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医务人员医德考评表基本信息姓名性别专业技术职务及任职时间：专业类别：口医师口护士医技人员药剂人员编制类别：口学校编制口附院在编人事代理合同制资格证书号码（医师或护士）：执业证书号码（医师或护士）：考评年度：年执业医疗机构名称：考评意见自我评价自我评价得分其他医务人员签字：年月日科室评价科室评价得分其他科室主任签字：年月日考评意见群众评价群众对个人评价和科室评价意见：同意人数：不同意人数及原因：主管部门（公章）年月日综合评价综合评价得分综合评价等次：优秀口良好一般口较差主管部门（公章）年月日考核结果考评结论：考评机构（公章）年月日备注注：1.请在选定的口内划J；2 .考评不合格原因填入备注栏；3 .对考评结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏;4 .其它需说明的问题记入备注栏。
