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1、意识障碍,什么是意识？,意识是个体对外界环境、自身状况以及它们相互关系的确认。包括两方面内容：觉醒和意识内容。觉醒：与睡眠呈周期性交替的清醒状态。意识内容：感知、思维、记忆、注意、智能、情感和意志活动等心理过程。,意识的物质基础,上行网状激活系统、大脑皮层各种感觉冲动 特异性上行投射系统 脑干 上行网状激活系统（ARAS）丘脑（非特异性核团）大脑皮层（对皮质诱发电位产生易化作用，并使皮质处于清醒状态）,意识障碍的分类,1.以觉醒度改变为主的意识障碍2.以意识内容改变为主的意识障碍3.以意识范围改变为主的意识障碍4.特殊类型的意识障碍,以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡昏睡昏迷 浅昏迷 中昏迷 深
2、昏迷,以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡：病理性思睡，表现为睡眠过度增多，轻度刺激可唤醒，可进行正确交谈或执行指令，停止刺激继续入睡。昏睡：比嗜睡程度深的意识障碍，一般的刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激可有短暂的意识清醒，醒后可简短回答提问，刺激减弱后很快进入睡眠状态。,以觉醒度改变为主的意识障碍,昏迷：严重的意识障碍，意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何感觉刺激均不能唤醒。根据程度分：浅昏迷：睁眼反应消失或偶见半睁眼状态，无自发言语和有目的活动，疼痛刺激时有躲避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）。中昏迷：对一般刺激无反应，强烈疼痛刺
3、激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则。,以意识内容改变为主的意识障碍,意识模糊：注意力减退，定向障碍，情感淡漠，随意活动减少，语言不连贯，思睡。对声、光、疼痛等刺激能表现有目的的简单动作反应。谵妄状态：对客观环境的认识能力及反应能力均有下降，注意力涣散，定向障碍，语言增多，思维不连贯，多半有觉醒-睡眠周期紊乱。常有错觉和幻觉，在恐怖性错、幻觉影响下表现紧张、恐惧或兴奋不安、大喊、大叫，甚至冲动攻击行为。病情呈波动性，夜间加重，白天减轻。起
4、病急，持续数小时至数天，个别个持续更长时间。发作时意识障碍明显，间歇期可完全清楚。多见于各种脑病。,以意识范围改变为主的意识障碍,朦胧状态：意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度下降。意识活动集中于很窄范围，对窄范围内的各种刺激能感知，能做出相应反应，常有定向障碍，可有片段的错觉、幻觉和妄想，偶有攻击行为。多突发突止，持续数分钟至数小时，少数可数天。发作结束后多陷入深度睡眠，醒后对病中体验仅能片段回忆或全部遗忘。多见于癫痫及癔症。漫游性自动症：意识朦胧状态的特殊形式，不具有幻觉、妄想和情绪改变，表现为无目的、与多处环境不相适应、甚至无意义的动作，如无目的的徘徊、机械地重复目中日常活动中的简单动作等。
5、通常持续时间较短，突发突止，恢复后无回忆。睡眠过程中发生呈梦游症，觉醒状态下发生称神游症。多见于癫痫及癔症，也见于急性应激障碍或颅脑损伤并发的精神障碍。,特殊类型的意识障碍,最低意识状态：严重的意识障碍，意识内容受到严重损害，意识清晰度明显降低，但其行为表明存在微弱而肯定的对自身和环境刺激的认知，有自发的睁闭眼和觉醒-睡眠周期。尽管有意识的行为活动是间断的、不连续的，却是可重复的，或能维持足够长的时间以区别于原始反射性活动。确定患者存在有限的、然而肯定的自我或环境意识活动，是诊断最低意识状态的基本依据。具体表现下述一个或几个可重复的或较持续的行为：1.执行简单指令；2.用姿势或语言表达是或否（
6、无论对错）；3.表达可理解的言语；4.有目的的行为，包括偶尔发生的对应于环境刺激的、非反射性的运动或情感活动。,特殊类型的意识障碍,去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，皮质下结构功能保留。患者表现为双眼凝视或无目的活动，无任何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期，但时间是紊乱的。缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑。四肢腱反射亢进，病理反射阳性。大小便失禁，腺体分泌亢进。觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时副交感神经功能占优势。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲内收，腕部及手指屈曲，下肢伸直，足跖屈。,特殊类型的意识障碍,植物状态：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪，可有自发的无意义哭笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、吞咽等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏规律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，不同于正常觉醒-睡眠周期。持续植物状态：颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤性病因导致的植物状态持续3个月以上。,
