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1、内分泌专业临床药师实践技能及经验分享),内分泌专业临床药师实践技能及经验分享)内分泌专业临床药师实践技能及经验分享),内分泌专业临床药师实践技能及经验分享)内分泌专业临床药师实践,内容提要,2,内容提要临床药师工作切入点12经验分享32,临床药师工作切入点,内分泌专业特点主要病种内分泌疾病：甲状腺疾病代谢性疾病：糖尿病病种特点慢性疾病，长期用药患者特点多病并存、多药并用中老年人病程较长,3,临床药师工作切入点内分泌专业特点3,临床药师工作切入点,临床医疗需求相关学科用药：抗感染药物、心血管用药药物相互作用药物相关性事件的处理临床护理需求药品配伍禁忌药品不良反应患者需求药师床边教育：用药答疑；药
2、品应用；药品不良反应等,4,临床药师工作切入点临床医疗需求4,临床药师工作切入点,临床药师服务于临床需求的准备心理素质专业能力人文关怀团队精神,5,临床药师工作切入点临床药师服务于临床需求的准备5,临床药师工作切入点,必要知识储备内科学、诊断学专业知识本专业药物治疗学知识相关专业药物治疗学知识临床实践积累,6,临床药师工作切入点必要知识储备6,内容提要,7,内容提要临床药师工作切入点12经验分享37,临床药师工作方法,主动性（actively）独立性（independently）全程性（comprehensively）,8,临床药师工作方法主动性（actively）8,临床药师工作方法 主动性
3、,主动介入临床团队工作常规工作交接班；查房；病例讨论；教学寻找工作切入点我们能够做什么？我们擅长做什么？主动带教轮转医师、药师、实习生带教,9,临床药师工作方法,临床药师工作方法 独立性,独立开展工作药学查房药品相关性不良事件的评价及处理患者用药教育依托临床开展科研独立药学带教,10,临床药师工作方法,临床药师工作方法 全程性,针对患者的全程化药学监护入院药学评估入院后初始药学教育住院期间药学监护出院前药学教育出院后药学随访,11,临床药师工作方法,内容提要,12,内容提要临床药师工作切入点12经验分享312,经验分享（主动性）,参及临床常规交接班了解病人情况出、入院危、重、死亡病人病情变化交
4、接药学信息药学查房院内重大药害事件需特别注意的药学问题,13,经验分享（主动性）参及临床常规交接班13,经验分享（主动性）,参及医疗小组查房关注用药合理性：医嘱审核初始医嘱审核医嘱变更审核审核内容：适应症；禁忌（例：炎症性肠病（溃疡性）阿卡波糖的应用，因阿卡波糖肠胀气可能引起肠溃疡的恶化），（例:肾功能不全：阿卡波糖肌酐清除率低于25ml/min；二甲双胍血清肌酐男性超过1.5mg/dl(133umol/l)，女性超过1.4mg/dl(124umol/l)或肾小球滤过率低于60ml/min）；剂量；给药间隔；注射剂配制方法（例：中药注射剂）关注药物治疗效果相关指标监测及评价,14,经验分享（主
5、动性）参及医疗小组查房14,经验分享（主动性）,参及医疗小组查房关注用药应监测指标关注患者病情变化关注药品不良反应五项评价指标轮转药师、进修药师带教引导其掌握相关内容,15,经验分享（主动性）参及医疗小组查房15,经验分享（主动性）,参及临床病例讨论就患者用药问题主动发言用药禁忌（磺胺过敏病人）药品不良事件药物相互作用更佳的给药方案学习临床病例讨论流程，用于组织药学病例讨论学习高年资医师的分析、综合思路，优化临床药学思维模式,16,经验分享（主动性）参及临床病例讨论16,经验分享（主动性）,寻找工作切入点差异性工作突出药学特色,17,经验分享（主动性）寻找工作切入点17,经验分享（主动性）工作
6、切入点,相关专业药物的使用抗菌药物的使用例：糖尿病足伴感染的经验性抗菌治疗方案心血管专业药物使用消化专业药物使用。,18,经验分享（主动性）,经验分享（主动性）工作切入点,患者用药教育病情进展及给药方案告知（特殊者除外）药品用法用量特殊剂型药品使用缓、控释制剂使用吸入剂型使用常见药品不良反应,形式：药学查房；药学讲座；电话咨询,19,经验分享（主动性）,经验分享（主动性）工作切入点,特殊病人的用药监护特殊人群：肝肾功能下降（例：肾功能下降者抗菌药物剂量调整）、老年/高龄、小儿、妊娠、哺乳期过敏体质（例：多药过敏抗菌药物的选用）其他既往用药依从性差者无陪护的老年患者合并多种疾病者,20,经验分享
7、（主动性）,经验分享（主动性）工作切入点,参及临床教学工作针对人群：临床实习医师；转科医师；进修医师形式：授课；床边教学,21,经验分享（主动性）,经验分享（独立性）,药学查房关注患者用药依从性关注用药安全性关注药物相互作用用药教育关注生活方式调整轮转药师带教,22,经验分享（独立性）药学查房22,经验分享（独立性）药学查房,关注患者用药依从性用药依从的必要性告知漏服或拒服原因：医疗；护理；患者超剂量服药用药时间及频次不同药物给药间隔特殊剂型药品使用,23,经验分享（独立性）,经验分享（独立性）药学查房,关注用药安全性患者关于药品不良反应咨询沟通技巧药品说明书阅读方法,24,经验分享（独立性）
8、,经验分享（独立性）药学查房,关注用药安全性常见药品不良反应监护告知病人注意事项严密监护有精神病史者抗菌药物的使用（喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类）罕见药品不良反应评价及处理氟伐他汀中枢神经反应：嗜睡、血小板减少（常见头痛、失眠）前列地尔上呼吸道反应：干咳,25,经验分享（独立性）,经验分享（独立性）药学查房,关注药物相互作用药物/药物相互作用左甲状腺素及钙剂同时应用（可减少吸收）药物/食物相互作用 左甲状腺素及大豆油（可能会降低本药生物利用度，应空腹服用）预防相互作用的发生已发生的相互作用评价及处理,26,经验分享（独立性）,经验分享（独立性）药学查房,用药教育药物治疗方案的解释单剂量摆药品
9、种帮助患者识别药物外观错时给药告知（抗菌药物/活菌制剂；左甲状腺素/钙剂；胰岛素制剂；药物/食物）不摆药品种注明用法用量患者用药咨询,27,经验分享（独立性）,经验分享（独立性）药学查房,关注生活方式调整合理膳食2型糖尿病的饮食治疗（碳水化合物、蛋白质、脂肪提供能量分别占饮食总热量的50-60%、10-15%、30%，每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；推荐膳食纤维每日摄入量至少达14g/kcal，每日摄入食盐限制在6g以下）适当运动戒烟限酒注意个体化,28,经验分享（独立性）,经验分享（独立性）药学查房,临床轮转药师、进修药师带教及带教药师共同管理病人引导带教药师关
10、注病人用药问题加强及病人沟通训练在药师学习不同阶段侧重点有所不同,29,经验分享（独立性）,经验分享（独立性）,药品相关性不良事件的评价及处理已处理的药品不良事件详细询问患者（或陪人）不良事件发生的临床表现、持续时间、处理方式及转归根据ADE五项评价指标进行评价不良事件可能及哪种药品相关及药品的相关性概率药品不良反应/事件上报例：老年患者输液反应,30,经验分享（独立性）药品相关性不良事件的评价及处理30,经验分享（独立性）,药品相关性不良事件的评价及处理初步怀疑及药物相关，未作处理详细追问病史，全面了解患者病情详细询问患者（或陪人）事件发生的临床表现复习病历，评价药物相关性提出临床处理建议药
11、品不良反应/事件上报例：戒酒硫样反应,31,经验分享（独立性）药品相关性不良事件的评价及处理31,经验分享（独立性）,依托临床开展科研寻找切入点资料查询论证可行性确定课题设计思想建立方法学预试验设计及实施、课题申报,32,经验分享（独立性）依托临床开展科研32,经验分享（独立性）,独立药学带教临床轮转药师、进修药师带教制订完整的教学方案注重临床实践培养药师的学习能力、口头表达能力、综合及分析能力、沟通能力,33,经验分享（独立性）独立药学带教33,经验分享（全程性）,入院药学评估药学问诊了解病人病情进展了解病人用药情况：既往用药；现用药初步评价用药依从性用药安全性是否过敏性体质对病情及所用药品
12、的了解程度此次入院是否及药源性疾病相关（例：高钾血症、肝损伤、药源性白细胞减少、低血糖昏迷）,34,经验分享（全程性）入院药学评估34,经验分享（全程性）,入院后初始药学教育药物治疗方案告知药物使用方法（例：胰岛素使用）药物常见不良反应及处理方法（例：低血糖症状及处理）生活方式调整,35,经验分享（全程性）入院后初始药学教育35,经验分享（全程性）,住院期间药学监护参及常规医疗查房及独立药学查房重点关注有病情变化的患者特殊体质患者特殊药品使用特殊人群用药,36,经验分享（全程性）住院期间药学监护36,经验分享（全程性）,出院前药学教育疾病治疗现状告知（特殊者除外）出院后需继续使用的药物使用方法可能发生的不良反应及处理方法监测指标及监测时间生活方式调整预约随访,37,经验分享（全程性）出院前药学教育37,经验分享（全程性）,出院后药学随访用药依从性用药安全性药物治疗效果询问监测指标询问患者用药咨询生活方式调整,38,经验分享（全程性）出院后药学随访38,小结,临床药师工作切入点适应临床需求提升自身素质临床药师工作方法主动性；独立性；全程性经验分享,39,小结临床药师工作切入点39,谢谢聆听！,40,谢谢聆听！40,谢谢大家！,谢谢大家！,
