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1、关节脱位病人的护理于红,关节脱位病人的护理于红关节脱位病人的护理于红关节的基本结构：关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般 为一凸一凹。关节面上终身覆盖有关节软骨关节囊：由结缔组织组成，它附着于关节的周围骨面 上，包绕关节。可分为内外两层，外层为纤 维层；内层为滑膜层，可分泌滑液，起到润 滑作用，也是关节软骨新陈代谢的重要媒介 关节腔：关节软骨和关节囊滑膜层共同围成密闭腔隙复习2,关节脱位病人的护理于红关节脱位病人的护理于红关节脱位病人的护,关节的基本结构：,关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般 为一凸一凹。关节面上终身覆盖有关节软骨关节囊：由结缔组织组成，它附着于关节的周围
2、骨面 上，包绕关节。可分为内外两层，外层为纤 维层；内层为滑膜层，可分泌滑液，起到润 滑作用，也是关节软骨新陈代谢的重要媒介 关节腔：关节软骨和关节囊滑膜层共同围成密闭腔隙,复习,2,关节的基本结构：关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面，一,3,3,概 念,关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节面失去正常的对合关系。,肘关节,肩关节,髋关节,4,概 念关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节面失去正常的对合,按发生原因分为：创伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位,分 类,5,按发生原因分为：分 类5,分 类,依据脱位发生时间新鲜脱位脱位发生在 3周以内;陈旧性脱位脱位发生在3周以上。,6,分
3、类依据脱位发生时间6,分类,依据脱位发生的程度全脱位关节面对合关系完全失常；半脱位关节面对合关系部分失常。,7,分类依据脱位发生的程度7,分类,依据远侧骨端关节面移位方向分前脱位（肩脱位）后脱位（肘、髋脱位）侧方脱位,8,分类依据远侧骨端关节面移位方向分8,分 类,按脱位后皮肤是否破损分为闭合性脱位开放性脱位,9,分 类按脱位后皮肤是否破损分为9,关节脱位常见的：肩关节、踝关节、肘关节、髋关节,10,关节脱位常见的：10,病理生理,关节囊不同程度撕裂，关节腔内外有积血。3周左右血肿机化，形成肉芽组织，继而成为纤维组织，形成关节周围粘连。还可伴有关节附近的韧带、肌和肌腱的损伤，又可伴有撕脱性骨折
4、及血管、神经等损伤,11,病理生理 关节囊不同程度撕裂，关节腔内外有积血,临床表现,一般症状 疼痛、重症、瘀血斑、局部压痛、关节功能障碍特有体征 畸形 弹性固定 关节盂空虚,12,临床表现一般症状12,辅助检查,X线检查 可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等,13,辅助检查X线检查13,处 理 原 则,复位：手法复位和切开复位固定：2-3周功能锻炼：进行患侧关节的主动功能锻炼，促进关节功能早日恢复,14,处 理 原 则复位：手法复位和切开复位14,二、肩关节脱位,最常见，约占全身关节脱位的50%,15,二、肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%15,肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱
5、骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不稳定，故易发生脱位。,16,肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱,内因,外因,间接暴力,17,内因外因 间接暴力17,二、肩关节脱位,病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为 前脱位 最多见 后脱位 下脱位 盂上脱位,18,二、肩关节脱位病因与分类18,19,19,临床表现,外伤史局部疼痛、活动受限方肩畸形：肩关节盂空虚，肩峰突出。Dugas氏征阳性（搭肩试验）X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤,20,临床表现外伤史20,“肩内收试验”、“搭肩试验”肩关节脱位的主要检查方法之一病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对
6、侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。,21,“肩内收试验”、“搭肩试验”21,处理原则,新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；陈旧性脱位需要手术复位；,足蹬法,22,处理原则新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；足蹬法22,手拉足蹬法：患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作顺势用力牵拉伤肢，持续13分钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功,23,23,固定,肘关节屈曲90度固定于胸前3周,24,固定肘关节屈曲90度24
7、,功能锻炼,固定期间：腕部和手指活动解除固定：主动锻炼肩关节的活动，应逐渐加大受伤关节的活动范围，促使关节功能恢复,25,功能锻炼固定期间：腕部和手指活动25,三、肘关节脱位,病因与分类 大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为 后脱位 最多见 前脱位 少见,肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。,26,三、肘关节脱位病因与分类肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生,肘关节后脱位,27,肘关节后脱位27,28,28,临床表现 疼痛、肿胀、肘关节呈半伸直位(半屈曲状)，弹性固定于45；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出,功能障碍 肘后三点失去正常关系,29,
8、临床表现29,处理原则,复位 关节腔内局麻进行手法复位；手术复位固定 肘部屈曲90，前臂用三角巾悬吊，3周。功能锻炼 肩、手指关节。,30,处理原则复位 关节腔内局麻进行手法复位；手术复位30,四、髋关节脱位,病因与分类 按股骨头脱位后的位置可分为 后脱位 最多见 前脱位 中心脱位,31,四、髋关节脱位病因与分类31,临床表现：1、髋关节疼痛、功能障碍，2、后脱位时患侧下肢呈屈曲、内收、内旋畸形并短缩。3、合并坐骨神经损伤时，出现大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉减退或消失。,32,临床表现：32,临床表现,患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头,X线片 了
9、解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折,33,临床表现患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，,处理原则,复位 手法复位；手术复位固定：皮牵引、丁字鞋 患者固定于外展中立位3-4周 3个月内不能负重功能锻炼 双上肢及踝关节的活动，下肢肌肉等长锻炼,34,处理原则复位 手法复位；手术复位34,护 理 评 估,35,护 理 评 估35,一、健康史,外伤史骨关节疾病史 先天性因素,创伤性脱位,病理性脱位,先天性脱位,习惯性脱位,36,一、健康史创伤性脱位病理性脱位先天性脱位习惯性脱位36,一般表现（1）疼痛（2）肿胀（3）关节功能丧失,二、身体状况,37,一般表现二、身体状况37,特有体征
10、（1）畸形：如肩关节脱位的“方肩畸形”。（2）弹性固定：脱位后，由于关节面失去正常的对合关系，关节周围韧带及肌肉牵拉，关节囊的牵制，使肢体固定在异常的位置，被动活动时感到弹性阻力。（3）关节盂空虚：脱位后，触诊关节盂内空虚，移位的骨端可在临近的异常位置触及。,二、身体状况,38,特有体征二、身体状况38,并发症1.合并关节内外骨折2.重要血管损伤3.附近神经麻痹4.晚期：骨化性肌炎或创伤性关节炎,二、身体状况,39,并发症二、身体状况39,辅助检查：X线 明确有无脱位，脱位的类型，是否合并骨折等。,二、身体状况,40,辅助检查：X线二、身体状况40,三、心理-社会状况,评估心理反应评估患者的生活模式评估患者的社会角色了解患者对疾病治疗的态度,41,三、心理-社会状况评估心理反应41,护理诊断/问题,1疼痛2焦虑/恐惧3皮肤完整性受损4有废用性综合症的危险5.知识缺乏,42,护理诊断/问题1疼痛42,谢谢观赏,谢谢观赏,
