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1、创伤骨折与急救,医学实验教学部临床医学实验中心,郑莉萍 教授,1,创伤骨折与急救医学实验教学部郑莉萍 教授1,骨折的分类,根据骨折处是否与外界相通分:,根据骨折的时间分:,根据骨折的程度及形态分:,闭合性骨折 开放性骨折,新鲜骨折 陈旧性骨折,不完全骨折 完全骨折,骨折定义(Fracture)骨的完整性或连续性中断称为骨折。,2,骨折的分类 根据骨折处是否与外界相通分:根据骨折,3,3,一、骨折形成的病因,直接暴力间接暴力肌肉牵拉力积累劳损 还与年龄、健康状况、解剖结构等内在因素有关,暴力作用是造成骨折的主要原因,4,一、骨折形成的病因直接暴力暴力作用是造成骨折的主要原因 4,二、骨折的症状,
2、（二）全身表现,（一）局部表现,休克、体温(部分伤员还会出现口渴、便秘等现象),疼痛和压痛,局部肿胀和瘀血,功能障碍,畸形,异常活动和骨擦音,5,二、骨折的症状（二）全身表现（一）局部表现休克、体温,三、骨折的急救,急 救 原 则抢救生命包扎伤口固定伤肢迅速运送,急救注意事项1.救命在先，防止休克2.先止血再包扎再固定 3.早期就地固定,6,三、骨折的急救 急 救 原 则急救注意事项6,停止活动固定伤肢平稳转运禁止现场复位,三、骨折的急救,7,停止活动三、骨折的急救7,骨折急救处理步骤,处理骨折前,须先处理窒息、出血、及严重创伤等情况。除非有危险,否则应在意外事件之处,就地处理骨折患者。移动伤
3、员前先就地取材，包扎伤口，固定骨折受伤部位。勿将突出的骨骼推回。固定后,抬高受伤肢体。冰敷患部。注意保持体温和呼吸道通畅，预防休克。即刻送医并观察肤色温度及脉搏。,8,骨折急救处理步骤处理骨折前,须先处理窒息、出血、及严重创伤等,四、骨折固定,骨折固定的材料：木制、铁制、塑料制临时夹板。临时夹板有木板、木棒、树枝、竹竿等。无临时夹板可固定于伤员躯干或健肢上使骨折或脱臼的关节不再活动,9,四、骨折固定9,固定的重要性,减少疼痛减少组织再度伤害减少出血避免血管压迫使循环受阻避免单纯骨折恶化变成开放性骨折,10,固定的重要性减少疼痛10,骨折固定注意事项,夹板长度应超过两端关节夹板与肢体间应加垫软物
4、衬垫在健侧或夹板侧打平结可以伤者健康肢体充当夹板固定患肢,11,骨折固定注意事项夹板长度应超过两端关节11,上肢骨折固定,手指骨折固定,12,上肢骨折固定 手指骨折固定 12,股骨骨折固定,小腿骨折固定,13,股骨骨折固定 小腿骨折固定 13,伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程中，必须要经过搬运这一重要环节。正确的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都至关重要。从整个急救过程来看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅把搬运看成简单体力劳动的观念是一种错误观念。,五、骨折搬运,14,伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程,搬运的方法,单人徒手搬运法扶持法抱持法背负法拖行
5、法下梯法爬行法,15,搬运的方法 单人徒手搬运法15,16,16,17,17,多人徒手搬运法,双人椅托式双人拉车式双人轿扛式四人椅托式双人扶持式3-4人平台法,18,多人徒手搬运法 双人椅托式18,双人搬运法,19,双人搬运法19,20,20,就地取材,21,就地取材21,适用于重伤员和脊椎损伤的伤员方法：分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位同时站立抬起伤员齐步行走或将伤员放于运输工具上,3-4人平台法,22,适用于重伤员和脊椎损伤的伤员3-4人平台法22,34人水平转移，硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引,滚 动 法,平 托 法,23,34人水平转移，硬板搬
6、运滚 动 法平 托 法23,伤者搬运注意事项,上楼头在前，下楼头在后冬季保暖，夏季防暑,24,伤者搬运注意事项 上楼头在前，下楼头在后24,六、常见骨折,25,六、常见骨折25,临床表现,（一）局部表现,疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity,（二）合并症状,颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现,脊柱骨折,26,临床表现（一）局部表现 疼痛 Pain（二）合并症状颅脑,现场急救,气道情况呼吸情况循环情况骨折情况：制动、包扎、固定迅速送院,脊柱骨折,27,现场急救气道情况脊柱骨折27,颅骨骨折(skull fracture)可单独存在，也可合并有脑损伤分类：部位：颅
7、盖骨折(fracture of skull vault)颅底骨折(fracture of skull base)形态：线性骨折(linear fracture)凹陷骨折(depressed fracture)与外界是否相通：开放性骨折(open fracture)闭合性骨折(closed fracture),颅骨骨折,28,颅骨骨折(skull fracture)颅骨骨折28,头部有伤或青肿。头皮有柔软凹陷之处。意识不清，反应程度逐渐衰退。鼻、耳内有清澈液体和血水流出。结膜充血。头或脸部变形或不对称。,临床表现,颅骨骨折,29,临床表现颅骨骨折29,现场急救步骤,1.快速检查气道、呼吸、循环情
8、况。2.让有伤者取平卧位，稍稍垫起伤者的头部和肩部，确保其舒适。3.如果一侧耳内有液体流出，应将这一侧头部放低，不可加压填塞。4.对伤口进行包扎止血。5.拨打急救电话。6.等待期间，每10分钟检查并记录一次伤者的呼吸、脉搏和反应程度，直至救护车到达。,颅骨骨折,30,现场急救步骤1.快速检查气道、呼吸、循环情况。颅骨骨折30,骨盆骨折,31,骨盆骨折31,临床表现 外伤史，易出现失血性休克 局部肿胀、疼痛、压痛、骨盆分离挤压试验阳性，肢体不等长，会阴部瘀斑。,骨盆骨折,32,临床表现 骨盆骨折32,并发症：常较骨折本身更为重要-出血性休克，腹膜后血肿，内脏损伤，膀胱或尿道损伤，直肠损伤，神经损
9、伤,骨盆骨折,33,并发症：常较骨折本身更为重要骨盆骨折33,现场急救,1.快速检查气道、呼吸、循环情况。2.对伤口进行包扎止血。3.骨折部位固定、制动。4.拨打急救电话。5.等待期间，每10分钟检查并记录一次伤者的呼吸、脉搏和反应程度，以防出现休克，直至救护车到达。*骨盆骨折发生有移位者，不可强行复位。,骨盆骨折,34,现场急救1.快速检查气道、呼吸、循环情况。骨盆骨折34,临床表现：外伤史、疼痛、功能障碍（运动障碍、感觉障碍）局部表现：（1）畸形。长骨骨折，骨折段移位后，受伤体部的外形改变，并可出现特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形。（2）反常活动。在肢体非关节部位，骨折后出现不正
10、常的活动（3）骨擦音或骨擦感。骨折端接触及互相磨擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。,“餐叉”畸形,四肢骨折,35,临床表现：“餐叉”畸形四肢骨折35,现场急救,1.骨折发生后，应当迅速使用夹板固定患处。固定方法可以用木板附在患肢两侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子从骨折下部往上绑，松紧适度。木板要长出骨折部位上下各一个关节。2.开放性骨折。可用干净消毒纱布压迫止血，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，每隔15-30分钟松解一次，防止局部缺血。3.迅速拨打急救电话，送往医院进一步治疗。,四肢骨折,36,现场急救1.骨折发生后，应当迅速使用夹板固定患处。固定方法可,创伤骨折急救课件,
