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1、关节医学知识讲座,关节医学知识讲座,二、正常影像学表现,关节组成 四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。关节有两个或两个以上的骨端，其骨性关节 面上 覆盖有透明软骨，光滑而有弹性，但不能再生。关节囊由外层的致密结缔组织和内层较薄的滑膜所组成，滑膜可分泌少量滑液。,关节医学知识讲座,2,二、正常影像学表现关节组成关节医学知识讲座2,二、正常影像学表现,1.关节骨端【X线表现】骨性关节面为边缘光滑整齐的线样致密影【C T表现】骨性关节面为边缘光滑的线样高密度影,关节医学知识讲座,3,二、正常影像学表现1.关节骨端关节医学知识讲座3,二、正常影像学表现,2.关节间隙【X线表现】为相对两个骨端的透亮间隙
2、 X线上的关节间隙上是相对骨端的关节软骨 及真正关节间隙的总和。年龄越小间隙越宽。【C T表现】为相对两个骨端的低密度间隙 关节软骨及滑液不能显示,关节医学知识讲座,4,二、正常影像学表现2.关节间隙关节医学知识讲座4,二、正常影像学表现,3.关节囊、韧带、关节盘【X线表现】不显示【C T表现】关节囊显示为窄条状软组织影，厚约3毫米,关节医学知识讲座,5,二、正常影像学表现3.关节囊、韧带、关节盘关节医学知识讲座,正常腕关节正侧位,尺骨茎突,尺骨远端,掌骨,腕骨,桡骨远端,关节医学知识讲座,6,正常腕关节正侧位尺骨茎突尺骨远端掌骨腕骨桡骨远端关节医学知识,正常膝关节正侧位,膑骨,股骨外髁,股骨
3、内髁,关节间隙,胫骨近端,胫骨平台,腓骨小头,股骨滑车,膑骨,胫骨粗隆,关节医学知识讲座,7,正常膝关节正侧位膑骨股骨外髁股骨内髁关节间隙胫骨近端胫骨平台,正常踝关节正侧位,胫骨远端,内踝,距骨,外踝,跟骨,关节间隙,关节医学知识讲座,8,正常踝关节正侧位胫骨远端内踝距骨外踝跟骨关节间隙关节医学知识,正常儿童肘关节正侧位,肱骨下端,肱骨滑车,尺骨鹰嘴,桡骨小头骨骺,尺骨半月切迹,外髁,内髁,鹰嘴窝（喙突窝）,桡骨小头骨骺,尺骨鹰嘴,关节医学知识讲座,9,正常儿童肘关节正侧位肱骨下端肱骨滑车尺骨鹰嘴桡骨小头骨骺尺骨,正常肩关节正位,肱骨,大结节,肱骨头,肩胛骨,关节盂,锁骨,肩锁关节,喙突,关节
4、医学知识讲座,10,正常肩关节正位肱骨大结节肱骨头肩胛骨关节盂锁骨肩锁关节喙突关,双足正位,关节医学知识讲座,11,双足正位关节医学知识讲座11,正常儿童膝关节正侧位,关节医学知识讲座,12,正常儿童膝关节正侧位关节医学知识讲座12,正常骨盆正位,髂骨,髂骨,髂前上棘,髂前上棘,骶骨,骶髂关节,骶管,节育环,尾骨,髋臼,股骨头,大转子（粗隆）,小转子（粗隆）,股骨颈,耻骨上支,耻骨下支,耻骨联合,闭孔,关节医学知识讲座,13,正常骨盆正位髂骨髂骨髂前上棘髂前上棘骶骨骶髂关节骶管节育环尾,三、基本病变表现,关节医学知识讲座,14,三、基本病变表现关节医学知识讲座14,（一）关节肿胀,【病理】由于
5、关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。【X线表现】关节周围软组织肿胀、局部密度增高。关节积液较多时可见关节间隙增宽。【CT表现】软组织密度的关节囊肿胀、增厚关节积液时见关节腔内水样密度影，出血、积脓密度教高关节邻近滑膜积液表现为含液的囊状影【常见病】炎症、外伤、出血性疾病。,关节医学知识讲座,15,（一）关节肿胀【病理】关节医学知识讲座15,关节肿胀,软组织影增厚,关节医学知识讲座,16,关节肿胀软组织影增厚关节医学知识讲座16,（二）关节破坏,【病理】关节软骨及下方的骨性关节面骨质被病理组织侵犯。【X线、CT表现】当破坏只累及关节软骨时仅见关节间隙变窄破坏累及骨性关节面时，
6、则出现相应区的骨破坏和缺损严重时可引起关节脱位和半脱位【常见病】炎症、结核、肿瘤等。,关节医学知识讲座,17,（二）关节破坏【病理】关节医学知识讲座17,类风湿关节破坏,关节医学知识讲座,18,类风湿关节破坏关节医学知识讲座18,关节破坏（化脓性关节炎）,骨质缺损,关节面 毛糙,关节间隙变窄,关节医学知识讲座,19,关节破坏（化脓性关节炎）骨质缺损关节面关节间隙变窄关节医学知,关节破坏（化脓性关节炎）,关节医学知识讲座,20,关节破坏（化脓性关节炎）关节医学知识讲座20,关节破坏（化脓性关节炎）,关节医学知识讲座,21,关节破坏（化脓性关节炎）关节医学知识讲座21,（三）关节退行性变,【病理】
7、早期为缓慢发生的软骨变性、坏死、溶解，关节间隙变 窄，继而造成骨性关节面骨质增生，骨缘形成骨赘。关节囊 肥厚，韧带钙化。【X线、CT表现】早期关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙变窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面 骨赘形成。【常见病】老年承重关节明显，脊柱、髋、膝关节多见。,关节医学知识讲座,22,（三）关节退行性变【病理】关节医学知识讲座22,退行性骨关节病,关节间 隙变窄,骨赘,关节医学知识讲座,23,退行性骨关节病 关节间骨关节医学知识讲座23,关节医学知识讲座,24,关节医学知识讲座24,关节医学知识讲座,25,关节医学知识讲座25,（四）关节强直,【病理】关节明显破坏后关节功能完全丧
8、失。【X线、CT表现】（1）骨性关节强直：关节间隙明显变窄或消失，其间有 骨小梁贯通，关节两断骨性融合。多见于急性化脓 性关节炎愈合后。（2）纤维性关节强直：关节间隙仍可见但变窄，其间无 骨小梁贯通，关节功能丧失。多见关节结核。,关节医学知识讲座,26,（四）关节强直【病理】关节医学知识讲座26,骨性关节强直,骨小梁贯通,关节间隙消失,关节医学知识讲座,27,骨性关节强直骨小梁贯通关节间隙消失关节医学知识讲座27,（五）关节脱位,【定义】指构成关节的骨端失去正常的对应关系【分类】（1）按程度分：完全脱位、半脱位（2）按病因分：外伤性、先天性、病理性,关节医学知识讲座,28,（五）关节脱位【定义
9、】关节医学知识讲座28,第 三 节,疾 病 诊 断,关节医学知识讲座,29,第 三 节疾 病 诊 断关节医学知识讲座29,一 关节外伤脱位,（一）关节脱位【临床表现】关节局部肿痛 关节活动功能障碍,关节医学知识讲座,30,一 关节外伤脱位（一）关节脱位关节医学知识讲座30,（1）肩关节脱位 常见肱头前、后脱位两种还有盂下、喙突下、锁骨 下脱位；常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。,（一）关节脱位,关节医学知识讲座,31,（1）肩关节脱位（一）关节脱位关节医学知识讲座31,肩关节脱位,关节医学知识讲座,32,肩关节脱位关节医学知识讲座32,肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折,撕脱骨片,肩关节盂,肱骨头,关
10、节医学知识讲座,33,肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折撕脱骨片肩关节盂肱骨头关节医学,（2）肘关节脱位 尺骨鹰嘴、半月切迹脱离肱骨滑车，与桡骨一起向 外后或内后方移位，易并发骨折、关节囊及韧带损伤。,（一）关节脱位,关节医学知识讲座,34,（2）肘关节脱位（一）关节脱位关节医学知识讲座34,肘关节脱位并尺骨喙突骨折,关节医学知识讲座,35,肘关节脱位并尺骨喙突骨折关节医学知识讲座35,肱骨髁部骨折并肘关节脱位,关节医学知识讲座,36,肱骨髁部骨折并肘关节脱位关节医学知识讲座36,肘关节脱位,关节医学知识讲座,37,肘关节脱位关节医学知识讲座37,关节医学知识讲座,38,关节医学知识讲座38,关节
11、医学知识讲座,39,关节医学知识讲座39,肘关节脱位并肱骨小头骺离骨折,肱骨小头,关节医学知识讲座,40,肘关节脱位并肱骨小头骺离骨折肱骨小头关节医学知识讲座40,（3）髋关节脱位 外伤性：分前、后、中心脱位。先天性：股骨头位置异常改变；髋臼变浅 沈通氏线不连。,（一）关节脱位,关节医学知识讲座,41,（3）髋关节脱位（一）关节脱位关节医学知识讲座41,（一）关节脱位,（3）髋关节脱位,关节医学知识讲座,42,（一）关节脱位（3）髋关节脱位关节医学知识讲座42,髋关节脱位并髋臼上缘骨折,髋臼上缘骨折,沈通氏线不连,关节医学知识讲座,43,髋关节脱位并髋臼上缘骨折髋臼沈通氏线不连关节医学知识讲座
12、43,先天性髋脱位,珀氏方格,股骨头位置异常,髋臼变浅,沈通氏线不连,关节医学知识讲座,44,先天性髋脱位珀氏方格股骨头位置异常髋臼变浅沈通氏线不连关节医,先天性髋脱位蛙式固定,关节医学知识讲座,45,先天性髋脱位蛙式固定关节医学知识讲座45,先天性髋脱位,股骨头位置异常,髋臼变浅,沈通氏线不连,关节医学知识讲座,46,先天性髋脱位股骨头位置异常髋臼变浅沈通氏线不连关节医学知识讲,膝关节脱位,关节医学知识讲座,47,膝关节脱位关节医学知识讲座47,膝关节脱位,关节医学知识讲座,48,膝关节脱位关节医学知识讲座48,踝关节脱位并腓骨远端骨折,关节医学知识讲座,49,踝关节脱位并腓骨远端骨折关节医
13、学知识讲座49,脊椎骨折脱位,关节医学知识讲座,50,脊椎骨折脱位关节医学知识讲座50,（二）关节感染,关节医学知识讲座,51,（二）关节感染关节医学知识讲座51,1.化脓性关节炎,【感染途径】血源性感染；骨髓炎侵犯关节【临床表现】关节红、肿、痛、白细胞增高【好发部位】承重关节，以膝、髋关节多见,（二）关节感染,关节医学知识讲座,52,1.化脓性关节炎【感染途径】血源性感染；骨髓炎侵犯关节（二,【X线表现】早期表现为关节肿胀，间隙增宽，此时极易破坏 关节囊、韧带而致关节半脱位或全脱位 关节软骨破坏后关节间隙变窄，关节面毛糙 骨性关节面破坏以承重部位出现早而且明显 愈合期病变区骨质增生硬化，骨质
14、疏松消失 轻者可保留部分关节间隙，重者则成骨性关节强直,1.化脓性关节炎,关节医学知识讲座,53,【X线表现】1.化脓性关节炎关节医学知识讲座53,【CT检查】可显示关节肿胀、积液及关节骨端的破坏可判断病变的范围可进行CT导引下的经皮穿刺活检,（一）化脓性关节炎,关节医学知识讲座,54,【CT检查】（一）化脓性关节炎关节医学知识讲座54,关节破坏（化脓性关节炎）,骨质缺损,关节面 毛糙,关节间隙变窄,关节医学知识讲座,55,关节破坏（化脓性关节炎）骨质缺损关节面关节间隙变窄关节医学知,化脓性关节炎,骨质破坏,骨质破坏,关节间隙变窄,关节医学知识讲座,56,化脓性关节炎骨质破坏骨质破坏关节间关节
15、医学知识讲座56,肘关节化脓性关节炎并关节强直,关节医学知识讲座,57,肘关节化脓性关节炎并关节强直关节医学知识讲座57,踝关节化脓性关节炎,关节面 毛糙破坏,关节间隙变窄,关节间隙变窄,关节医学知识讲座,58,踝关节化脓性关节炎 关节面关节间隙变窄关节间隙变窄关节医,骨性关节强直,骨小梁贯通,关节间隙消失,关节医学知识讲座,59,骨性关节强直骨小梁贯通关节间隙消失关节医学知识讲座59,髋关节化脓性关节炎,骨小梁贯通关节间隙消失,骨质破坏间隙消失,关节医学知识讲座,60,髋关节化脓性关节炎 骨小梁贯通骨质破坏关节医学知识讲座60,化脓性关节炎,骨性关节强直,髋臼骨质破坏,骨质破坏,关节脱位,关
16、节医学知识讲座,61,化脓性关节炎骨性关髋臼骨质破坏骨质关节脱位关节医学知识讲座6,2.关节结核,（1）骨型关节结核【X线表现】在骨骺、干骺端结核征象的基础 上存在关节周围软 组织肿胀，关节间隙不对称狭窄，关节骨质破坏。,关节医学知识讲座,62,2.关节结核（1）骨型关节结核关节医学知识讲座62,（2）滑膜型关节结核 多累及一个较大关节，以髋、膝关节常见【X线表现】早期关节软肿胀，关节间隙正常或增宽，伴骨质疏松 骨质破坏出现在承重轻、接触面小的边缘部位，且上 下多对称受累，关节间隙变窄较晚 关节软骨破坏较多时则关节间隙不对称变窄，可并发 半脱位、肌肉萎缩、冷脓肿及瘘管 严重病例愈合后产生纤维行
17、关节强直,2.关节结核,关节医学知识讲座,63,（2）滑膜型关节结核2.关节结核关节医学知识讲座63,【CT表现】可见肿胀增厚的关节囊和关节周围软组织关节囊积液，骨性关节面毛糙有虫蚀样骨质缺损关节周围的冷性脓肿表现为略低密度影，增强扫描其边缘可出现强化。,（二）关节结核,关节医学知识讲座,64,【CT表现】（二）关节结核关节医学知识讲座64,骨型关节结核,滑膜型关节结核,关节医学知识讲座,65,骨型关节结核滑膜型关节结核关节医学知识讲座65,关节结核,关节肿胀,关节间隙不对称变窄,关节面破坏,骨质梳松,关节医学知识讲座,66,关节结核关节 关节间隙关节面破坏骨质梳松关节医学知识讲座6,膝关节结
18、核,关节肿胀,关节间隙不对称变窄,关节半脱位,关节医学知识讲座,67,膝关节结核关节 关节间隙关节半脱位关节医学知识讲座67,膝关节结核,关节肿胀,关节间隙变窄,骨质破坏,关节医学知识讲座,68,膝关节结核关节 关节间隙变窄骨质破坏关节医学知识讲座68,双侧髋关节结核,关节医学知识讲座,69,双侧髋关节结核关节医学知识讲座69,骨型关节结核,滑膜型关节结核,骨质破坏,髋关节中心脱位,关节医学知识讲座,70,骨型关节结核滑膜型关节结核骨质破坏 髋关节关节医学知识讲座7,关节结核,关节医学知识讲座,71,关节结核关节医学知识讲座71,膝关节滑膜结核,关节肿胀,关节医学知识讲座,72,膝关节滑膜结核
19、关节关节医学知识讲座72,关节间 隙变窄,骨质破坏,膝关节滑膜结核,关节医学知识讲座,73,关节间骨质破坏膝关节滑膜结核关节医学知识讲座73,（三）慢性关节病,关节医学知识讲座,74,（三）慢性关节病关节医学知识讲座74,1.退行性骨关节病,【好发年龄】原发性多见于40岁以上，继发性年龄不限。【发病原因】由于关节软骨退行性变而引起。【好发部位】多见于髋、膝、脊柱等承重关节。【X线表现】关节间隙变窄，关节面变平边缘骨赘形成唇样变；关节软骨下骨质小囊样变有时可见关节内游离体，关节半脱位等。脊椎退行性变包块小关节和椎间盘的退行性变,关节医学知识讲座,75,1.退行性骨关节病【好发年龄】原发性多见于4
20、0岁以上，继,退行性骨关节病,关节间 隙变窄,骨赘,关节医学知识讲座,76,退行性骨关节病 关节间骨关节医学知识讲座76,退行性骨关节病,关节间 隙变窄,骨赘,关节医学知识讲座,77,退行性骨关节病 关节间骨关节医学知识讲座77,退行性骨关节病,关节医学知识讲座,78,退行性骨关节病关节医学知识讲座78,退行性骨关节病,骨桥形成,骨赘,椎间隙变窄,骨桥形成,关节医学知识讲座,79,退行性骨关节病骨桥形成骨赘椎间隙变窄骨桥形成关节医学知识讲座,退行性骨关节病,关节医学知识讲座,80,退行性骨关节病关节医学知识讲座80,（二）类 风 湿 性 关 节 炎,原因不明，多见于中年妇女。,【临床表现】早期
21、低热、乏力、消瘦、肌肉酸痛和血沉加块；关节梭形肿胀，活动受限，肌萎缩和关节脱位；病变呈对称性，以手足小关节多见，实验室检查：类风湿因子阳性、抗O增高，血清蛋 白低，球蛋白高。,关节医学知识讲座,81,（二）类 风 湿 性 关 节 炎原因不明，多见于中年妇女。,关节医学知识讲座培训课件,【X线表现】关节软组织梭形肿胀；关节间隙因积液而增宽，关节软骨破坏后变窄；关节面骨质受侵蚀变模糊，且不规则，多见于边缘；骨性关节面模糊中断，软骨下骨质吸收囊性变；关节邻近骨质疏松，病变进展则累及全身骨骼；邻近关节的骨骼可出现骨膜增生，呈层状；晚期四肢肌肉萎缩，关节半脱位或脱位，骨端破坏形 成骨性融合。,（二）类
22、风 湿 性 关 节 炎,关节医学知识讲座,83,【X线表现】（二）类 风 湿 性 关 节 炎关节医学知识,类风湿性关节炎,囊性变,囊性变,间隙变窄,骨吸收,关节医学知识讲座,84,类风湿性关节炎囊性变囊性变间隙变窄骨吸收关节医学知识讲座84,类风湿性关节炎,骨质梳松,关节医学知识讲座,85,类风湿性关节炎骨质梳松关节医学知识讲座85,类风湿关节破坏、脱位,关节医学知识讲座,86,类风湿关节破坏、脱位关节医学知识讲座86,类风湿性关节炎1,关节医学知识讲座,87,类风湿性关节炎1关节医学知识讲座87,类风湿性关节炎2,关节医学知识讲座,88,类风湿性关节炎2关节医学知识讲座88,类风湿性关节炎,
23、关节医学知识讲座,89,类风湿性关节炎关节医学知识讲座89,类风湿性关节炎,关节医学知识讲座,90,类风湿性关节炎关节医学知识讲座90,类风湿性脊柱炎（竹节样变）,关节医学知识讲座,91,类风湿性脊柱炎（竹节样变）关节医学知识讲座91,类风湿性关节炎1,关节医学知识讲座,92,类风湿性关节炎1关节医学知识讲座92,类风湿性关节炎2,关节医学知识讲座,93,类风湿性关节炎2关节医学知识讲座93,类风湿性关节炎2,关节医学知识讲座,94,类风湿性关节炎2关节医学知识讲座94,类风湿性关节炎,关节医学知识讲座,95,类风湿性关节炎关节医学知识讲座95,强直性脊椎炎,关节医学知识讲座,96,强直性脊椎炎关节医学知识讲座96,
