介入放射学技术和用课件.ppt

《介入放射学技术和用课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《介入放射学技术和用课件.ppt（87页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、介入放射学技术与用,邹英华 北大第一医院,介入放射学技术与用 邹英华,介入放射学常用技术 通 血管、非血管狭窄及闭塞病变的再通、成形、支架术 堵 栓塞术：畸形血管、异常通道、肿瘤等。注 各种药物灌注术 取 引流、血样、活检、异物、结石、间盘等 其他 滤器、TIPS等,介入放射学常用技术,开通或再通技术 通 血管再通成形 PTA、stenting、溶栓 消化道再通成形 扩张、stenting 胆道再通成形 引流、扩张、stenting 尿道 扩张、stenting 生殖管道（输卵管）再通术 泪道再通术 建立通道 TIPS、造瘘术（引流、营养）,开通或再通技术 通,栓塞技术 堵,肿瘤的栓塞治疗 血

2、管畸形、动静脉瘘、动脉瘤栓塞 出血的栓塞治疗 脾亢栓塞 其他：静脉曲张、异常瘘道、功 能性肾栓塞、异常阴茎勃起等,栓塞技术 堵 肿瘤的栓塞治疗,动脉局部药物灌注 注,溶栓药 化疗药 硬化剂 止血剂 抗生素,动脉局部药物灌注 注 溶栓药,引流、活检、血样、异物、取石 取,胆道引流、取石。肾造瘘引流、取石。脓腔、囊肿、积液、积脓引流。血样、活检诊断。异物取出术。,引流、活检、血样、异物、取石 取 胆道引流、取石。,外周动脉血管成形术,北大第一医院邹英华,外周动脉血管成形术北大第一医院,外周动脉狭窄血管成形术方法与选择,溶栓术球囊成形术PTA+Stent其他,外周动脉狭窄血管成形术方法与选择溶栓术,

3、外周动脉血管狭窄病变常见部位及危害,颈动脉脑缺血、脑梗塞肾动脉高血压、肾功能障碍肠系膜动脉肠缺血绞痛、肠坏死腹主、髂动脉下肢缺血、阴茎供血障碍四肢动脉肢体缺血、无力、疼痛、坏疽肺动脉肺栓塞、肺功能障碍,外周动脉血管狭窄病变常见部位及危害颈动脉脑缺血、脑梗塞,颈动脉狭窄PTA+stenting,颈动脉狭窄,颈动脉PTA+stenting,Michael 98年综述：全球报道-2019例-技术成功98.6%1月内并发症 Stroke:minor 3.05%major 1.25%1月内死亡率 1.30%6个再狭窄率 4.81%,颈动脉PTA+stentingMichael 98年综述：,颈动脉PTA

4、+stenting,Henry 2019 报道 205 例：3年 primary patency 96%secondary patency 99%并发症 4.9%（TIA 4,stroke 6 例）,颈动脉PTA+stentingHenry 2019 报道 2,颈动脉PTA+stenting,并发症预防技术：球囊技术 滤网技术,颈动脉PTA+stenting并发症预防技术：,肾动脉狭窄成形术,邹英华北大一院,肾动脉狭窄成形术邹英华,肾血管性高血压发病率,吴英恺 1979-1980普查 占5-10%（高血压人群）Retting 美国1980年报告 占4.4%（高血压人群）上海中山医院 1950-

5、1975 占18.5%（住院高血压患者）阜外医院 1964-1982 占12.4%（住院高血压患者）,肾血管性高血压发病率 吴英恺 1979-1980普,肾血管性高血压病因,动脉硬化 纤维肌发育不良 大动脉炎美国资料 63%32%日本资料 24.8%39%22%阜外医院 3.9%19.8%61.9%,肾血管性高血压病因,肾血管性高血压的治疗,内科药物：转换酶抑制剂 Captopril，Enalapril 钙通道拮抗剂 Felodipine外科手术：血管重建 自体肾移植 肾切除介入治疗：肾血管成形术 PTA+Stent 肾栓塞术,肾血管性高血压的治疗内科药物：转换酶抑制剂 Captopr,肾动脉

6、狭窄成形术术前准备,停用长效降血压药，必要时可用短效。术前一天开始口服阿斯匹林 0.3/天。常规血管造影术前准备。术前2小时口服心痛定20mg。肾功能（Cr1.7mg/dl）者输注甘露醇盐水（2.5%，500ml/小时）。,肾动脉狭窄成形术术前准备停用长效降血压药，必要时可用短效。,肾动脉狭窄成形术技术与操作,标准腹主+双肾动脉造影正确测量狭窄段长度及两端正常肾动脉直径球囊选择扩张技术：-用药：硝酸甘油，心痛定，肝素-压力，时间，次数（4-10atm，30-60s，1-3次）-判断成功与否：形态，压力差,肾动脉狭窄成形术技术与操作标准腹主+双肾动脉造影,肾动脉狭窄成形术支架置入适应症,单纯PT

7、A术后复发。开口处狭窄。PTA术中失败。肾动脉直径4mm。局限在主干病变。,肾动脉狭窄成形术支架置入适应症单纯PTA术后复发。,肾动脉狭窄成形术术后处理,血压监测24-48小时 下降底于正常：补液 升高（100mmHg）：Captopril 肝素化24小时 阿司匹林抗凝3-6个月 随访,肾动脉狭窄成形术术后处理血压监测24-48小时,肾动脉狭窄成形术疗效评价,技术成功 80-90%。初效 降压：纤维肌发育不良 90-100%动脉硬化 80%移植肾 70-100%。肾功能改善：58-82%。再狭窄 10-40%（1年内）。长效降压：FMD 80-100%，A.S.47-87%。,肾动脉狭窄成形术

8、疗效评价技术成功 80-90%。,肾动脉狭窄成形术并发症与防治,PTA 外科,总的发病率 13%严重并发症 311%20%一月内死亡率 1%05.4%,局部肾动脉血栓形成（1%）：溶栓 肾动脉破裂出血（1-2%）：外科，保守观察 内膜撕脱（2-4%）：1.停止操作 2.支架置入,肾动脉狭窄成形术并发症与防治,肢体血管狭窄成形术,北大一院邹英华,肢体血管狭窄成形术北大一院,肢体血管狭窄成形术适应症,锁骨下动脉狭窄或闭塞致“盗血综合症”下肢动脉狭窄致下肢跛行，影响生活质量 严重缺血表现：静止痛，溃疡，坏疽 外科搭桥血管狭窄,肢体血管狭窄成形术适应症锁骨下动脉狭窄或闭塞致“盗血综合症,肢体血管狭窄成

9、形术术前准备,常规血管造影术前准备非创伤性血管检查：Doppler超声，CTA，MRA，ABI术前一天始口服阿司匹林0.3/天 术前30分舌下含化心痛定10mg,肢体血管狭窄成形术术前准备常规血管造影术前准备,肢体血管狭窄成形术技术与操作,入径 上肢（锁骨下动脉）：一侧股动脉，或肱、肘动脉 主动脉及分叉：双侧股动脉逆行 髂总、髂外动脉：同侧股动脉逆行 股总、股浅与股深近段：对侧股动脉 股浅、股深远段及帼动脉：同侧股动脉顺行 选择合适动脉鞘：与球囊匹配,肢体血管狭窄成形术技术与操作入径,肢体血管狭窄成形术技术与操作,标准血管造影，确定狭窄部位与程度，必要时测压差 多种技术和器械越过狭窄，是成功的

10、关键 药物应用：硝酸甘油，肝素，心痛定 球囊选择：大小，压力，球囊导管（lowprofile）扩张1-3次，每次30-60S 保留导丝，造影观察效果，必要时重扩,肢体血管狭窄成形术技术与操作标准血管造影，确定狭窄部位与程,肢体血管狭窄成形术支架置入适应症,PTA后残余狭窄30%或狭窄压力差10mmHg PTA 术中内膜撕脱，血管堵塞 严重向心性狭窄 PTA后复发 髂动脉堵塞病变（5cm狭窄）,肢体血管狭窄成形术支架置入适应症PTA后残余狭窄30%或,肢体血管狭窄成形术术后处理,肝素化 24-48小时，PTT1.5-2.5倍 复查Doppler超声，ABI（24-48小时）阿司匹林0.3/天（6

11、个月）运动下肢（48小时后）,肢体血管狭窄成形术术后处理肝素化 24-48小时,肢体血管狭窄成形术并发症与防治,急性闭塞：肝素、硝酸甘油；重复PTA，Stent；（2%）尿激酶（3000u/min 2-3小时）远端栓塞：肝素化+栓塞治疗；外科（2%）血管破裂：近端球囊止血；外科（0.3-3%）,肢体血管狭窄成形术并发症与防治急性闭塞：肝素、硝酸甘油；重,肢体血管狭窄成形术疗效比较,Patency（%）1yr 3yr Aortoiliac PTA 5586 3584 Stent 9495 8286 Bypass 9598 8294 Femoral-PTA 2679 1874 Popliteal

12、Stent 81 72 Bypass 6691 4486 Ihfra-popliteal PTA 4260 2060 Bypass 4570 2666 Subclavian PTA 95 84,肢体血管狭窄成形术疗效比较 Patency（%）,静脉病变血管成形术,邹英华北大一院,静脉病变血管成形术邹英华,常见静脉梗阻病变与表现 上腔静脉头颈部肿胀 下腔静脉 肝静脉 四肢静脉肢体肿胀，坏疽（DVT）门静脉系统门脉高压，肠坏疽,常见静脉梗阻病变与表现,Budd-Chiari Syndrome,北大一院邹英华,Budd-Chiari Syndrome北大一院,介入放射学技术和用课件,Budd-Chi

13、ari Syndrome,定义：肝静脉 肝小静脉 肝段及其上 方下腔静脉,阻塞 窦后性门脉高压,Budd-Chiari Syndrome 定,Budd-Chiari Syndrome分型与介入治疗,腔静脉型：膜型，段型，完全，不完全PTA+Stent肝静脉型：膜型，段型，完全，不完全型PTA+Stent混合型：IVC+肝静脉PTA+Stent肝小静脉闭塞型：TIPS,Budd-Chiari Syndrome分型与介入治疗,Budd-Chiari Syndrome介入治疗器械准备,造影导管，导管鞘组 导丝，超滑导丝，加硬导丝 球囊导管 1020mm46cm 穿刺套针，经皮肝穿或TIPS套针 支架

14、,Budd-Chiari Syndrome介入治疗器械准,Budd-Chiari Syndrome介入治疗技术,IVC不全梗阻PTA+StentIVC完全梗阻穿通技巧*导丝法*穿刺针法*上下导引技术,Budd-Chiari Syndrome介入治疗技术,Budd-Chiari Syndrome介入治疗技术,肝静脉不全梗阻入径：股静脉，颈内静脉 肝静脉完全梗阻入径：经颈内静脉，经皮肝穿-穿刺引导技巧（BUS）-PTA+Stent-合并IVC狭窄的治疗,Budd-Chiari Syndrome介入治疗技术肝静,Budd-Chiari Syndrome介入治疗并发症与处理,穿出IVC血管外心包，胸腹

15、腔出血 血栓脱落肺栓塞 支架位置不良或移位心电异常,Budd-Chiari Syndrome介入治疗并发症与,深静脉血栓与肺栓塞（DVT+PE）,北大一院邹英华,深静脉血栓与肺栓塞（DVT+PE）,DVT 发病因素与临床表现,诱因卧床 髋关节、股骨颈手术 炎症狭窄 部位髂、股静脉 表现水肿、坏疽、PE,DVT 发病因素与临床表现诱因卧床,DVT 介入治疗,预防PEfilter治疗DVT溶栓，取栓 PTA 支架,DVT 介入治疗预防PEfilter,PE 表现与治疗,溶栓碎栓,PE 表现与治疗溶栓,经颈静脉肝内门腔静脉分术（TIPS）邹英华北大一院,经颈静脉肝内门腔静脉分术,门静脉高压常见病因

16、肝硬化 严重并发症食道，胃底静脉曲张 破裂大出血静脉曲张治疗内镜下结扎（套扎），或 硬化治疗 外科分流术，断流术 Tips,门静脉高压,TIPS适应症 食管胃底静脉曲张破裂大出血（包括 急症）内镜治疗无效者 重度静脉曲张，随时有破裂危险者 门脉高压所致严重腹水,TIPS适应症,TIPS禁忌症门脉阻塞性病变重度肝功障碍（C级）及肝性脑病前兆者心肾功能衰竭者严重凝血功能障碍,TIPS禁忌症,TIPS术前准备患者准备 常规心，肝，肾功能检查 影像学评价 US+MR，动脉性门脉造影器械准备与选择 穿刺套针 Rups-100 支架的选择 Wallstent,TIPS术前准备,TIPS成功要点 颈内静脉穿

17、刺问题 肝V-门V穿刺途径选择 穿刺技巧问题 支架位置问题 疑难病例的解决办法,TIPS成功要点,TIPS并发症与疗效评价并发症腹腔出血 肝性脑病疗效评价技术成功 90-100%再狭窄 6个月20-50%12个月-70%,TIPS并发症与疗效评价,栓塞疗法,邹英华北大一院,栓塞疗法邹英华,栓塞治疗的目的,一.防治出血二.封闭异常动静脉通路三.减少或终止组织器官血供四.治疗静脉曲张,栓塞治疗的目的一.防治出血,常用栓塞物及其选择,短效：自体凝血块中效：明胶海绵长效：聚乙烯醇（PVA）钢圈、微圈（coil and microcoil）可释放球囊 无水乙醇 组织粘和剂（IBCA、NBCA）鱼肝油酸钠

18、 碘化油,常用栓塞物及其选择短效：自体凝血块,栓塞疗法在头颈部病变的应用,颈外动脉系统 一.术前栓塞：鼻咽血管瘤、脑膜瘤等 二.永久 栓塞：AVM、AVF、动脉瘤等 三.顽固性鼻衄止血：栓塞（明胶海绵）四.恶性病变姑息治疗：化疗+栓塞,栓塞疗法在头颈部病变的应用 颈外动脉系统,栓塞疗法在胸部病变的应用,支气管动脉栓塞：一.急性或反复发作性大咯血 二.肺癌肺动脉栓塞：一.肺动脉所致咯血 二.肺AVM、AVF、动脉瘤等心脏大血管畸形：PDA、ASD等,栓塞疗法在胸部病变的应用支气管动脉栓塞：,栓塞疗法在腹部的应用,肝动脉栓塞：-肝癌、肝血管瘤-肝动脉瘤、外伤出血（包括胆道出血）消化道出血：-胃左动

19、脉、胃十二指肠动脉、肠系膜动脉栓塞-胃底、食道静脉曲张栓塞脾动脉栓塞：-脾亢、脾外伤,栓塞疗法在腹部的应用肝动脉栓塞：,栓塞疗法在泌尿生殖系统的应用,肾动脉栓塞 一.肾癌：术前栓塞和姑息性治疗 二.肾出血：外伤、AVF、动脉瘤等髂内动脉栓塞 一.盆腔肿瘤 二.外伤出血 三.阴茎异常勃起精索静脉栓塞,恶性肿瘤：膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌等,良性肿瘤：子宫肌瘤,栓塞疗法在泌尿生殖系统的应用肾动脉栓塞恶性肿瘤：膀胱癌、宫颈,介入放射学技术和用课件,介入放射学技术和用课件,四肢及骨骼疾患的栓塞治疗,四肢AVM、AVF和动脉瘤部分骨及软组织恶性肿瘤,四肢及骨骼疾患的栓塞治疗四肢AVM、AVF和动脉瘤,肝

20、癌肝动脉栓塞治疗,邹英华北京大学第一医院,肝癌肝动脉栓塞治疗邹英华,肝脏的血供特点,肝动脉系统门静脉系统,肝窦 肝静脉,肝脏的血供特点肝动脉系统肝窦 肝静脉,肝癌的血供特点,肝动脉 7590%门静脉 1025%,肝癌的血供特点肝动脉 7590%,肝动脉侧枝循环,肝内侧枝循环肝外侧枝循环*胃左动脉*肠系膜动脉*膈下动脉*肾上腺动脉*肋间动脉,肝动脉侧枝循环肝内侧枝循环,介入放射学技术和用课件,肝癌肝动脉栓塞化疗方案,常用药物：ADM（EDR，THP）MMC 5-FU（FUDR）CDDP栓塞剂：碘化油（Lip），明胶海绵（GF）,肝癌肝动脉栓塞化疗方案常用药物：ADM（EDR，THP）,肝动脉化疗

21、栓塞原则,尽量超选 Segmental or subsegmental双重栓塞 碘药乳剂+明胶海绵重复治疗 时间？综合治疗 HAE+PEI，HAE+OP etc,肝动脉化疗栓塞原则尽量超选 Segmental or,血液透析通道的处理（dialysis access）,血透概念肾功能衰竭 BUN20mmol/L Cr445umol/L CCr24ml/min,血液透析通道的处理（dialysis access）血透,血透指征,急性肾衰 高分解型：BUN每日增加7.2mmol/L 非高分解型：无尿，少尿2d，伴全身明显症状 无尿，少尿4d，不伴明显症状 BUN 35mmol/L（100mg%）C

22、r 884umol/L（10mg%）K+6.5mmol/L（6.5mEq/L）CO2CP6.73mmol/L（15Vol%）,血透指征 急性肾衰,血透指征,慢性肾衰 BUN35mmol/L Cr 884umol/L CCr5ml/min急性药物中毒,血透指征慢性肾衰 BUN35mmol/L,透析通路,直穿法：临时透析通道自身血管内瘘法：永久通道，国内常用人造血管内瘘法：永久通路，国外常用,透析通路直穿法：临时透析通道,血透通路的介入治疗,适应症：人造血管内瘘血栓或内膜增生处理方法：溶栓 PTA,血透通路的介入治疗适应症：人造血管内瘘血栓或内膜增生,介入放射学技术和用课件,常用导丝及其特点,名称

23、 直径 长度（cm）弯曲半径（mm）软头长度（cm）备注标准固定芯导丝 18，21，25，80，100，0，1.5，3，3，5，6，穿刺后引入导管 28，32，35，38 125，145 7.5，15 8，10长软头导丝 32，35，38 125，145 0，315 10，15，20 引导通过特别弯曲导管（Newton，Bentson等）活动芯导丝 32，35，38 125，145 0，1.515 5cm可变 同上交换导丝 标准 35，38 260 0，1.5，3 3，6 交换导丝 加硬 35，38 145，180，260 0，3 2，3，7，12 加强支撑力超滑导丝（软中硬）18，25，32

24、，150，180，260 弯头与直头 3，5 损伤轻微，易通过狭窄。两种 目前临床应用广泛，尤（可作交换导丝）35，38 其是Radifocus导丝。Radifocus（TERUMO）Roadrunner（COOK）Navigide（Meadox/Surgimed）等冠脉常用导丝 14，16，18 175，300 弯头，直头 多种 前段非常柔软，及可塑型头 损伤极轻,常用导丝及其特点名称 直径,胆道穿刺与引流术,胆道穿刺与引流术,介入放射学技术和用课件,经皮肾造瘘术适应症,肾盂减压，外引流肾盂，输尿管介入治疗通路*取石*输尿管扩张，支架置入*注药,经皮肾造瘘术适应症肾盂减压，外引流,经皮肾造瘘

25、术,操作：*体位*US或X-ray引导*穿刺理想位置*22G针Seldinger法*放置引流管 Tulip-type or Cope self-retaining loop 8F or 10F*输尿管扩张，支架术,经皮肾造瘘术操作：*体位,各种积液积脓穿刺,细针20-22G诊断穿刺 鉴别：脓肿，血肿，积尿，积胆，淋巴肿等 粗针置管引流 治疗感染，引流积脓（液）缓解压迫症状,各种积液积脓穿刺细针20-22G诊断穿刺,常用引流管形状,常用引流管形状,trocar法穿刺引流技术,trocar法穿刺,Seldinger 技术 穿刺引流术,Seldinger 技术,IVC filter,置放位置选择入径选择不同filter选择,IVC filter置放位置选择,Filter 类型,Filter 类型,