创伤评分医学知识培训课件.ppt

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1、创伤评分医学知识,创伤评分医学知识,什么是创伤评分系统,创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。,2,创伤评分医学知识,什么是创伤评分系统 创伤评分是将患者的,为什么要进行创伤评分,3,创伤评分医学知识,为什么要进行创伤评分3创伤评分医学知识,创伤评分系统分类,按数据来源分：生理评分 解剖评分 综合评分按使用场合：院前评分 院内评分 ICU评分,4,创伤评分医学知识,创伤评分系统分类按数据来源分：生理评分 4创伤评分医学,（一）院前评分,5,创伤评分医学知识,（一）院前评分5创伤评分医学知识,6,

2、创伤评分医学知识,6创伤评分医学知识,1.创伤指数（trauma index,TI）,分 值 1 3 5 6受伤部位 四肢 背部 胸部 头、颈、腹损伤类型 撕裂伤 挫伤 刺伤 钝器伤、子弹伤循环状态a.外出血 有b.血压(mmHg)6097 60 测不到c.脉搏(次/分)100140 140 50呼吸状态 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸意识状态 嗜睡 恍惚 浅昏迷 深昏迷,1971年提出，1974年修改,7,创伤评分医学知识,1.创伤指数（trauma index,TI）分,1.创伤指数（trauma index,TI）,TI分值范围：537分分值愈高，伤情愈重TI9分：轻度伤TI=1016分：

3、重度伤TI17分：严重伤，死亡率50%TI21分：病死率剧增 TI29分：80%患者于1周内死亡,8,创伤评分医学知识,1.创伤指数（trauma index,TI）T,2.创伤记分（trauma score,TS）,分 值 0 1 2 3 4 5A呼吸次数 0 10 35 2535 1024（次/分）B呼吸幅度 浅或困难 正常C循环收缩压 0 50 5069 7090 90（mmHg）D毛细血管充盈 无充盈 充盈迟缓 正常E意识状态 34 57 810 1113 1415（GCS）,1981年提出,9,创伤评分医学知识,2.创伤记分（trauma score,TS）分,2.创伤记分（trau

4、ma score,TS）,TS分值范围：116分 分值愈低，伤情愈重。13分：生理紊乱大，死亡率高达96%。413分：生理紊乱显著，抢救价值大。1416分：生理紊乱小，存活率高达96%。,10,创伤评分医学知识,2.创伤记分（trauma score,TS）TS分值范,3.修正的创伤记分（revised trauma score,RTS),分 值 4 3 2 1 0意识状态 1315 912 68 45 3 GCS呼 吸 1029 29 69 15 0（次/分）收缩压 89 7689 5075 149 0（mmHg）,1989年修订,11,创伤评分医学知识,3.修正的创伤记分（revised

5、trauma scor,3.修正的创伤记分（revised trauma score,RTS),RTS分值范围：012分 分值愈低，伤情愈重。RTS 11分：轻伤RTS 11分：重伤,12,创伤评分医学知识,3.修正的创伤记分（revised trauma scor,4.院前指数（pre-hospital index,PHI）,分值 0 1 2 3 5收缩压 100 86100 7585 074（mmHg）脉 搏 51119 120 50（次/分）呼 吸 正 常 浅或费力 10或需插管（次/分）意识状态 正 常 模糊或烦躁 言语不能理解,1986年提出，只适用于15岁以上的创伤病人,13,创伤

6、评分医学知识,4.院前指数（pre-hospital index,PH,4.院前指数（pre-hospital index,PHI）,PHI分值范围：0 24分（伴胸腹穿通伤加4分）分值愈高，伤情愈重。03分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%420分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%,14,创伤评分医学知识,4.院前指数（pre-hospital index,PH,5.CRAMS评分,分 值 2 1 0循环(Circulation)毛细血管充盈 正常 迟缓 无充盈 收缩压 100 8599 85呼吸(Respiration)正常 异常 无自主呼吸（浅或费力、35次/分）胸腹压痛(Ab

7、domen)无压痛 胸或腹压痛 连枷胸、板状腹 或穿通伤运动(Motor)遵嘱动作 只有疼痛反应 无反应语言(Speech)回答切题 错乱、无伦次 发音听不懂或 不能发音,1980年提出，1985年修订,15,创伤评分医学知识,5.CRAMS评分 分 值,5.CRAMS评分,CRAMS分值范围：0 10分 分值愈低，伤情愈重。910分：轻伤 78分：重伤 6分：极重伤 CRAMS7 分：死亡率为0.15%CRAMS7 分：死亡率为62%,16,创伤评分医学知识,5.CRAMS评分CRAMS分值范围：0 10分16创伤,应用举例,120救护车到达某事故现场后发现：某患者，男，36岁，自3m高处坠

8、落，神志淡漠，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压85/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸频率18次/分；枕部头皮有长约5cm裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部查体无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征（+），脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓。请应用PHI和CRAMS评分法分别对其进行评分。,17,创伤评分医学知识,应用举例 120救护车到达某事故现场后发,答：,PHI=2（收缩压）+0（脉搏）+0（呼吸）+5（意识）=7分，可初步判断为重伤。CRAMS评分=1（毛细血管充盈迟缓，收缩压80mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部压痛）+1（指对疼痛刺激有反应）

9、+1（言语错乱）=6分，为极重伤。,18,创伤评分医学知识,答：PHI=2（收缩压）+0（脉搏）+0（呼吸）+5（意识）,（二）院内评分 AIS-ISS 编码系统,1.简明创伤评分（abbreviated injury scale,AIS）：是单发伤编码定级的方法。2.损伤严重度评分（injury severity score,ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。,19,创伤评分医学知识,（二）院内评分 AIS-ISS 编码系统1.简明,20,创伤评分医学知识,20创伤评分医学知识,例：上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 00

10、.2,1.简明创伤评法（abbreviated injury scale，AIS）,21,创伤评分医学知识,1.简明创伤评法（abbreviated inju,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,诊断编码,损伤评分,22,创伤评分医学知识,身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,头1、面2

11、、颈3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特别指明的部位9,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,23,创伤评分医学知识,身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,全区域1、血管2、神经3、器官(包括肌肉/韧带)4、骨骼(包括关节)5、头-意识丧失(LOS)6,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,24,创伤评分医学知识,身体区域

12、解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,（0299）：该区各个器官按照英文名词的第一个字母排序。,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,25,创伤评分医学知识,身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,代表具体的损伤程度、类型或性质。,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32

13、 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,26,创伤评分医学知识,身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,轻伤1、中度伤2、较严重伤3、严重伤4、危重伤5、极重伤6,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,27,创伤评分医学知识,身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A,例：上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 0

14、0.2,1.简明创伤评法（abbreviated injury scale，AIS）,28,创伤评分医学知识,1.简明创伤评法（abbreviated inju,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,29,创伤评分医学知识,身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,

15、10 11,12 13,14 15,AIS2005版,L1：表示损伤 部位方位,30,创伤评分医学知识,身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,L2：表示损伤 部位特征,31,创伤评分医学知识,身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位

16、编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,表示损伤本质0：非故意损伤1：故意损伤,32,创伤评分医学知识,身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A,创伤评分医学知识培训课件,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,用于特殊情况,34,创伤评分医学知识,身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A,AIS2005版应用举例,右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码是

17、:1 1 06 02.1 1051 0286点前编码 第1位1表示:头部 第2位1表示:全区域 第3、4位06表示:裂伤 第5、6位02表示:损伤程度轻微点后编码 第1位1表示:轻度损伤 第2、3位10表示:前方/额部 第4、5位51表示:头皮 第6位0表示:非故意伤 第7、8位28表示:交通伤中的轿车后排中间 第9位6表示:幼儿座椅，面朝后方,35,创伤评分医学知识,AIS2005版应用举例右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编,2.损伤严重度评分（injury severity score,ISS）,计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的

18、平方和。ISS=AIS12+AIS22+AIS32,36,创伤评分医学知识,2.损伤严重度评分（injury severity sc,2.损伤严重度评分（injury severity score,ISS）,ISS的分区：头或颈部：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎 腹部或盆腔内脏器、腰椎 四肢或骨盆、肩胛带 体表,37,创伤评分医学知识,2.损伤严重度评分（injury severity sc,某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表,ISS区域 损 伤 AIS编码 最高AIS分值 AIS分值平方 头 脑干挫伤 140204.5 5 25

19、/颈部 大脑挫伤 140602.3 面部 鼻骨开放性骨折 251002.2 2 胸部 右侧第8、9肋骨骨折 450202.2 2 腹部 肝实质破裂 541826.4 4 16/盆腔 脾门撕裂 544226.4 四肢 右胫骨开放性骨折 854222.3 3 9/骨盆 右腓固开放性骨折 854442.2 体表 头皮裂伤，长21cm 110604.2 2 该患者ISS值=25+16+9=50分,38,创伤评分医学知识,某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表ISS区域,2.损伤严重度评分（injury severity score,ISS）,举例：某伤员诊断为：右35肋骨骨折(AIS=2)；右气

20、胸(AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手挫伤(AIS=1)。求该伤员的ISS值？ISS=32+42+32=34,39,创伤评分医学知识,2.损伤严重度评分（injury severity sc,2.损伤严重度评分（injury severity score,ISS）,ISS分值范围为17575分见于以下两种情况：有3个AIS为5的损伤；任何一个损伤为6时，ISS就自动确定为75分。,40,创伤评分医学知识,2.损伤严重度评分（injury severity sc,2.损伤严重度评分（injury severity score,ISS）,一般将ISS=16分作为

21、重伤的解剖标准：ISS16分定为轻伤，ISS16分为重伤，ISS25分为严重伤。,41,创伤评分医学知识,2.损伤严重度评分（injury severity sc,3.新损伤严重度记分（new injury severity score，NISS）,NISS不考虑损伤的具体分区，其值为3个最大的AIS分值的平方和。例：NISS分值的计算：,42,创伤评分医学知识,3.新损伤严重度记分（new injury seve,43,创伤评分医学知识,43创伤评分医学知识,创伤伤员存活概率（Ps）评估法,伤员结局的评估是近30年来创伤研究的重要课题之一，伤情的严重性在一定程度上决定着病人的结局。以往有利用

22、创伤记分和ISS等方法来预测病人结局，但灵敏度和特异度均不够理想。人们分析了种种原因，并认为，单纯用生理参数变化或解剖部位损伤作依据来估计伤情，可能有一定的弊端。由此，于1981年提出了Ps（TRISS）法，进而提出Ps（ASCOT）法（1991）等。,44,创伤评分医学知识,创伤伤员存活概率（Ps）评估法伤员结局的评估是近30年来创,（三）ICU评分 APACHE,急性生理和慢性健康状态评价系统（acute physiology and chronic health evaluation,APACHE）是一类评定各类危重病患者尤其是ICU 患者病情严重程度及预测预后的客观体系，是目前国际上应

23、用最广泛且较权威的一种评分方法。,45,创伤评分医学知识,（三）ICU评分 APACHE 急性生理和慢性健康状,（三）ICU评分 APACHE,APACHE发展经历4个阶段：APACHE:1981年提出 APACHE:1985年提出 APACHE:1991年提出 APACHE:2005年提出,46,创伤评分医学知识,（三）ICU评分 APACHE,APACHE评分,APACHE计分=A+B+C A(APS)：12项急性生理评分 B：年龄分 C(CHS)：慢性健康评分,47,创伤评分医学知识,APACHE评分47创伤评分医学知识,APACHE评分,APACHE最高值为71分 分值愈高，伤情愈重 20分为重症点 APACHE20分，院内预测死亡率为50%,48,创伤评分医学知识,APACHE评分48创伤评分医学知识,APACHE的临床应用,用于病情严重程度的评估及预测医院内病死概率用动态评分来监测病情和评价治疗效果用于临床研究及学术交流 APACHE评分可预测患者远期生活质量在ICU病房护理工作和管理中的应用,49,创伤评分医学知识,APACHE的临床应用用于病情严重程度的评估及预测医院内病死,谢谢！,50,创伤评分医学知识,谢谢！50创伤评分医学知识,