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1、第二次心脏手术-二尖瓣置换术患者护理查房,第二次心脏手术-二尖瓣置换术患者护理查房,查房目标,掌握二尖瓣置换术的护理熟悉二尖瓣关闭不全的病因及临床表现了解临时起搏器的应用，掌握其护理。,查房目标掌握二尖瓣置换术的护理,护理查房,病历介绍知识点回顾治疗与护理,护理查房病历介绍,一般资料,患者，女性，29岁,未婚。因“原发孔房缺修补术术后8年，活动后胸闷气喘1年余”于 2014-09-09 11:30 收治入院。主要入院诊断：二尖瓣关闭不全（重度）三尖瓣关闭不全（轻度）原发孔房缺修补术后 心功能-级 脊柱侧弯,一般资料患者，女性，29岁,未婚。,病情介绍,现病史：患者近一年来出现活动后胸闷气喘，症
2、状逐渐加重，无咳嗽、咳痰、无端坐呼吸，无呼吸困难，454医院检查后为进一步治疗。既往史：8年前于454医院行“原发孔房缺修补术+二尖瓣成形+三尖瓣成形术”否认其他慢性疾病史。个人家族史：否认遗传疾病史。,病情介绍现病史：患者近一年来出现活动后胸闷气喘，症状逐渐加重,相关评估,braden评分：22跌倒坠床评分：0疼痛评分（按五点口述评分法）：0心理状态：小学文化，缺乏疾病相关知识心功能级饮食、睡眠、二便正常。,相关评估 braden评分：22,体格检查,一般检查T:36.5；P:88次/分R：19次/分 BP：122/69mmHg神清、体型偏瘦、脊柱向右侧弯曲严重。专科检查胸廓无畸形、心前区可
3、闻及3/6级SM。,体格检查 一般检查,实验室及器械检查,血常规：风湿三项：肝肾功能及凝血功能基本正常,实验室及器械检查血常规：,实验室及器械检查,胸片：两肺纹理增多；心影增大，脊柱侧弯畸形CT：胸廓形态不规则；心脏术后改变？心超：原发孔房缺修补术后；二尖瓣关闭不全；三尖瓣关闭不全心电图：,实验室及器械检查胸片：两肺纹理增多；心影增大，脊柱侧弯畸形,知识点回顾,原发性孔房缺二尖瓣置换术起搏器的应用,知识点回顾原发性孔房缺,原发性孔房缺,房间隔缺损的一种常伴有二尖瓣和三尖瓣畸形症状：轻度劳动后气急，心悸或反复呼吸道感染。,原发性孔房缺房间隔缺损的一种,二尖瓣置换术,定义：二尖瓣置换术是一种以人工
4、瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术。,二尖瓣置换术定义：二尖瓣置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或,二尖瓣置换术,适应症：1.中重度二尖瓣患者，存在中重度二尖瓣返流，有症状。2.心功能分级I-级，重度二尖瓣狭窄并肺动脉高压，且不能用瓣膜成形术或瓣膜修复术者。3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。,二尖瓣置换术,二尖瓣置换术,禁忌症：1.风湿活动未被控制或控制不足3个月；2.左心室功能障碍 3.肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者；4.细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。,二尖瓣置换术,二尖瓣关闭
5、不全,定义：指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的瓣口关闭不全。病因：风湿热所致（主要）感染性心内膜炎所致二尖瓣叶赘生物或穿孔 各种原因所致腱索断裂、乳头及功能不全或二尖瓣脱垂。,瓣叶增厚，局部钙化，腱索延长，前瓣脱垂,二尖瓣关闭不全定义：指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导,临床表现,二尖瓣关闭不全,左心室血液部分反流入左心房,严重返流时有心排血量减少的症状；疲乏无力等,心尖区可闻及收缩期吹风样杂音,左心房压力增加,左心房代偿性肥大,X线显示“球形心”,临床表现二尖瓣关闭不全左心室血液部分严重返流时有心排血量减少,临床表现,肺循环淤血,左心衰竭症状：呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出带血的
6、泡沫状痰,右心室压力增高,右心衰竭和体循环淤血,右心衰竭症状：颈静脉怒张，肝大淤血，下肢水肿及浆膜腔积液等,临床表现肺循环淤血左心衰竭症状：呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出带,起搏器的应用,临时性起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，时间一般不超过4周。1、起搏电极导管（双极导管）2、体外脉冲发生器3、电源,起搏器的应用 临时性起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方,起搏器的应用,1.一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。2.诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病
7、、窦房结功能的测定等。3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗等。,1、起搏频率（次/分）Pacing rate2、输出电流（mA）Out put3、灵敏度（mv）Sensitivity,起搏器的应用1.一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物中,起搏器的应用,心脏手术后：心外膜电极需要经胸腔植入缝在心外膜上，为负极（-）。另一缝在皮肤表面为正极（+）.通常心室、心房连接负极，无关连接正极。连接电缆时，电极的连接必须完全插入连接器内，旋紧旋钮。,起搏器的应用心脏手术后：心外膜电极需要经胸腔植入缝在心外膜上,起搏器的护理,观察生命体征：心率与起搏频率是否一致；有无心律失常（起搏
8、器的感知情况）经常巡视，查看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当；及时更换电池。观察穿刺部位的皮肤 向患者做好宣教,起搏器的护理观察生命体征：心率与起搏频率是否一致；有无心律失,治疗经过,治疗经过时间治疗经过09月10日入院（利尿对症；改善心功能；,术后转我科病情变化,术后转我科病情变化时间ECG血管活性药（ug/kg.min）,护理诊断术前,焦虑与恐惧：与担心疾病的愈后有关知识缺乏：缺乏对疾病相关知识的了解。,护理诊断术前焦虑与恐惧：与担心疾病的愈后有关,焦虑与恐惧 护理目标：患者焦虑与恐惧感减轻，情绪稳定,护理措施：1、介绍病区环境，了解患者对再次心脏手术的态度及心理接受能力。2、大部
9、分开胸患者对手术存有恐惧感，患者未婚，鼓励其说出内心的焦虑感受。3、理解、尊重患者，鼓励患者及家属对手术成功的信心。护理评价：患者焦虑与恐惧感减轻，能以良好的心态接受手术。,焦虑与恐惧 护理目标：患者焦虑与恐惧感减轻，情绪稳定护理措,知识缺乏：缺乏对疾病相关知识的了解,护理目标：患者能在手术前掌握相关知识护理措施：1、向患者讲解手术及疾病相关知识。2、解释各项检查的目的：备皮、备血等 2、做好术前准备：床上大小便、深呼吸及拍背咳嗽的方法、首饰、个人卫生等。护理评价：患者掌握术前相关知识,知识缺乏：缺乏对疾病相关知识的了解护理目标：患者能在手术前,术后,心输出量减少：与血容量不足、心律失常、水电
10、解质失衡有关低效性呼吸型态：与咳嗽咳痰无力及术后伤口疼痛有关疼痛：与手术及咳嗽刺激胸腹部有关潜在并发症：出血、感染、心包填塞。营养失调：低于机体需要量 与体弱、术后机体消耗大进食少有关知识缺乏：缺乏术后抗凝知识,术后心输出量减少：与血容量不足、心律失常、水电解质失衡有关,心输出量减少：与血容量不足、心律失常、水电解质失衡有关,护理目标：患者维持出入量平衡、生命体征平稳。护理措施：1、心电监护：观察心律、心率、BP等2、观察24小时出入量3、关注实验室检查：及时补钾补液避免水电解质紊乱4、注意观察患者皮肤肢体温度及末梢循环状况5、遵医嘱用药：控制输液速度和量，补充血容量护理评价：及时纠正水电解质
11、失衡、生命体征平稳。,心输出量减少：与血容量不足、心律失常、水电解质失衡有关护理目,低效性呼吸型态：与咳嗽咳痰无力及术后伤口疼痛有关,护理目标：患者能有效咳嗽咳痰；呼吸道通畅，无明显湿罗音护理措施：1、保持病房空气清新，温湿度适宜。保证正常液体摄入量，预防痰液粘稠，保持口腔卫生2、每24h协助患者坐起拍背咳痰，指导深呼吸和有效咳嗽（体位、方法），必要时使用镇痛药3、雾化吸入tid，每次1520分钟,低效性呼吸型态：与咳嗽咳痰无力及术后伤口疼痛有关护理目标：患,低效性呼吸型态：与咳嗽咳痰无力及术后伤口疼痛有关,护理目标：患者能有效咳嗽咳痰；呼吸道通畅，无明显湿罗音护理措施：4、保证有效氧气吸入5
12、、注意观察患者呼吸频率、节律、痰液量及形状、血氧饱和、血气分析情况6、遵医嘱予抗炎祛痰治疗护理评价：患者能自行咳出白粘痰，无肺部并发症发生,低效性呼吸型态：与咳嗽咳痰无力及术后伤口疼痛有关护理目标：患,疼痛：与手术及咳嗽刺激胸腹部有关,护理目标：减轻患者疼痛护理措施：1、评估患者对疼痛的反应，解释疼痛原因2、介绍减轻疼痛的方式：患者术后予弹力胸带固定胸部伤口，双臂抱胸咳痰减少伤口活动幅度；通过深呼吸，与人交流，放松等分散注意力。3、尽可能满足患者舒适的需要：帮助患者更换体位，及时更衣，做好清洁卫生护理。4、必要时遵医嘱用药：护理评价：按五点口述评分法，评分2-1级。,疼痛：与手术及咳嗽刺激胸腹
13、部有关护理目标：减轻患者疼痛,潜在并发症：出血、感染、心包填塞。,护理目标：减少并发症的发生护理措施：1、应准确记录患者引流液的量、颜色和形状，观察有无血凝块。2、保持病房清洁安静，温湿度适宜，限制访客和陪护人员、保证患者舒适，做好个人及床单元卫生。3、护理操作时严格执行无菌操作5、密切监测患者体温变化，定时查血常规6、遵医嘱给予抗生素,潜在并发症：出血、感染、心包填塞。护理目标：减少并发症的发生,潜在并发症：出血、感染、心包填塞。,护理目标：减少并发症的发生护理措施：7、做好引流管的护理8、密切监测患者心率、血压和循环状况，警惕有无心包填塞出血征象护理评价：患者未出现并发症,潜在并发症：出血
14、、感染、心包填塞。护理目标：减少并发症的发生,营养失调：低于机体需要量 与体弱、术后机体消耗大进食少有关,护理目标：患者保持良好的营养状态护理措施：1、营养均衡；少食多餐，增加高纤维高蛋白的摄入。2、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲3、定期检测血红蛋白等营养指标4、遵医嘱给予护胃营养支持护理评价：患者营养满足机体需要量。,营养失调：低于机体需要量 与体弱、术后机体消耗大进食少有关护,知识缺乏：缺乏术后抗凝知识,护理目标：提高患者服用抗凝药的依从性护理措施：1、用药指导：告知患者华法林药物的重要性，需要终身抗凝、严格遵医嘱服用2、学会观察华法林不良反应3、告诫患者避免外伤，使用软牙刷，告诉患者静脉、肌肉注射后按压穿刺部位时间需延长，以预防出血和血肿的形成4、定时检测pt和INR：护理评价：患者理解抗凝药的重要性，按时服用，未出现出血情况。,凝血酶原：9-13secPT-INR：0.85-1.25,知识缺乏：缺乏术后抗凝知识护理目标：提高患者服用抗凝药的依,护理查房心脏瓣膜课件,
