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1、关节医学知识专题讲座,关节医学知识专题讲座,第一节 检查技术,X线检查：首选平片 摄片要求 关节造影（Arthrography）CT检查：检查方法 薄层 重建 CT关节造影MRI检查：检查方法 MRI关节造影,关节医学知识专题讲座,2,第一节 检查技术X线检查：首选平片 摄片要求 关节医学知识,第二节 影像观察与分析,（一）关节正常影像表现 关节骨端：骨性关节面，关节软骨关节间隙：两个骨性关节面之间的透亮间 隙，包括关节软骨、关节腔及少量滑液 关节囊、韧带、关节盘：,关节医学知识专题讲座,3,第二节 影像观察与分析关节医学知识专题讲座3,正常膝关节正位,关节医学知识专题讲座,4,正常膝关节正位
2、关节医学知识专题讲座4,正常膝关节侧位,关节医学知识专题讲座,5,正常膝关节侧位关节医学知识专题讲座5,关节医学知识专题讲座,6,关节医学知识专题讲座6,关节医学知识专题讲座,7,关节医学知识专题讲座7,（二）关节基本病变的影像表现,关节肿胀(swelling of joint)：X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，难于区分病变的结构，关节积液使间隙增宽CT:关节囊肿胀，增厚，积液MRI：关节囊及滑膜增厚，积液原因：炎症、外伤和出血,关节医学知识专题讲座,8,（二）关节基本病变的影像表现关节肿胀(swelling o,关节医学知识专题讲座,9,关节医学知识专题讲座9,关节破坏(destru
3、ction of joint)：,关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织侵犯、代替。X线表现：只累及关节软骨 关节间隙变窄；累及关节面骨质 骨破坏和缺损；重者出现关节半脱位、变形。CT：关节间隙，骨性关节面细微破坏MRI：关节软骨毛糙、缺损、不连续或消失 骨性关节面中断破坏诊断重要依据。炎症、结核、类风湿、退行性、营养性等,关节医学知识专题讲座,10,关节破坏(destruction of joint)：关节软,关节医学知识专题讲座,11,关节医学知识专题讲座11,关节医学知识专题讲座,12,关节医学知识专题讲座12,强直性脊柱炎,关节医学知识专题讲座,13,强直性脊柱炎关节医学知识专题讲
4、座13,关节医学知识专题讲座,14,关节医学知识专题讲座14,关节基本病变的影像表现,关节退行性变（degeneration of joint)：早期 关节软骨变性坏死溶解，骨板吸收为纤维组织或纤维软骨代替；继之 骨性关节面骨质硬化，关节囊肥厚、韧带骨化 X线、CT：早期 骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期 关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成；无明显骨质破坏。MRI:关节软骨及骨性关节面变化，关节面囊变长T1长T2 多见于老年，承重关节为主；运动员、体力劳动者,关节医学知识专题讲座,15,关节基本病变的影像表现关节退行性变（degeneration,关节医学知识专题讲座,16
5、,关节医学知识专题讲座16,关节医学知识专题讲座,17,关节医学知识专题讲座17,关节医学知识专题讲座,18,关节医学知识专题讲座18,关节基本病变的影像表现,关节强直(ankylosis of joint)骨性和纤维性 骨性强直：关节骨端由骨组织连接。X线、CT：关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节两侧骨端；多为化脓性关节炎后。MRI：关节软骨完全破坏，间隙消失，骨髓贯通。纤维性强直：关节骨端由纤维组织连接。X线：有狭窄的关节间隙，无骨小梁通过。结核性关节炎后。MRI：关节间隙存在，骨端破坏，骨端间有混杂信号,关节医学知识专题讲座,19,关节基本病变的影像表现关节强直(ankylosi
6、s of,关节医学知识专题讲座,20,关节医学知识专题讲座20,关节基本病变的影像表现,关节脱位：关节骨端的脱离、错位。完全（关节面不接触）和半脱位（关节面部分接触）外伤性先天性病理性:感染，退行性变，类风湿，夏克氏关节等,关节医学知识专题讲座,21,关节基本病变的影像表现关节脱位：关节骨端的脱离、错位。,肘关节脱位,关节医学知识专题讲座,22,肘关节脱位关节医学知识专题讲座22,先天性髋关节脱位,关节医学知识专题讲座,23,先天性髋关节脱位关节医学知识专题讲座23,（一）关节外伤,关节脱位：多发生于关节活动范围大，关节囊及韧带松弛，结构不稳定的关节 肩、肘关节脱位多见关节软骨损伤：关节骨端的
7、骨折长引起关节软骨的损伤及断裂；MRI示断裂的软骨，较低信号中有高信号，受损软骨下的骨髓腔可见。水肿出血,关节医学知识专题讲座,24,（一）关节外伤关节脱位：多发生于关节活动范围大，关节囊及韧带,关节脱位,肩关节脱位最常见，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。青壮年、男性较多。肱骨头前脱位：多见（盂下脱位、锁骨下脱位、喙突下脱位）肱骨头较后脱位：少,关节医学知识专题讲座,25,关节脱位肩关节脱位最常见，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如,肘关节脱位：较常见，多为后脱位，常并发骨折，关节囊及韧带损伤，血管神经
8、损伤,关节脱位,关节医学知识专题讲座,26,肘关节脱位：较常见，多为后脱位，常并发骨折，关节囊及韧带损伤,肩关节半脱位（关节间隙上宽下窄。肱骨头下移，尚有一半的肱骨头对向肩盂）,关节医学知识专题讲座,27,肩关节半脱位（关节间隙上宽下窄。肱骨头下移，尚有一半的肱骨,肩关节前脱位（盂下脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折）,关节医学知识专题讲座,28,肩关节前脱位（盂下脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折）关节医学知识,关节医学知识专题讲座,29,关节医学知识专题讲座29,关节医学知识专题讲座,30,关节医学知识专题讲座30,化脓性关节炎(pygenic arthritis),概述：病因 金黄色葡萄球菌，血行感染，
9、承重关节 单发临床：急性发病，局部关节红肿热痛及功能障碍。病理：滑膜 充血水肿，渗出液（纤维素和中性粒细胞，关节软骨破坏，关节面骨质破坏，承重部位。,（二）关节感染,关节医学知识专题讲座,31,化脓性关节炎(pygenic arthritis)概述：病因,化脓性关节炎X线平片,多见于承受体重的关节，常单发。急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽，易出现关节的脱位和半脱位。构成关节的骨骼有明显的骨质疏松。病变进展，关节软骨被破坏后，关节间隙的变窄。,关节感染,关节医学知识专题讲座,32,化脓性关节炎X线平片多见于承受体重的关节，常单发。关节感染关,化脓性关节炎X线平片,关节软骨下骨质破坏，承受体重
10、的部分出现早且明显。愈合期，骨质破坏停止进行，病变区骨质增生硬化。骨质疏松消失。严重时则形成骨性强直,关节医学知识专题讲座,33,化脓性关节炎X线平片关节软骨下骨质破坏，承受体重的部分出现早,关节医学知识专题讲座,34,关节医学知识专题讲座34,化脓性关节炎,CT：关节肿胀、积液、骨端破坏MRI：滑膜炎症、积液、周围软组织情况,关节医学知识专题讲座,35,化脓性关节炎CT：关节肿胀、积液、骨端破坏关节医学知识专题讲,关节结核,关节结核分为骨型和滑膜型。骨型：骺、干骺结核征象+软组织肿胀、间隙狭窄、关节破坏滑膜型：关节囊和周围软组织肿胀，边缘部分骨质破坏，关节软骨破坏较迟后期关节及骨质改变明显时
11、无法分型,关节医学知识专题讲座,36,关节结核关节结核分为骨型和滑膜型。关节医学知识专题讲座36,关节结核,多见于少年、儿童。好发于持重的大关节，最多见于髋、膝关节，病灶常先开始于持重的关节边缘部分。病理：结核菌侵及滑膜，充血、肿胀和增生，并逐渐形成特异性的肉芽组织。软骨改变，常先破坏承受压力较轻的关节软骨。侵犯骨组织，常开始于少有软骨覆盖的边缘部分或非接触面。骨破坏表现为骨表面溶解即边缘糜烂，或向软骨下组织蔓延。,关节医学知识专题讲座,37,关节结核关节医学知识专题讲座37,关节结核,滑膜结核细菌经血行先累及关节滑膜早期表现为关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或变宽，以及骨质疏松
12、病变进展，关节面的虫蚀状骨质破坏，多开始于承重轻、接触面小的边缘部分，即主要在关节边缘，且上下骨面对称受累。关节软骨破坏出现较晚。关节间隙变窄。邻近骨骼骨质疏松，周围肌肉萎缩变细。关节周围软组织内可见冷脓肿形成。,关节医学知识专题讲座,38,关节结核关节医学知识专题讲座38,关节结核,晚期，骨质破坏停止发展，关节面骨质变得边缘锐利，骨质疏松逐渐消失。严重的病例，可出现关节强直，多为纤维性强直。,关节医学知识专题讲座,39,关节结核晚期，骨质破坏停止发展，关节面骨质变得边缘锐利，骨质,关节医学知识专题讲座,40,关节医学知识专题讲座40,关节医学知识专题讲座,41,关节医学知识专题讲座41,化脓
13、性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别,滑膜型关节结核 化脓性关节炎临床表现 轻低烧 进行缓慢 明显高烧进展迅速软组织改变 肿胀 肌肉萎缩 红肿 很少或无萎缩软骨破坏 缓慢以月计 早期破坏关节间隙 可长期保持 变窄或消失骨破坏部位 关节游离缘 承重部位关节强直 纤维强直 骨性强直窦道形成 易形成不易愈合 较少,关节医学知识专题讲座,42,化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别,（三）慢性关节病变,退行性骨关节病：骨性关节炎或增生性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎痛风性关节炎肠炎性关节炎等,关节医学知识专题讲座,43,（三）慢性关节病变退行性骨关节病：骨性关节炎或增生性关节炎,退行性骨关节病的病理,关节软骨
14、营养障碍发生退行性变，软骨发生绒毛样增生粗糙碎裂。软骨退化后，由于机体的修复功能，可有血管增多和骨赘形成。滑液在关节皮质上凿出小洞穴，假囊形成关节囊内骨和软骨的碎屑形成关节游离体,关节医学知识专题讲座,44,退行性骨关节病的病理关节软骨营养障碍发生退行性变，软骨发生绒,退行性骨关节病临床表现,原发和继发原发：40岁以上，起病缓慢，呈慢性渐进性，承重大关节、脊椎。继发：继发于炎症外伤等，任何年龄任何关节均可局部疼痛，运动受限，关节变形,关节医学知识专题讲座,45,退行性骨关节病临床表现原发和继发关节医学知识专题讲座45,退行性骨关节病X线表现-四肢关节,发生于四肢关节者，由于关节软骨破坏，引起关
15、节间隙变窄关节面变平，边角锐利或有骨赘形成。软骨下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规则形透亮区。晚期可出现关节半脱位和关节内游离体，但多不造成关节强直。关节囊与软组织无肿胀，邻近软组织无萎缩。,关节医学知识专题讲座,46,退行性骨关节病X线表现-四肢关节发生于四,关节医学知识专题讲座,47,关节医学知识专题讲座47,关节医学知识专题讲座培训课件,关节医学知识专题讲座,49,关节医学知识专题讲座49,退行性骨关节病X线表现-脊椎,脊椎者包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变。脊椎小关节改变包括上下关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。在颈椎可累及钩椎关节。椎间盘退行性变表现为椎体边缘出现骨赘，
16、相对的骨赘可形成骨桥。髓核退行性变则可出现椎间隙变窄，椎体上下缘硬化。椎间盘纤维环和邻近韧带骨化。继发椎体滑脱，椎体后缘骨赘、韧带骨化及小关节增生，致椎管及椎间孔狭窄，引起脊髓神经压迫症状。,关节医学知识专题讲座,50,退行性骨关节病X线表现-脊椎脊椎者包括脊,关节医学知识专题讲座,51,关节医学知识专题讲座51,关节医学知识专题讲座,52,关节医学知识专题讲座52,退行性骨关节病,CT 表现MRI表现,关节医学知识专题讲座,53,退行性骨关节病关节医学知识专题讲座53,类风湿性关节炎的临床表现,中年女性，手足小关节，常累及近侧指间关节早期症状：受侵关节：梭形肿胀，疼痛活动受限，晨僵，半脱位皮
17、下结节，类风湿因子阳性,关节医学知识专题讲座,54,类风湿性关节炎的临床表现中年女性，手足小关节，常累及近侧指间,类风湿性关节炎病理,主要病变在滑膜。初期，滑膜充血、水肿及渗出，随后增生变厚，表面产生绒毛样的富含血管的肉芽组织，形成血管翳。血管翳侵蚀关节软骨，引起关节软骨变性、破坏，关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，最后纤维或骨性强直,关节医学知识专题讲座,55,类风湿性关节炎病理主要病变在滑膜。关节医学知识专题讲座55,类风湿性关节炎X线表现,X线改变大多出现在发病3个月以后早期：关节软组织梭形肿胀关节间隙早期因关节积液而增宽关节软骨破坏后则出现变窄关节面骨质侵蚀多见于边缘骨性关节面模糊、中断，
18、软骨下骨质吸收囊变，周围有骨质硬化，邻近骨皮质也可受累,关节医学知识专题讲座,56,类风湿性关节炎X线表现X线改变大多出现在发病3个月以后关节医,类风湿性关节炎X线表现,关节邻近的骨骼出现骨质疏松，也可出现层状的骨膜反应；大关节可形成滑膜囊肿晚期：骨质疏松显著，关节面可有明显骨硬化。关节肿胀消退，肌肉萎缩，关节面融合，可出现纤维性或骨性强直，关节畸形或脱位，手关节脱位常向尺侧偏斜,关节医学知识专题讲座,57,类风湿性关节炎X线表现关节邻近的骨骼出现骨质疏松，也可出现层,关节医学知识专题讲座,58,关节医学知识专题讲座58,关节医学知识专题讲座,59,关节医学知识专题讲座59,关节医学知识专题讲座,60,关节医学知识专题讲座60,女，46岁，对称性多关节肿痛13年，有晨僵病史。,关节医学知识专题讲座,61,女，46岁，对称性多关节肿痛13年，有晨僵病史。关节医学知,类风湿性关节炎CT和MRI,CT表现：各个阶段 基本与X线相一致MRI表现：,关节医学知识专题讲座,62,类风湿性关节炎CT和MRI关节医学知识专题讲座62,
