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1、持续质量改进在查对制度中的应用,持续质量改进在查对制度中的应用,查对制度是确保医疗护理质量，规范医务人员诊疗行为，防范医疗风险，避免或杜绝医疗差错与事故的重要制度，也是医务人员必须遵守的行为准则。国家卫计委“医疗质量万里行”活动明确要求落实医疗质量和医疗安全查对制度。三级综合医院评审标准实施细则（2011版）对落实查对制度也提出了要求。查对制度主要包括：1电子医嘱查对制度；2服药、注射、输液、抽血查对制度。接下来我们充分运用PDCA，持续改进，目的：减少查对缺陷的发生次数。,相关知识,查对制度是确保医疗护理质量，规范医务人员诊疗行为，防范医疗风,P-现状调查,从2015年3月1日至4月30日两
2、个月期间，我们对科内查对缺陷发生的次数进行了统计，共7例，统计结果如下：,抽血相关的发生2例，占28.57%,输液相关的发生1例，占14.29%,注射相关的发生2例，占28.57%,服药相关的发生1例，占14.29%,另外由于执行医嘱时发生次数为1例，占14.29%,P-现状调查从2015年3月1日至4月30日两个月期间，我们,P-现状调查,2、4月5日，16床病人抽血真空管较多，夜班护士未仔细核对，交叉配血中少抽了一管血型，事后送标本时核对出，向病人解释清楚后，及时补抽。因态度诚恳、病人友好，未追究。,1、3月11日，责任护士张某抽血后为核对条码，将条码粘贴错误。事后检验科核对查出错误，责任
3、护士及时更换条码，未造成相关伤害。,3、3月19日，因当日病人数量多，治疗杂、多，41床病人中途输液完后呼叫，责任护士未核对输液卡就拔针。导致病人再次穿刺输液。病人未予追究。,5、4月6日，医生打电话口头医嘱给30床病人肌注地米1.2ml，因工作繁忙，责任护士未执行，当日晚上夜班护士查看病历才发现，及时给病人补做治疗。,4、3月20日，因责任护士做医嘱时，遗漏新生儿筛查，导致新生儿出院家属提问才知道筛查未做。及时做好筛查，家属未予追究。,6、4月11日，因病人数较多，走廊也住满病人，D4班责任护士误将70床病人地米肌注在71床病人身上，之后医生开医嘱71床打地米才发现，立即给70床补打地米，未
4、对病人造成伤害。,7、4月29日，夜班护士误将25床的安定口服药发放给23床，由于25床晚上失眠，就备用了安定，当夜23床住宿睡不着，护士和医生报告情况后，遵医嘱给23床发放安定。由于两者失眠症状一样，故未予追究。,1、2属于抽血时查对不严引起的,3属于输液时查对不严引起的,4、5属于医嘱查对不严引起的,6属于注射时查对不严引起的,7属于服药时查对不严引起的,P-现状调查2、4月5日，16床病人抽血真空管较多，夜班护士,P-计 划,随着公立医院医改的深入，如何进一步健全并落实医疗查对制度，是医院工作的重点。查对制度贯穿于医疗护理全过程，查对制度落实是医院质量管理的关键。计划如下：2015年5月
5、2日，加强护理人员培训。科室根据护理查对制度，针对不同层级的护理人员制定培训计划与方案，使每位护理人员做到“个个知晓、人人做到”。2015年5月15-17日通过闭卷考试、现场提问、科室讨论等，对护理人员查对制度掌握情况进行考核。通过反复培训和教育，树立了护理人员查对制度落实意识，促使护理人员进一步规范护理行为，从而确保护理质量和护理安全。,P-计 划随着公立医院医改的深入，如何进一步健全并落实医,D-实 施,1、培 训2015年5月2日，由护士长组织全体护理人员在产科临床大教室进行查对制度的培训，严格要求每一位护理人员，保证护理安全。对N2-5级护士，在科室起主导作用，必须熟练掌握查对制度，不
6、仅严格要求自己，还要监督指导新护士，养成查对的好习惯。对N0-1级护士，必须对查对制度了如指掌，熟记所有的查对制度，严格要求自己的护理行为，尽量避免发生不良事故。,D-实 施1、培 训,D-实 施,1、培训内容1.1 服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。备药后必须经第二人核对，
7、方可执行。易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神类药物时，严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（卫医药2005438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。严格执行床边双人核对制度。,D-实 施1、培训内容,D-实 施,1、培训内容1.2 抽血查对制度认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。抽血时要有2名护士，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。抽血后
8、须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士、责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。,D-实 施1、培训内容,D-实 施,1、培训内容1.3 医嘱查对主班录入医嘱后，由治疗班复核、中班小夜班核对。复核者对原始医嘱与电脑上是否一致，查有无开出执行单、皮试单及其它申请单；核对者对原始医嘱、电脑、治疗单是否一致，有皮试者需查对皮试单上的结果、签名是否与医嘱单、体温单上一致。小夜班核对白班的医嘱，
9、大夜班核对小夜班的医嘱，主班对大夜班的医嘱，要求同上。每周三、周日各总对医嘱一次：一人看电脑，另一人看治疗本、再另一人读医嘱本，三者需一致。总对完毕，打印护理级别、饮食单，核对床头卡及病员一栏表，并保持一致。,D-实 施1、培训内容,D-实 施,2、闭卷考试2015年5月15日，由护士长组织全体护理人员在产科临床大教室进行查对制度相关考试，发放试卷，严格评分。,D-实 施2、闭卷考试,D-实 施,3、现场提问2015年5月16日，由护士长组织全体护理人员在临床大教室学习互动，现场批阅试卷，针对不同的问题，大家各抒己见，头脑风暴，采取最好的措施。对掌握得好的护理人员进行嘉奖和鼓励，相反对掌握得不
10、够好的护理人员进行批评教育，再次闭卷考试，直至合格为止。,D-实 施3、现场提问,D-实 施,4、科室讨论2015年5月17日晨会时，科室主任强调树立了护理人员查对制度落实意识，促使护理人员进一步规范护理行为，从而确保护理质量和护理安全。对16日互动结果进行讨论。即日起执行。,D-实 施4、科室讨论,C-检 查,1、6月1日，责任护士未新入院患者抽血时，输血前检查和血型鉴定开在一张化验单上，责任护士只抽一个黄色的真空采血管，事后支助收标时核对出，责任护士立即向病人解释并征得患者同意，再次抽取了一管血型鉴定。,2、7月8日，39床患者输入硫酸镁保胎，午间责任护士由于疏忽致大瓶硫酸镁在3小时内输完
11、，使得病人输液手臂无力，经医生下午查房得知，护士立即拔针，报告护士长，给予硫酸镁湿敷患侧手臂，与夜班护士交接班，次日早晨恢复正常。处理及时，患者未予追究。,1 属于抽血时查对不严引起的,2 属于注射时查对不严引起的,C-检 查1、6月1日，责任护士未新入院患者抽血时，输血,C-检 查,从2015年5月17日至7月17日两个月期间，我们对科内查对缺陷发生例数再次进行了统计，总发生2例，抽血和注射各一例。,查对缺陷发生例数由改善前的7例降至改善后2例，进步率为71.43%,C-检 查从2015年5月17日至7月17日两个月期间，,A-评 价,标准化1.针对查对缺陷引起的抽血错误，我科专门制定了抽血登记本，便于核对。,A-评 价标准化,A-评 价,标准化2.针对查对缺陷引起的医嘱遗漏等错误，我科专门制定了医嘱查对记录单，便于核对。,A-评 价标准化,A-评 价,标准化3.针对病人信息查对失误，制定了相关查对流程图,A-评 价标准化,A-评 价,不足之处 查对不严，可以避免，不能杜绝。除了要加强学习查对制度外，更重要的是纠正对工作的态度。,A-评 价,
