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1、介入治疗风险与护理对策,童素梅 北京大学第三医院 心内科,介入治疗风险与护理对策童素梅,背 景,介入心脏病学迅速发展，介入治疗成为目前 心脏病最积极有效的治疗措施之一随着心血管介入新技术的应用，护理技术、护理理念和护理要求也随之发生了变化,背 景介入心脏病学迅速发展，介入治疗成为目前,介入治疗风险与护理对策课件,介入治疗风险与护理对策课件,术 前 护 理,术 前 护 理,介入治疗患者心理状况,老年人,中年人,介入治疗患者心理状况老年人担心忧虑焦虑紧张、恐惧中年人忧虑紧,心理护理,实施有效的心理护理和宣教是配合手术的基础向家属介绍手术的安全性、必要性和注意事项，取得家属配合根据不同年龄、职业、文
2、化背景等运用针对性鼓励、安慰性语言，鼓励患者树立信心，以求最佳心理状态接受手术,心理护理实施有效的心理护理和宣教是配合手术的基础,常规护理,评估生命体征、病情变化配合医生完成术前检查，签署手术同意书指导患者练习咳嗽动作，练习床上排便保证术前夜充分休息用药护理排空膀胱,常规护理评估生命体征、病情变化,饮食护理-缩短禁食时间,减轻术中出现消化道不适症状避免出现血容量不足及低血糖反应,饮食护理-缩短禁食时间,皮肤护理,采取保护措施，严防手术路径皮下出血、药液渗漏、肿胀、机械性或化学性静脉炎、血管和皮肤破损、炎症等双侧腹股沟及双手掌至腕关节上10cm处备皮,皮肤护理采取保护措施，严防手术路径皮下出血、
3、药液渗漏、肿胀、,造影剂肾病的预防,水化治疗：应用等渗生理盐水，造影前 1.0-1.5ml/kgh维持12h与术者沟通：提示患者肾功能状态，选择合适的 造影剂，并尽量减少用量,造影剂肾病的预防水化治疗：应用等渗生理盐水，造影前 1.0,术 后 护 理,术 后 护 理,心理改变-影响因素,疼痛,仪器,睡眠,心理压力,经济负担,心理改变-影响因素疼痛睡眠心理压力 经济负担,心理改变-应对措施,保证环境安静、舒适，避免睡眠形态紊乱加强护患交流，满足合理需要人性化服务理念的应用,心理改变-应对措施,监 测,心电监护，及时发现心律失常血流动力学监测CVP:评价循环血容量和心肌功能PAP:反映肺小动脉和肺
4、毛细血管床的流量或梗阻情况PAWP:准确反映左心室舒张末压CI:估价心脏泵功能,监 测心电监护，及时发现心律失常,病情观察与护理,监测生命体征，观察有无胸痛、心悸等不适症状术肢制动平卧，弹力绷带压迫止血，观察术肢血运，预防静脉血栓形成伤口出血的预防与护理嘱患者多饮水，以利造影剂尽快排出尿潴留的预防及护理,病情观察与护理,拔除鞘管的护理,监测生命体征,患者主诉及凝血时间备好抗心律失常、升压、解痉等药物出现迷走神经反射时，配合用药护理注意与患者的沟通，减轻患者的紧张情绪,拔除鞘管的护理监测生命体征,患者主诉及凝血时间,并发症的护理,并发症的护理,心律失常,严密观察心律、率变化，一旦发生心律失常，立
5、即给予吸氧、告知医师，遵医嘱配合治疗、除颤等,心律失常严密观察心律、率变化，一旦发生心律失常，,急性冠状动脉闭塞,多为急性或亚急性支架内血栓形成重视术后患者的症状，表现为胸痛心电监护中，出现ST段弓背向上抬高，频发早搏，低血压、血流动力学变化等及时告知医生早期处理,急性冠状动脉闭塞多为急性或亚急性支架内血栓形成,心包填塞,多与慢性完全闭塞性病变、复杂病变介入治疗有关护士应了解患者介入手术中相关情况,如病变狭 窄程度、治疗效果、有无并发症等当出现中心静脉压升高，血压降低、心音遥远、少尿、呼吸困难，应怀疑有心包填塞的发生,心包填塞,造影剂肾病的护理,水化治疗监测尿常规及肾功能：观察患者是否出现水肿
6、 尿少、乏力等非少尿型 急性肾衰竭症状。术后 每日留取尿标本至正常控制血糖：使血糖控制在正常范围内,减少对肾 功能的进一步损害,造影剂肾病的护理水化治疗,造影剂肾病的护理,监测血压：术后血压升高可直接导致肾血管收缩,减少肾血流,毒物长时间滞留在肾内 加重肾脏负担饮食护理：一般以高热量、高维生素的流质或半 流质为主。鼓励病人饮水800mL 1200mL,促进造影剂排出,造影剂肾病的护理监测血压：术后血压升高可直接导致肾血管收缩,观察术侧肢体有无肿胀，注意皮肤颜色、温度是否异常，足背动脉搏动情况等,栓 塞,观察术侧肢体有无肿胀，注意皮肤颜色、温度是否异常，足背动脉搏,血 肿,避免增加腹压的行为观察穿刺部位皮肤肿胀、疼痛、颜色变化，有无出血、渗血，评估失血量，必要时手法压迫对于已经形成血肿者，小的血肿应标记范围触摸血肿局部张力、温度，观察颜色变化，局部应用25%硫酸镁湿敷,血 肿避免增加腹压的行为,心血管科护士专业技能管理,熟悉心脏介入治疗基本原理，掌握术前、术中、术后护理熟练掌握各种抢救仪器及心脏监护技术具有丰富的专业知识，知晓心血管疾病治疗的的新进展及新技术敏锐的观察能力，迅速的判断处理能力，给予预见性护理，有效预防术后并发症的发生,心血管科护士专业技能管理熟悉心脏介入治疗基本原理，掌握术前、,谢 谢！,介入治疗风险与护理对策课件,
