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1、宫颈液基细胞学诊断基础,2013、9,宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，是妇女健康的主要杀手，其发病率仅次于乳腺癌。据数据统计，全球每年新发的宫颈癌病例大约在 50 万左右，其中 80%发生在发展中国家。中国每年新发宫颈癌病例 15万，约占世界每年新发宫颈癌病例的1/3。目前世界上大约每年有 20 万妇女死于宫颈癌，而我国每年约 5 万妇女死于宫颈癌。,子宫颈癌的发病情况,中国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，从区域分布来讲，宫颈癌发生是农村高于城市，山区高于平原，内地高于沿海。在山西、内蒙古、陕西、湖北和江西等省发病率最高（在400/10万以上）。癌近年来，宫颈癌的发病渐呈年轻化趋势，已严重危
2、害我国女性的生命健康。,从宫颈癌前病变发展为宫颈癌是一个漫长的过程（38年），人们有足够长的时间去发现它。美国宫颈癌筛查制度：开始筛查的时间，性生活开始后3年左右，不晚于21岁，终止时间70岁。10年内有3次以上满意而正常的细胞学检查。宫颈细胞学筛查间隔时间是每1年1次。连续3次正常者，可2年1次。,美国宫颈癌筛查制（2008）,宫颈癌前病变及宫颈癌三阶梯辅助诊断步骤,1、宫颈细胞学检查2、阴道镜检查3、宫颈活检病理学检查,巴氏染色,巴氏染色：表层-红色 中层-蓝色 底层-蓝绿色可判断雌激素水平的高低，并对诊断带来帮助。,宫颈液基细胞学基础形态,正常细胞形态：鳞状细胞：基底层细胞、副基底层细胞
3、中间层细胞、浅表层细胞糖原溶解细胞 宫颈管腺细胞 子宫内膜细胞炎症细胞,鳞状上皮四层分类法：基底层，副基底层，中层，表层,不同层次鳞状细胞演变示意图,不同层次鳞状上皮细胞的核浆比,表层鳞状细胞 1:10 中层鳞状细胞 1:35 副基底层细胞 1:2 基底层细胞 1:1 HSIL常表现为核浆比倒置,核,N/C,浆,核浆比：在日常工作中，常用核的直径（红线）与从核膜到细胞壁最远距离的胞浆宽度（紫线）的比值来目测。这也是最常用最方便的计算方法。核浆比：在电脑分析软件中，常用核的面积与胞浆的面积比来衡量。,中层鳞状细胞标尺细胞,标尺细胞：细胞核染色深浅的判断标准，细胞核大小的参照标准。巴氏染色，中层鳞
4、状细胞核染色清晰，网状染色质清楚，深浅适中。在判断ASC-US和LSIL病变时，核面积增大是一个非常重要的指标。经常提到的一个概念就是核增大到正常“中层鳞状细胞核”的2.5倍或3倍以上。正常腺细胞核大小相当于“中层鳞状细胞核”那么，如何判断中层鳞状细胞核？,中层鳞状细胞的判断标准,成熟的淡蓝染的胞浆核呈圆形/椭圆形，无皱缩网状核（10-12um）核浆比约为1：5,菌群失调,滴虫：低倍镜下看背景高倍镜下看形态,念珠菌“烤羊肉串”,单纯疱疹病毒（HSV）,放线菌,鳞状上皮内病变（SIL）,SIL包括从暂时的HPV感染相关性细胞改变到高级别癌前病变，SIL分为LSIL与HSIL低级别鳞状上皮内病变-
5、LSIL高级别鳞状上皮内病变-HSIL,鳞状上皮内病变二级分类法,细胞学鳞状上皮内病变采用LSIL与HSIL二级分类法，是为了使判读意见更加明确。子宫颈筛查的细胞学检测必须强调敏感性，且细胞学诊断区分CIN2和3级的重复性差，因此将LSIL与HSIL的界限划分在CIN1和CIN2之间。子宫颈癌筛查的重点是发现并治疗活检确定的高级别病变，而不考虑子宫颈上皮内瘤变级和子宫颈上皮内瘤变级之间的区别。将级级合并为HSIL，也提高了诊断的可重复性。,挖空细胞LSIL,见典型“挖空细胞”，即可诊断LSIL挖空细胞胞质特点：核周空晕界限清晰，周围胞质增厚深染，宽窄不均匀。挖空细胞胞核特点：核的异型性核增大、
6、核大小不一，核形态不规则，核膜不规则核染色深，染色质粗糙常见双核，少见核仁,角化挖空细胞,非角化挖空细胞,挖空细胞,假挖空细胞,假挖空细胞：糖原溶解细胞,假挖空细胞：糖原溶解细胞,轻度不典型增生鳞状细胞LSIL,细胞单个或片状排列。核畸形一般出现在成熟细胞或者中表层细胞中。核增大于正常中层细胞核面积至少3倍，核浆比增大。核大小形状中度不一致。双核或多核常见。核膜清晰，核深染，染色质增粗，但分布均匀。核仁少见。细胞边界清楚可见。,LSIL,LSIL,LSIL,HSIL细胞形态学特点,细胞大小比LSIL小。核深染明显，染色质可呈细颗粒状或块状，但分布均匀。核仁常常不明显。核轮廓可能不规则。,异型增生的细胞密集成团，细胞核明显增大，核质比明显增高，核膜不规则,成团HSIL,散在分布HSIL：细胞散在分布，核大深染，高核质比，核膜不规则。,
