,【检查记录】（右股骨病变）送检灰红碎组织一堆，合约2.5*2*0.5cm，质中。【印 象】（右股骨病变）少量破碎骨、软骨及囊壁样组织，灶区见胶原纤维及血管增生伴玻璃样变性、陈旧性出血，中等量炎症细胞浸润，考虑为骨良性囊肿性病变伴纤维组织、血管组织增生、钙化和灶区出血。,病理结果【检查记录】（右股骨病变）送检灰红碎组织一堆，合约2,01072132，男，23岁,01072132，男，23岁,CT0431153
4、，男，23岁,CT0431153，男，23岁,病理结果,（左跟骨囊肿）镜下查见骨小梁间大量胶原纤维形成，胶原纤维内及周围增生的纤维组织中查见多量的结晶样裂隙，及查见囊壁样结构，符合囊肿形成。,病理结果,第三组病例,第三组病例,病例101074224，女，58岁,病例201163429，男，63岁,病例1病例2,？,？,01163429，男，63岁,01163429，男，63岁,CT0526401，男，63岁,CT0526401，男，63岁,MR0242345，男，63岁,MR0242345，男，63岁,病理结果,【检查记录】右耻骨支肿物：穿刺组织5条，长0.2-1.2cm，全送检。【印 象】（
5、右耻骨支肿物穿刺组织）浆细胞骨髓瘤。,病理结果,01074224，女，58岁,01074224，女，58岁,MR0186285，女，58岁,MR0186285，女，58岁,病理结果,冻后及冻余石蜡报告：（左桡骨病变）动脉瘤样骨囊肿伴囊壁内查见单个散在的软骨细胞。,病理结果,第四组病例,第四组病例,病例101162984,M,36y,病例201122352,F,55y,病例101162984,M,36y病例201122352,？,？,01162984，男，36岁,01162984，男，36岁,CT0526278，男，36岁,CT0526278，男，36岁,MR0242019，男，36岁,MR02
6、42019，男，36岁,病理结果,【检查记录】左足第一跖骨病变：灰黑色凝血块样组织2条，长0.4-0.5cm，另见较细灰褐色组织，2条，长0.2-0.4cm。全送检。【印 象】（左足第一跖骨病变穿刺组织）海绵状血管瘤。,病理结果【检查记录】左足第一跖骨病变：灰黑色凝血块样组织2条,01122352，女，55岁，以“左前臂疼痛半年。”为主诉入院。,01122352，女，55岁，以“左前臂疼痛半年。”为主诉入,TCT009530，女，55岁,TCT009530，女，55岁,MR0216075，女，55岁,MR0216075，女，55岁,病理结果,7.9 行免疫组化检查后报告：（左桡骨远端肿物穿刺组
7、织）镜下见轻-中度异型的梭形细胞增生，间质内见血管及胶原沉着，散在分布多核巨细胞，周边见成熟骨组织，伴查见梗死，结合免疫组化结果，考虑动脉瘤样骨囊肿可能性大，请结合临床。IHC：CD68（+）,CD34血管（+）,SMA少量（+）,Des（-）,CK（-）,P63散在（+）,P53（+，2%）,Ki67（+，40%）,S100胞浆（+）。7.25（左桡骨远端肿物）骨肉瘤伴坏死，侵犯骨皮质、骨膜及周围的脂肪组织。,病理结果7.9 行免疫组化检查后报告：（左桡骨远端肿物穿刺组,动脉瘤样骨囊肿的X线/CT鉴别,福鼎市医院 胡炫松,动脉瘤样骨囊肿的X线/CT鉴别福鼎市医院 胡炫松,发病原因,动脉瘤样骨
8、囊肿（ABC）是一种病因尚不明确的少见的骨肿瘤样病变。可能由于局部持续性血流动力学障碍，引起静脉压升高，血管床受累吸收及继发性反应性修复性改变所致，也可能与外伤引起的原发性血流动力学障碍有关。另有学者根据病理资料证实，部分动脉瘤样骨囊肿可由巨细胞瘤、非骨化纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、单纯性骨囊肿、骨肉瘤等转化而来。,发病原因动脉瘤样骨囊肿（ABC）是一种病因尚不明确的少见的骨,MR0236186，男，8岁ABC合并软骨粘液样纤维瘤,冰冻及冻余石蜡报告：（左髂骨）良性病变，镜下可见典型动脉瘤样骨囊肿区，少部分纤维粘液样组织伴查见核分裂像，考虑动脉瘤样骨囊肿，局部合并软骨粘液样纤维瘤可能性大
9、，请结合临床并建议随诊。,MR0236186，男，8岁ABC合并软骨粘液样纤维瘤冰冻,临床表现,临床症状无特殊。局部疼痛和肿块是最常见的症状。病变靠近关节时可出现运动障碍。易发生病理性骨折。脊柱受累者可引起疼痛和下肢进行性萎缩，大小便失禁，甚至截瘫。肿块破裂后，血液外溢进入软组织可形成血肿，机化后可形成肿块，造成误诊。,临床表现临床症状无特殊。,流行病学特点,女性多于男性。周康荣体部磁共振成像女性略多于男性。陈克敏骨与关节影像学男女发生比例约1：2。任何年龄均可发病。多见于10-30岁，周康荣体部磁共振成像 80%发生于5-20岁。陈克敏骨与关节影像学多见于10-20岁青少年。实用放射学20岁
10、以下约占50%，20岁以内占3/4。,流行病学特点女性多于男性。,发病部位,任何骨骼均可发生。长管骨约占75%，扁骨和不规则骨占23%，短管骨仅占2%。发生于长骨者，90%见于干骺端，骨干约占10%左右。脊柱（后柱较多）约占15%。多位于附件，后向椎体发展。简单总结：好发于长骨干骺端和脊椎骨。,发病部位任何骨骼均可发生。,病理学表现,大体上，病变一般呈多个大小不一的充满血液的囊状扩张的骨破坏，受累骨膨胀变形，常向软组织膨出，病灶周边被覆一层反应性骨壳。切面见病变由大小不等的蜂窝状的血性囊腔构成，囊内的液体主要为血液。囊内壁光滑，囊腔间是质韧的灰白色或者铁锈色组织。内部间隔由纤维分隔或不成熟的骨
11、小梁构架组成。镜下可见大量富含血液的腔隙。腔面没有内皮衬覆，更没有血管壁的弹力板和肌层结构。囊壁和囊腔间隔都是由巨噬细胞、成纤维细胞、肌纤维细胞等构成，其中有纤维组织骨化、新生骨小梁、高度扩张的毛细血管和小静脉。,病理学表现大体上，病变一般呈多个大小不一的充满血液的囊状扩张,病因学分类,原发性ABC ABC病灶内未发现明确的前期病灶继发性ABC 在其他骨疾病基础上发生 良性：骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨纤维异常增殖症 恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤,病因学分类原发性ABC,X线表现,ABC发展的不同阶段，其放射学表现也不相同。目前普遍采用Dabska以及Willner等
12、提出的分期方法，分为4期，包括溶骨破坏期、活跃期、稳定期、愈合期。,X线表现ABC发展的不同阶段，其放射学表现也不相同。,ABC分期和影像特点,根据ABC的自然演变过程，分为4个期：溶骨期（破坏期）：由于静脉段受阻，骨内异常血管的压力持续升高，而导致其邻近骨质的吸收。影像学表现为病变轻度膨胀，无骨间隔。早期或者溶骨期最有诊断价值的征象是：病变的骨内缘有一界限清楚的硬化边。膨胀期（活跃期）：随着压力的不断增高，骨缺损逐渐扩大，直至骨皮质穿破而将骨膜掀起，此后腔内压力逐渐下降。影像学出现特征性的骨膜下囊状膨胀，呈“爆裂样”改变，或形成特征性的“吹气球”样外观。可有骨膜反应。,ABC分期和影像特点
13、根据ABC的自然演变过程，分为4,ABC分期和影像特点,稳定期：囊内压力稳定，囊腔为疏松纤维组织分隔为无数相互交通的血腔。影像学表现骨干外侧缘骨质增生硬化更加显著，囊肿有清楚的骨壳和明显的骨嵴，呈典型“肥皂泡样”改变。愈合期（成熟期）：囊内进行性钙化和骨化，骨质增生硬化显著，囊壁增厚、致密，囊内骨间隔增粗，最后形成致密骨块。病灶内出现局部钙化即认为进入愈合期，病变一旦进入此期便不再复发。,ABC分期和影像特点,01071468，男，12岁ABC溶骨期？,(右肱骨上段)镜下见大片血块，少量炎性肉芽组织，骨碎片及反应性编织骨。符合动脉瘤样骨囊肿伴陈旧性出血。,01071468，男，12岁ABC溶骨
14、期？(右肱骨上段)镜,CT0515675，男，8岁活跃期（膨胀期）？,冰冻及冻余石蜡报告：（左髂骨）良性病变，镜下可见典型动脉瘤样骨囊肿区，少部分纤维粘液样组织伴查见核分裂像，考虑动脉瘤样骨囊肿，局部合并软骨粘液样纤维瘤可能性大。,CT0515675，男，8岁活跃期（膨胀期）？冰冻及冻余石,CT0523530，男，13岁ABC稳定期？,【印 象】（腰1水平椎体肿物）符合动脉瘤样骨囊肿。,CT0523530，男，13岁ABC稳定期？【印 象,影像学分型,偏心型：最多见，可占50%左右。病灶偏于骨干的一侧，表现为偏心性囊状透亮区，一面膨出至骨外，表面有薄层连续完整的骨壳，另一面侵蚀骨组织，边缘光滑
15、而锐利，囊状破坏区内有粗细不等的小梁状分隔或嵴，似“蜂窝状”。骨旁型：约占7-19%左右。除骨皮质显示破坏以外，病变几乎完全突出于软组织中，表面有骨包壳，形成“吹气球样”改变。于骨皮质穿破处，常可出现薄层骨膜新生骨，可有骨膜反应中断。中心型：较少见。显示为对称性梭形膨大的蜂窝状结构，最大直径可达10CM。囊内可见骨性间隔，呈多房状。,影像学分型偏心型：最多见，可占50%左右。病灶偏于骨干的一侧,CT0523530，男，13岁偏心型,病理：（腰1水平椎体肿物）符合动脉瘤样骨囊肿。,CT0523530，男，13岁偏心型病理：（腰1水平椎体肿,TMR010302，男，13岁,病理：（腰1水平椎体肿物
16、）符合动脉瘤样骨囊肿。,TMR010302，男，13岁病理：（腰1水平椎体肿物）符合,骨旁型,骨旁型,01074224，女，58岁中央型,冻后及冻余石蜡报告：（左桡骨病变）动脉瘤样骨囊肿伴囊壁内查见单个散在的软骨细胞。,01074224，女，58岁中央型冻后及冻余石蜡报告：（左,MR0186285，女，58岁,冻后及冻余石蜡报告：（左桡骨病变）动脉瘤样骨囊肿伴囊壁内查见单个散在的软骨细胞。,MR0186285，女，58岁冻后及冻余石蜡报告：（左桡骨病,CT表现,CT对证实病灶的内部特征和显示解剖关系很有帮助，对囊腔内容物的密度、周围软组织的侵犯以及病灶周缘的钙化较平片敏感，同时也能显示ABC特
17、征性的液-液平面。液-液平面是一个有用的征像，因为它有助于我们进行鉴别诊断。但在发现液-液平面的同时，还需要我们紧密结合临床病史，这样才能更有效地进行病变间的鉴别。液-液平面可见于多种肌骨系统病变。,CT表现CT对证实病灶的内部特征和显示解剖关系很有帮助，对囊,CT0523530，男，13岁,病理：（腰1水平椎体肿物）符合动脉瘤样骨囊肿。,CT0523530，男，13岁病理：（腰1水平椎体肿物）符合,MR表现,MR易于显示ABC的特征，表现为境界清楚的膨胀性囊状骨质破坏区，大部分呈不规则的分叶状。ABC边缘在T1WI和T2WI均呈薄而光整的低信号，囊肿内的由残留骨小梁和纤维组织形成的分隔显示清
18、楚或不清楚。T1WI上病变信号不均匀，多为低信号，存在正铁血红蛋白时表现为高信号，腔内间隔均呈低信号。T2WI常可见液-液平面。囊腔内的液-液平面代表血液分解后的不同产物。上方为高信号（内含？的液体），下方低信号（内有含铁血黄素）,MR表现MR易于显示ABC的特征，表现为境界清楚的膨胀性囊状,MR表现,约1/3的原发性ABC出现病变周围水肿，主要见于骨旁型ABC以及合并病理性骨折的病变，并不能认为是恶性征象，可能提示病变生长迅速。增强扫描：动脉瘤样骨囊肿由高度扩张的血窦组成，故在增强扫描的延迟期可出现明显强化。,MR表现,TMR010302，男，13岁,TMR010302，男，13岁,鉴别诊断
19、,动脉瘤样骨囊肿应与单纯性骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症、非骨化性纤维瘤、内生软骨瘤、单发性骨髓瘤、转移瘤（甲状腺、肾）、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、软骨肉瘤（低级别）、血管瘤（囊状）、血管瘤性病变（血管内皮瘤）、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、成纤维细胞瘤等相鉴别。,鉴别诊断,鉴别诊断,单纯性骨囊肿 多发生于肱骨和股骨近端的干骺端，也可发生于跟骨、距骨、髂骨，邻近骺软骨而不突破骺软骨。中心性、边界清晰、膨胀性、低密度、薄层硬化缘。含液囊腔（若合并骨折，囊内出血或囊肿液蛋白含量高，T1WI信号升高，可出现液液平面）病理性骨折后可出现特异的“碎片陷落征”，碎片落入囊肿下部。,鉴别
20、诊断单纯性骨囊肿,单纯性骨囊肿,骨囊肿,ABC01071468，男，12岁,病理：符合动脉瘤样骨囊肿伴陈旧性出血。,单纯性骨囊肿骨囊肿ABC病理：符合动脉瘤样骨囊肿伴陈旧性出血,鉴别诊断,骨巨细胞瘤 男女比例相仿，绝大多数见于20-40岁，20岁以下和40岁以上少见。30岁为发病高峰。85%发生于长骨关节面处的骨端，15%发生扁骨和不规则骨。孤立的膨胀性溶骨性病变（“皂泡样”改变）、偏心性、边界清晰、无硬化边和骨膜反应。CT和MR局部出血和坏死导致密度和信号不均匀，可出现液-液平面。,鉴别诊断骨巨细胞瘤,01152875，男，23岁，以“左踝部酸痛2月余”为主诉入院。,（左胫骨下段肿物）骨巨细
21、胞瘤，请结合临床及影像学。,01152875，男，23岁，以“左踝部酸痛2月余”为主诉入,CT0514695，男，23岁骨巨细胞瘤,（左胫骨下段肿物）骨巨细胞瘤，请结合临床及影像学。,CT0514695，男，23岁骨巨细胞瘤（左胫骨下段肿物）,MR0235512，男，23岁骨巨细胞瘤,（左胫骨下段肿物）骨巨细胞瘤，请结合临床及影像学。,MR0235512，男，23岁骨巨细胞瘤（左胫骨下段肿物）,鉴别诊断,内生软骨瘤 主要累及手脚的短管状骨，也可发生股骨、胫骨、肱骨、肋骨。髓腔内边界清楚的透亮区、膨胀性。透亮区内出现特征性的钙化（从小点状到不规则大片状）。钙化呈环形、弧形、爆米花状。骨皮质内侧缘
22、呈波浪状，骨皮质膨胀但不伴骨皮质中断破坏。,鉴别诊断内生软骨瘤,01154267，男，14岁内生软骨瘤,病理：（右肱骨肿物）符合内生性软骨瘤。,01154267，男，14岁内生软骨瘤病理：（右肱骨肿物）,CT0516032A，男，14岁内生软骨瘤,病理：（右肱骨肿物）符合内生性软骨瘤。,CT0516032A，男，14岁内生软骨瘤病理：（右肱骨肿,鉴别诊断,骨纤维异常增殖症（单骨性）边界清楚的透亮区（根据髓腔内纤维组织或骨组织的数量的不同可以表现为完全透亮影至磨玻璃影）。边界清楚的硬化缘，骨内缘呈波浪状。,鉴别诊断骨纤维异常增殖症（单骨性）,骨纤维异常增殖症,右侧耻骨上支含有不规则条带状硬化的膨
23、胀性病变，表现为多房状。,骨纤维异常增殖症右侧耻骨上支含有不规则条带状硬化的膨胀性病变,01133475，女，17岁骨纤维结构不良,病理：（右胫骨肿物切除标本）考虑纤维结构不良。,01133475，女，17岁骨纤维结构不良病理：（右胫骨肿,CT0493053，女，17岁骨纤维结构不良,病理：（右胫骨肿物切除标本）考虑纤维结构不良。,CT0493053，女，17岁骨纤维结构不良病理：（右胫骨,MR0222837，女，17岁骨纤维结构不良,病理：（右胫骨肿物切除标本）考虑纤维结构不良。,MR0222837，女，17岁骨纤维结构不良病理：（右胫骨,鉴别诊断,非骨化性纤维瘤 少数表现为膨胀性、中央型溶
24、骨性病变,鉴别诊断非骨化性纤维瘤,鉴别诊断,单发性骨髓瘤 少见，又称孤立性浆细胞瘤。膨胀性、不规则的透亮区，主要累及肋骨、长骨和骨盆。突破骨皮质之前可表现为囊状或气球样极具破坏性的肿瘤。,鉴别诊断单发性骨髓瘤,01163429，男，63岁单发性骨髓瘤,病理：（右耻骨支肿物穿刺组织）浆细胞骨髓瘤。,01163429，男，63岁单发性骨髓瘤病理：（右耻骨支肿,CT0526401，男，63岁单发性骨髓瘤,病理：（右耻骨支肿物穿刺组织）浆细胞骨髓瘤。,CT0526401，男，63岁单发性骨髓瘤病理：（右耻骨支,MR0242345，男，63岁单发性骨髓瘤,病理：（右耻骨支肿物穿刺组织）浆细胞骨髓瘤。,M
25、R0242345，男，63岁单发性骨髓瘤病理：（右耻骨支,鉴别诊断,骨血管瘤 少见，发生于管状骨的血管瘤可呈泡沫状溶骨性骨质破坏，局部梭形肿胀，一般无骨膜反应。,鉴别诊断骨血管瘤,01162984，男，36岁骨海绵状血管瘤,病理：（左足第一跖骨病变穿刺组织）海绵状血管瘤。,01162984，男，36岁骨海绵状血管瘤病理：（左足第一,CT0526278，男，36岁海绵状血管瘤,病理：（左足第一跖骨病变穿刺组织）海绵状血管瘤。,CT0526278，男，36岁海绵状血管瘤病理：（左足第一,MR0242019，男，36岁海绵状血管瘤,病理：（左足第一跖骨病变穿刺组织）海绵状血管瘤。,MR0242019，男，36岁海绵状血管瘤病理：（左足第一,鉴别诊断,转移癌发生于肾脏和甲状腺癌，可以表现为单发、大的转移表现为膨胀性、有分隔的病变。,鉴别诊断转移癌,小结,年轻患者。膨胀性病灶具有薄的低信号边缘。与毗邻软组织分界光整。病灶内分隔，分隔强化。分叶状的病灶和病灶内液-液平面。病灶延迟期强化。,小结年轻患者。,参考书籍,实用放射学第2版骨与关节影像学陈克敏、陆勇主编临床影像鉴别诊断图谱王滨主译影像专家鉴别诊断-骨关节肌肉分册程晓光主译骨骼肌肉百例疾病影像诊断精粹杜湘柯主译。体部磁共振成像周康荣主编。,参考书籍实用放射学第2版,谢 谢,谢 谢,
