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1、1,护理查房,第1页/共45页,1护理查房第1页/共45页,一、护理查房分类,护理行政查房 临床护理查房 护理业务查房 护理个案查房 护理教学查房,第2页/共45页,一、护理查房分类 第2页/共,第3页/共45页,名称时间病例选择查房者 目标临床护理查房20分钟危,二、查房的准备、顺序、站位,（一）准备（物品）：查房车、血压计、听诊器、体温表、手电、压舌板、手消液、皮尺、病历等（二）顺序1.入室顺序：责任护士、查房者、其他护理人员按职称由高到低排序、实习生、传递物品护（推车）2.出室顺序：查房者、责任护士、其他护理人员按职称由高到低排序、实习生、传递物品护（推车）,第4页/共45页,二、查房的
2、准备、顺序、站位（一）准备（物品）：查房车、,（三）站位病人右侧：查房者、责任护士病人左侧：按职务、职称、资历顺序依次排列、实习生，如人多，可站床尾。床尾：传递物品护士、推车。,第5页/共45页,（三）站位第5页/共45页,站 位,右 左,查房人,责任护士,车,下级,上级,传递护士,实习护士,第6页/共45页,站 位查房人责任护士车下级上级传递护士实习护士第6页/共,三、业务护理查房程序：,查房者问候病人，说明查房目的 责任护士报告病情 责任护士提出护理难点 查房者进行专科护理查体 查房者与病人及家属交流了解情况,第7页/共45页,三、业务护理查房程序：,业务护理查房程序：,查房者介绍查体的阳
3、性情况 解答病人的问题，评价护理效果 查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法 对病人及家属进行健康指导 查房总结，感谢病人的配合,第8页/共45页,业务护理查房程序：,前列腺增生术后 护理查房,第9页/共45页,前列腺增生术后第9页/共45页,概述前列腺增生症(BPH）是指良性前列腺增生，又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。男性一般35岁开始增生，50岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。,第10页/共45页,概述第10页/共45页,第11页/共45页,第11页/共45页,第12页/共45页,第12页/共45页,病因,病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长
4、，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。,第13页/共45页,病因病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基,病理：前列腺 外周腺体 围绕尿道的腺体（增生）突入膀胱 前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻 上尿路积水 排尿不畅 肾功损害,第14页/共45页,病理：第14页/共45页,正常与增生的前列腺,第15页/共45页,正常与增生的前列腺第15页/共45页,手术方式：,（1）TURP（Trans-urethral resection of prostate）经尿道前列腺电切TURPGolden Standard 前列腺手术的金标准,第16页/共
5、45页,手术方式：（1）TURP（Trans-urethral r,病历介绍：23床，张志成，男，80岁，住院号473543，病人 年11月2日入院。患者1月前无明显诱因下出现排尿困难、排尿等待、中断、尿不尽感，尿线细、分叉，终末尿液滴沥，夜尿3次，伴尿痛，无肉眼血尿。患者曾自行口服药物治疗（具体不详），症状仍进行性加重，故到我院门诊就诊。入院时该患由他人扶入病房，神情语明，可正确回答问题，病人既往右侧股骨头坏死病史，无药物过敏史，有吸烟史。,第17页/共45页,病历介绍：第17页/共45页,泌尿系彩超示：前列腺增生，双肾积水（考虑为压力性），膀胱容量约742ml，双肾未见异常，双输尿管未见扩
6、张。予留置尿管导尿治疗，后拔出尿管仍排尿不出，予再次留置尿管导尿治疗。为进一步治疗，门诊拟“前列腺增生并尿潴留”收入院。患者于11月17日送手术室在硬膜外麻下行经尿道前列腺汽化电切术。术后予监测生命征，复查血常规、电解质、血气、肾功能等；予抗炎止血补液治疗、持续膀胱冲洗。,第18页/共45页,第18页/共45页,护理诊断及护理措施：P1：焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识P3:疼痛：与留置尿管及手术创面有关P4:出血：与手术创面有关P5:有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）P6:有管道滑脱的危险：与留置尿管有关P7:活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需
7、卧床有关P8：皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关P9：潜在并发症有再出血的危险,第19页/共45页,护理诊断及护理措施：第19页/共45页,P1：焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。I1:做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。O1：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。,第20页/共45页,第20页/共45页,P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识I2:（1）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。（2）对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。O2：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。,第21页/
8、共45页,P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识第21页/共45页,P3:疼痛：与留置尿管及手术创面有关 I3：1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。2、加强心理护理，消除紧张情绪。3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。4、必要时用镇痛或解痉药物。O3：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出,第22页/共45页,P3:疼痛：与留置尿管及手术创面有关 第22页/共4,P4:出血：与手术创面有关I4：1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm，速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用 20-50ml注射器反复冲洗。2、备好止血药及冰盐水，必要时按
9、医嘱使用。O4：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。,第23页/共45页,P4:出血：与手术创面有关第23页/共45页,P5:有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）I5：1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥；3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；4、按医嘱定时定量使用抗生素；5、必要时查血常规、尿常规；6、适当摇高床头，指导患者有效排痰；7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。O5：患者生命征平稳，尿液无异常。,第24页/共45页,P5:有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等
10、）第,P6:有管道滑脱的危险：与留置尿管有关I6：加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示标识。O6：患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的 发生。,第25页/共45页,P6:有管道滑脱的危险：与留置尿管有关第25页/共,P7:活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关I7：1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；O7：患者及家属积极配合。,第26页/共45页,P7:活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关第2,P8：皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关I8：1）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。2）
11、保持床单清洁干燥。3）协助病人做好生活护理。O8：患者皮肤完整,第27页/共45页,P8：皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关第27页/共,P9：潜在并发症有再出血的危险I9：1）告知患者多饮水（1500-2500ml），多进食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。2）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹内压力。O9：术后无出血,第28页/共45页,P9：潜在并发症有再出血的危险第28页/共45页,康复指导1、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。2、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢复尿道括约肌功能，防
12、止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。,第29页/共45页,康复指导第29页/共45页,出院指导：1、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；2、保持大便通畅；3、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。4、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。5、术后两月内禁性生活。,第30页/共45页,出院指导：第30页/共45页,床尾：传递物品护士、推车。妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅。防止翻身时滑脱，受压，扭曲。患者于11月17日送手术室在硬膜外麻下行经尿道前列腺汽化电切术。病因尚不完全清楚，目前
13、公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。入院时该患由他人扶入病房，神情语明，可正确回答问题，病人既往右侧股骨头坏死病史，无药物过敏史，有吸烟史。7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。术后给予被动按摩，下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。出室顺序：查房者、责任护士、其他护理人员按职称由高到低排序、实习生、传递物品护（推车）P6:有管道滑脱的危险：与留置尿管有关6.P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识I3：1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。尽量避免术后无指征应用止血药。P8：皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关23床，张志成，男，80岁，住院号473543，病人 年11月2日入院。,
14、谢谢！,第31页/共45页,谢谢！第31页/共45页,术后气囊导尿管冲洗,第32页/共45页,术后气囊导尿管冲洗第32页/共45页,查房人,管床护士,第33页/共45页,查房人管床护士第33页/共45页,护理组长体查,第34页/共45页,护理组长体查第34页/共45页,2.体征：前列腺直肠指诊：表面光滑质韧有弹性中间沟消失，如触及硬结须警惕前列腺癌。,第35页/共45页,2.体征：第35页/共45页,在病人术后护理中，我们还应考虑到存在哪些潜在的护理诊断护理问题呢,责任护士，你认为在术后护理中，最重要的是什么问题？好,回答的很好，那么保持引流通畅的关键是什么呢？那就是确定导尿管是否在位。,第3
15、6页/共45页,在病人术后护理中，我们还应考虑到存在哪些潜在的护理诊断护理问,护理诊断：潜在深静脉血栓形成。相关因素：老年，糖尿病，术后制动。护理目标：术后避免发生深静脉血栓形成。护理措施：1.术后给予被动按摩，下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。2.间歇性抬起下肢20-30，观察末梢血运情况，皮温皮色，避免膝下垫枕，过渡屈曲，影响静脉血液回流。3.鼓励病人尽早开始足趾的主动活动并多做深呼吸及咳嗽动作。4.尽可能早期离床活动，下肢可穿逐渐加压力袜。5.尽量避免下肢输液，特别刺激性药物。6.尽量避免术后无指征应用止血药。护理评价：暂无深静脉血栓形成。,第37页/共45页,护理诊断：潜在深静脉血栓形成。第3
16、7页/共45页,护理诊断：潜在引流效能降低。相关因素：引流管滑脱，扭曲受压，堵塞有关。护理目标：保持引流管通畅。护理措施：1.向病人及家属宣教术后放置导管的目的作用。2.妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅。3.防止翻身时滑脱，受压，扭曲。4.嘱病人不要过度牵拉，防止气囊破裂引起尿管脱离。5.及时倾倒观察并准确记录引流液的量，颜色。6.按时挤压引流管，根据引流液颜色调节，冲洗速度。,第38页/共45页,护理诊断：潜在引流效能降低。第38页/共45页,窄、弯曲、伸长P5:有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。解决疑难问题、指导护理
17、措施予抗炎止血补液治疗、持续膀胱冲洗。前列腺直肠指诊：按时挤压引流管，根据引流液颜色调节，冲洗速度。妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅。,下面呢，我们自由讨论，请大家踊跃发言，就这个病人我们还有那些值得注意的问题？责任护士，如果你在巡视病房中，病人向你主诉：肚子胀，不舒服，你呢，扣诊膀胱区浊音，看一下引流，由原来的暗红色转为鲜红色，且还通畅，你认为将会发生什么问题？如何处理？,第39页/共45页,下面呢，我们自由讨论，请大家踊跃发言，就这个病人我们还有那,如何把手术识别制度运用到工作中？也就是说手术识别制度具体在这个患者身上如何体现？,还有一个问题值得注意，就是理论安全，,第40页/共
18、45页,如何把手术识别制度运用到工作中？也就是说手术识别制度具体在这,护理诊断及护理措施：P1：焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识P3:疼痛：与留置尿管及手术创面有关P4:出血：与手术创面有关P5:有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）P6:有管道滑脱的危险：与留置尿管有关P7:活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关P8：皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关P9：潜在并发症有再出血的危险,第41页/共45页,护理诊断及护理措施：第41页/共45页,P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识I2:（1）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。（2）对病人提出的问题
19、回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。O2：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。,第42页/共45页,P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识第42页/共45页,P3:疼痛：与留置尿管及手术创面有关 I3：1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。2、加强心理护理，消除紧张情绪。3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。4、必要时用镇痛或解痉药物。O3：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出,第43页/共45页,P3:疼痛：与留置尿管及手术创面有关 第43页/共4,P7:活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关I7：1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；O7：患者及家属积极配合。,第44页/共45页,P7:活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关第4,P8：皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关I8：1）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。2）保持床单清洁干燥。3）协助病人做好生活护理。O8：患者皮肤完整,第45页/共45页,P8：皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关第45页/共,护理查房全面版课件,
