护理医疗纠纷防范课件.ppt

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1、,护理医疗纠纷的防范,护理医疗纠纷防范,1,护理医疗纠纷的防范,生命至重 贵于千斤,护理医疗纠纷防范,2,生命至重 贵于千斤护理医疗纠纷防范2,发生事故的根源,一念之差一技之差,护理医疗纠纷防范,3,发生事故的根源护理医疗纠纷防范3,医疗纠纷的现状,医疗纠纷的表现形式和防范措施,沟通和告知,对策与建议,护理医疗纠纷防范,4,医疗医疗纠纷的表现形式和防范措施护理医疗纠纷防范4,导言,医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶化 赔付额上涨,护理医疗纠纷防范,5,导言医疗纠纷的现状 数量增多 性质,医疗纠纷的产生原因-1 社会因素全民法律意识的普遍提高，自我维权意识日益增强；某些新闻媒体误导社会公众；医疗保

2、险费用的制度改革，自负费用大幅度增加；,护理医疗纠纷防范,6,医疗纠纷的产生原因-1 社会因素全民法律意识的普,医疗纠纷的产生原因-2 患者家属因素 缺乏基本的医疗知识；患者、家属不配合贻误救治；,护理医疗纠纷防范,7,医疗纠纷的产生原因-2 患者家属因素,医疗纠纷的产生原因-3 医院内部原因病人数量的增加，而医护人员严重缺编服务理念陈旧，服务态度不良；业务技术水平的局限；,护理医疗纠纷防范,8,医疗纠纷的产生原因-3 医院内部原因病人数,从不主动巡视病人从未向家属交待病情，怠答不理出问题找不到医生医患之间沟通不够-误会,护理医疗纠纷防范,9,从不主动巡视病人护理医疗纠纷防范9,护理方面的过失

3、可以归纳为:,一、病情了解不周密不及时 二、护理规则未认真履行 三、防范措施不当或违反保护性医疗制度,护理医疗纠纷防范,10,护理方面的过失可以归纳为:一、病情了解不周密不及时护理,护理方面的过失可以归纳为:,四、交接班制度执行不当；五、擅做主张，盲目治疗；,护理医疗纠纷防范,11,护理方面的过失可以归纳为:四、交接班制度执行不当；五、,注射青霉素 竟然不做皮试,护理医疗纠纷防范,12,注射青霉素护理医疗纠纷防范12,忘记松解止血带,护理医疗纠纷防范,13,忘记松解止血带护理医疗纠纷防范13,老年女性患肺气肿右臂肘上3厘米扎止血带“手臂疼及滴速太慢”氯化钾刺激静脉所致，6小时输完500毫升9.

4、5小时后做热敷发现止血带松解后四小时右前臂掌侧出现水泡又过了6小时，右前臂高度肿胀手背发紫转院后第三天截肢，术后一周死亡,护理医疗纠纷防范,14,老年女性患肺气肿护理医疗纠纷防范14,她什么时间死的,护理医疗纠纷防范,15,她什么时间死的护理医疗纠纷防范15,医疗纠纷的表现形式及防范措施,护理医疗纠纷防范,16,医疗纠纷的表现形式及防范措施护理医疗纠纷防范16,学习 知道 遵守！,护理医疗纠纷防范,17,学习护理医疗纠纷防范17,要求做的必须做禁止做的绝不做,护理医疗纠纷防范,18,要求做的必须做护理医疗纠纷防范18,尊重重视并严肃对待病人的权利,护理医疗纠纷防范,19,尊重护理医疗纠纷防范1

5、9,严格执行各项规章制度*值班、交接班制度:*查对制度：*医嘱执行制度：*分级护理制度：,护理医疗纠纷防范,20,严格执行各项规章制度*值班、交接班制度:*,严格执行各项规章制度*毒麻药品管理制度:*差错事故上报制度：*消毒隔离制度：*各班职责：,护理医疗纠纷防范,21,严格执行各项规章制度*毒麻药品管理制度:*,护士,社会人-社会人社会人的行为规范遵守社会法律法规和社会道德要求医疗卫生-护理专业医疗护理职业的行为规范遵守医疗法规、常规和护理人员行为规范要求,护理医疗纠纷防范,22,护士社会人-社会人护理医疗纠纷防范22,严把语言关口 避免“祸从口出”*恶语相向:*说话随便：*无效交流：*承诺

6、绝对：,护理医疗纠纷防范,23,严把语言关口 避免“祸从口出”*恶语相向:,2 重视病历记载-避免“证据死结”门诊病历书写，过敏史等；出院告知、随访、复查等；对“涂改”和“修改”的内涵认识不清而重抄；病程 时间模糊，病情记录，上级医生查房；会诊记录、交接班记录、阶段小结；,左右不分男女不分老少不分死活不分,护理医疗纠纷防范,24,2 重视病历记载-避免“证据死结”左右,病历病案的法律属性-1,民事诉讼证据若干规定第77条 国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的证明力一般大于其他书证；物证、档案、鉴定结论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。,护理医疗

7、纠纷防范,25,病历病案的法律属性-1 民事诉讼证据若干规定第77条护理,档案法第二条:本法所称的档案,是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、技术、文化、宗教等活动直接形成的历史记录。科学技术档案工作条例第11 条:住院及门诊病历.均属科技档案。,病历病案的法律属性-2,护理医疗纠纷防范,26,档案法第二条:病历病案的法律属性-2护理医疗纠纷防范2,3 妥善保存证据避免“良心 贬值”,护理医疗纠纷防范,27,3 妥善保存证据避免“良心,封存病历（物品）记录书写注意事项,约定封存的期限未予及时处理对检测结果的影响逾期患方不到场视为放弃共同启封权利来不及补寄抢救记录

8、的说明有关文件未经上级医师审阅的说明在场人签字：时间-分钟；空间-床旁,护理医疗纠纷防范,28,封存病历（物品）记录书写注意事项护理医疗纠纷防范28,4 加强岗位协作避免“错上加错”,5 慎重对待熟人-避免“破例惹祸”,护理医疗纠纷防范,29,4 加强岗位协作避免“错上加错”5 慎重对待熟人-避免“破,二、沟通告知 构建和谐医患关系,护理医疗纠纷防范,30,二、沟通告知 构建和谐医患关系 护理医,生物目的：通过医生的治疗解除症状；心理目的：病人的不安与焦虑在医务人员的理解与保证下得到缓解与释放。,治疗疾病的技术行为；安慰病人的情感行为。对病人所感受的焦虑表现出设身处地的同理心。,患者就诊两个目

9、的：医生应诊两种行为：,护理医疗纠纷防范,31,生物目的：通过医生的治疗解除症状；患者就诊两个目的：医,1 医 患 沟 通,医患沟通的主体全体医务人员-主管医生、责任护士-其他医生护士医方的相关人员；患者方面-患者本人-患者亲属,护理医疗纠纷防范,32,1 医 患 沟 通医患沟通的主体护理医疗纠纷防范32,2 医疗告知,护理医疗纠纷防范,33,2 医疗告知 护理医疗纠纷防范33,2.1 医疗告知的法律依据,医患关系：医疗服务合同关系平等主体间的民事法律关系。合同的定义：合同法第十三条规定：“当事人订立合同，采取要约、承诺方式。”,护理医疗纠纷防范,34,2.1 医疗告知的法律依据医患关系：医疗

10、服务合同关系平等,即履行告知义务的人，通常是医师告知的主体必须在同意书的“医师签字”处签字。如果是第一或者第二助手与病人签署的同意书，则应当由医师审查后签字。,2.2 医疗告知的主体,护理医疗纠纷防范,35,即履行告知义务的人，通常是医师2.2 医疗告知的主体护理医疗,2.3 医疗告知的范围与内容原则规定：宪法和法律民法通则 行政规章：病历书写基本规范 具体规定：执业医师法26条：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当避免对患者产生不利果。一般告知：介绍医院医疗机构管理条例26条：许可证、科目、时间、收费标准悬挂。30条：上岗；个体告知：医疗机构管理条例33条：医疗机构实施手术、特殊检查

11、或者特殊治疗时，必须征得患者同意；细则62条：向患者解释；医疗事故处理条例11条：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。,护理医疗纠纷防范,36,2.3 医疗告知的范围与内容原则规定：宪法和法律,告知病人和家属：,什么病为什么得此病怎么治为什么这么治成功的把握风险概率治疗过程其它治疗选择帮助病人权衡利弊病人作出决定,护理医疗纠纷防范,37,告知病人和家属：什么病护理医疗纠纷防范37,告知中常见问题,利弊失衡-真实告知-所有风险？专业术语-通俗告知-患方接受？擅变方案-自主告知忽略公示告知-影响公平效率遗漏重要项目-缺少逆行思维随意修

12、补格式文本-不经对方确认忽视费用-全面告知,护理医疗纠纷防范,38,告知中常见问题利弊失衡-真实告知-所有风险？护理医疗纠纷防,2.4 特殊检查和特殊治疗的告知,有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；由于患者体制特殊活病情重笃，可能对患者产生不了后果的检查和治疗；临床试验性检查和治疗；对涉及患者个人生活方式或观念的告知；收费可能对患者造成较大 经济负担的检查和治疗；,护理医疗纠纷防范,39,2.4 特殊检查和特殊治疗的告知有一定危险性，可能产生不良后,2.5 医疗告知的形式,书面告知：应用普遍 口头告知 公示告知-检验须知,护理医疗纠纷防范,40,2.5 医疗告知的形式 书面告知：应用普

13、遍,3.知情同意权的法律依合同法第3条：合同当事人的法律地位平等，一方不得将自己的意志强加给另一方；医疗机构管理条例第33条：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；,护理医疗纠纷防范,41,3.知情同意权的法律依护理医疗纠纷防范41,3.2 知情同意的主体患者及家属,a、医疗机构管理条例实施细则第六十二条规定：“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断和治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。”；,b、医疗事故处理条例第十一条规定：“

14、在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。”；,c、执业医师法第二十六条规定：“医师应当如实向患者或者家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。”,护理医疗纠纷防范,42,a、医疗机构管理条例实施细则第六十二条规定：“医疗机构应,3.3患者行使知情同意权应具备的条件民事行为能力 18岁以上或16岁以上靠自己劳动生活；神志思维正常；有一定判断能力；具有上述三条件的患者，知情同意权由其本人行使方可有效，但表示放弃的应履行法定手续。,护理医疗纠纷防范,43,3.3患者行使知情同意权应具备的条件民事行为能

15、力,克服父权主义 避免“好心办错事”；严格当面确认-避免“歧义生事端”；充分言语交流-避免“做到说不到”；重视告知形式-避免“事倍而功半”；把握哲学原理-避免“顾此而失彼”；,走出告知误区,护理医疗纠纷防范,44,走出告知误区护理医疗纠纷防范44,结语 对策与建议,全面提高医疗质量；加强病历系统管理；提升个人全面素质；强化全员岗位责任。,医疗质量,病历管理,个人素质,全员责任,护理医疗纠纷防范,45,结语 对策与建议医疗病历个人素质全员责任护理医疗纠纷防范,医家有三宝：语言、药物、针刀。了解一个人怎么得的病比了解他得的什么病重要。,希波克拉底：,护理医疗纠纷防范,46,医家有三宝：语言、药物、针刀。希波克拉底：护理医疗纠纷防范,著名医师特鲁多（Trudeau）：医学关注的，是在病痛中挣扎，最需要精神关怀和疾病治疗的人，医疗技术自身的功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥补，让我们做到：有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。,护理医疗纠纷防范,47,著名医师特鲁多（Trudeau）：医学关注的，是在病痛中挣扎,避免纠纷 我的责任,护理医疗纠纷防范,48,护理医疗纠纷防范48,祝 全院平安！,谢谢您全神贯注!欢迎交流,谢谢,护理医疗纠纷防范,49,祝 全院平安！谢谢您全神贯注!谢谢护理医疗纠纷防范4,结束,护理医疗纠纷防范,50,结束护理医疗纠纷防范50,